Опыт применения ультразвуковой кавитации у пациенток с хроническим эндометритом перед проведением программы эко

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.197-204

Хабаров С.В., Горская О.С., Русанова Г.П.
1) Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», Тула, Россия; 2) Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России, Москва, Россия; 3) ООО «ВИТРОМЕД», Москва, Россия; 4) ООО «Клиника Актуальной Медицины», Москва, Россия

Цель. Оценка эффективности терапии пациенток с «тонким» эндометрием перед проведением программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с помощью метода орошения полости матки лекарственными растворами, обработанными низкочастотным ультразвуком.
Материалы и методы. Обследованы 46 женщин с неудачными попытками ЭКО и выявленным снижением М-Эха. Пациентки после обследования, включавшего сонографическую оценку толщины, структуры эндометрия и гемодинамики его сосудов, гистероскопию, гистологическое и иммуногистохимическое исследования эндометрия, получали терапию путем орошения полости матки лекарственными растворами, кавитированными низкочастотным ультразвуком (всего 3 курса). 42 пациенткам с положительной динамикой толщины эндометрия по окончании лечения проведено ЭКО. Результаты оценивались по динамике толщины эндометрия, определенной с помощью сонографии до и после лечения, наступлению беременности после ЭКО и ее исходам.
Результаты. Толщина эндометрия (данные М-эха) до лечения составила 5,8±1,1 мм, после лечения – 8,7±0,9 мм. Клиническая беременность была зарегистрирована у 40,5% пациенток, вступивших после лечения в протокол вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Из них срочные роды произошли у 76,5% пациенток, выкидыш – у 5,9%, неразвивающаяся беременность – также у 5,9%. 2 пациентки (11,8%) на момент написания статьи продолжали вынашивать беременность.
Заключение. Применение метода ультразвуковой кавитации у пациенток с «тонким» эндометрием позволяет добиться увеличения толщины эндометрия и восстановления его структуры, улучшить гемодинамические показатели маточного кровотока, а главное – повысить эффективность программы ЭКО. Частота наступления беременностей свидетельствует об эффективности воздействия растворов, кавитированных низкочастотным ультразвуком, на патогенез хронического эндометрита как причину бесплодия.

тонкий эндометрий

вспомогательные репродуктивные технологии

хронический эндометрит

толщина эндометрия

орошение эндометрия

кавитированные растворы

низкочастотный ультразвук

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Bashiri A., Halper K.I., Orvieto R. Recurrent Implantation Failure-update overview on etiology, diagnosis, treatment and future directions. Reprod. Biol. Endocrinol. 2018; 16(1): 121. https://doi.org/10.1186/s12958-018-0414-2.
Gyulmamedova I., Tatarchuk T., Nosenko O., Gyulmamedova E., Bazanov P., Khabarov S. et al. Recurrent implantation failure: should we refuse from scanning electron microscopy. Abstracts of the 34th Annual Meeting of the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), Barselona, Spain 1 to 4 July 2018. Hum. Reprod. 2018; 33(suppl.): i351-2.
Liu K.E., Hartman M., Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod. Biomed. Online. 2019; 39(1): 49-62. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.02.013.
Эфендиева З.Н., Аполихина И.А., Калинина Е.А. «Тонкий» эндометрий в аспекте репродуктивных неудач: современная проблема или гипердиагностика? Акушерство и гинекология. 2019; 9: 32-9.
Багдасарян Л.А., Корнеева И.Е. Толщина эндометрия: предиктор эффективности программ ЭКО/ICSI (обзор литературы). Гинекология. 2018; 20(1): 113-6.
Mouhayar Y., Sharara F.I. Modern management of thin lining. Middle East Fertil. Soc. J. 2016; 22(1). https://doi.org/10.1016/j.mefs.2016.09.001
Griesinger G., Trevisan S., Cometti B. Endometrial thickness on the day of embryo transfer is a poor predictor of IVF treatment outcome. Hum. Reprod. Open. 2018; 2018(1): hox031. https://doi.org/10.1093/hropen/hox031.
Mahajan N., Sharma S. The endometrium in assisted reproductive technology: How thin is thin? J. Hum. Reprod. Sci. 2016; 9(1): 3-8. https://doi.org/10.4103/0974-1208.178632.
Краснопольская К.В., Ершова И.Ю., Федоров А.А. Тонкий эндометрий. Лечение бесплодия у женщин с гипоплазией эндометрия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 112 с.
Zhang T., Li Z., Ren X., Huang B., Zhu G., Yang W. et al. Endometrial thickness as a predictor of the reproductive outcomes in fresh and frozen embryo transfer cycles: A retrospective cohort study of 1512 IVF cycles with morphologically good-quality blastocyst. Medicine (Baltimore). 2018; 97(4): e9689. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009689.
Liu K.E., Hartman M., Hartman A., Luo Z.-C., Mahutte N. The impact of a thin endometrial lining on fresh and frozen–thaw IVF outcomes: an analysis of over 40 000 embryo transfers. Hum. Reprod. 2018; 33(10): 1883-8. https://doi.org/10.1093/humrep/dey281
Drizi A., Djokovic D., Laganà A.S., van Herendael B. Impaired inflammatory state of the endometrium: a multifaceted approach to endometrial inflammation. Current insights and future directions. Prz Menopauzalny. 2020; 19(2): 90-100. https://doi.org/10.5114/pm.2020.97863.
Puente E., Alonso L., Laganà A.S., Puente E., Ghezzi F., Casarin J. et al. Chronic Endometritis: Old Problem, Novel Insights and Future Challenges. Int. J. Fertil. Steril. 2020; 13(4): 250-6. https://doi.org/10.22074/ijfs.2020.5779.
Cicinelli E., Matteo M., Trojano G., Mitola P.C., Tinelli R., Vitagliano A. et al. Chronic endometritis in patients with unexplained infertility: Prevalence and effects of antibiotic treatment on spontaneous conception. Am. J. Reprod. Immunol. 2018; 79(1): e12782. https://doi.org/10.1111/aji.12782
Katzorke N., Vilella F., Ruíz M., Kruessel J., Simón C. Diagnosis of Endometrial-Factor Infertility: Current Approaches and New Avenues for Research. Geburtsh. Frauenheilk. 2016; 76: 699-703.
Kuroda K., Horikawa T., Moriyama A., Nakao K., Juen H., Takamizawa S. et al. Impact of chronic endometritis on endometrial receptivity analysis results and pregnancy outcomes. Immun. Inflamm. Dis. 2020; 1-9. https://doi.org/10.1002/iid3.354
Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Токтар Л.Р., Покуль Л.В. и др. «Тонкий» эндометрий – современный взгляд на проблему. Фарматека. 2018; 6(359): 15-22.
Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Издательский дом Видар-М; 2020: 704 с.
Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях. 4-е изд. М.: Издательский дом Видар-М. 2017; Ч. 1, гл. 1–13, 560 с.
Bouet P.E., Hachem H.E., Monceau E., Gariépy G., Kadoch I., Sylvestre C. Chronic endometritis in women with recurrent pregnancy loss and recurrent implantation failure: prevalence and role of office hysteroscopy and immunohistochemistry in diagnosis. Fertil. Steril. 2016; 105(1): 106-10. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.09.025
Радзинский В.Е., Глухов Е.Ю., ред. Кавитированные растворы в репродуктивной медицине. М.: Редакция журнала StatusPraesens. 2017; 344 с.
Радзинский В.Е., ред. Бесплодный брак: версии и контраверсии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018; 404 с.: ил.
Alfer J., Happel L., Dittrich R., Beckmann M.W., Hartmann A., Gaumann A.K. et al. Insufficient Angiogenesis: Cause of Abnormally Thin Endometrium in Subfertile Patients? Geburtsh. Frauenheilk. 2017; 77(7): 756-64. https://doi.org/10.1055/s-0043-111899
Liu Y., Chen X., Huang J., Wang C., Yu M., Laird S.M. et al. Comparison of the prevalence of chronic endometritis as determined by means of different diagnostic methods in women with and without reproductive failure. Fertil. Steril. 2018; 109(5): 832-9. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.022
Wu D., Kimura F., Zheng L., Ishida M., Niwa Y., Hirata K. et al. Chronic endometritis modifies decidualization in human endometrial stromal cells. Reprod. Biol. Endocrinol. 2017; 15(1): 1-10. https://doi.org/10.1186/s12958-017-0233-x
Park H., Kim Y.S., Yoon T.K., Lee W.S. Chronic endometritis and infertility. Clin. Exp. Reprod. Med. 2016; 43(4): 185-92. https://doi.org/ 10.5653/cerm.2016.43.4.185
Lensen S., Sadler L., Farquhar C. Endometrial scratching for subfertility: everyone’s doing it. Hum. Reprod. 2016; 31: 1241-4. https://doi.org/10.1093/humrep/dew053
Molina A., Sánchez J., Sánchez W., Vielma V. Platelet-rich plasma as an adjuvant in the endometrial preparation of patients with refractory endometrium. JBRA Assisted Reproduction. 2018; 22(1): 42-8. https://doi.org/10.5935/1518-0557.20180009
Sfakianoudis K., Simopoulou M., Nikas Y., Rapani А., Nitsos N., Pierouli K. et al. Efficient treatment of chronic endometritis through a novel approach of intrauterine antibiotic infusion: a case series. BMC Women’s Health. 2018; 18(1): 197. https://doi.org/10.1186/s12905-018-0688-8.
Vitagliano A., Saccardi C., Noventa M., Sardo A.D., Saccone G., Cicinelli E. et al. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: A systematic review and metaanalysis. Fertil. Steril. 2018; 110(1): 103-12.e1. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.03.017
Хабаров С.В. Вспомогательные репродуктивные технологии и инновационные методы лечения хронического воспаления эндометрия. Актуальные клинические исследования в новых условиях пандемии COVID-19. Сборник научных трудов. Тула, 2020; 107-20.
Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Мелкозерова О.А., Уварова Е.В., Дикке Г.Б., Аполихина И.А. и др. Ультразвуковая кавитация в профилактике и лечении акушерско-гинекологических заболеваний. Практическое руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Екатеринбург: Издательство ООО «ФОТЕК»; 2020; 168 с.
Богданова А.М., Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении гипопластического варианта хронического эндометрита. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 90-6.
Хабаров С.В. Способ лечения «тонкого» эндометрия: патент на изобретение RU2709229C1 A61N7/00 – Ultrasound therapy (2019).
Salle B., Bied-Damon V., Benchaib M., Desperes S., Gaucherand P., Rudigoz R.C. Preliminary report of an ultrasonography and colour Doppler uterine score to predict uterine receptivity in an in-vitro fertilization programme. Hum. Reprod. 1998; 13(6): 1669-73. https://doi.org/10.1093/humrep/13.6.1669
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. Атлас и руководство. 2-изд, доп. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 248 с.: ил.
Кондриков Н.И., Баринова И.В. Патология матки. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Практическая медицина; 2019. 352 с.: ил.

Поступила 28.10.2020

Принята в печать 02.11.2020

Хабаров Сергей Вячеславович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии медицинского института ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет». Тел.: +7(916)726-51-26. E-mail: s.v.habarov@mail.ru. ORCID: 0000-0003-1337-0150. 300028, Россия, Тула, ул. Болдина, д. 128.
Горская Ольга Сергеевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, ООО «ВИТРОМЕД». Тел.: +7(916)684-09-66. E-mail: gos.ivf@gmail.com. ORCID: 0000-0003-4095-8021.
125424, Россия, Москва, Волоколамский проезд, д. 1А.
Русанова Галина Павловна, врач ультразвуковой диагностики, ООО «ВИТРОМЕД». Тел.: +7(903)796-18-45. E-mail: rusanovagalina@yandex.ru.
ORCID: 0000-0001-7538-5871. 125424, Россия, Москва, Волоколамский проезд, д. 1А.

Для цитирования: Хабаров С.В., Горская О.С., Русанова Г.П. Опыт применения ультразвуковой кавитации у пациенток с хроническим эндометритом перед проведением программы ЭКО. Акушерство и гинекология. 2020; 11: 197-204
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.197-204

Опыт применения ультразвуковой кавитации у пациенток с хроническим эндометритом перед проведением программы эко

Хабаров С.В., Горская О.С., Русанова Г.П.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме