Новая коронавирусная инфекция в III триместре беременности: перинатальные и материнские последствия
Цель: Изучить особенности течения беременности, родов, перинатальные исходы у женщин, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКВИ) в III триместре, родоразрешенных в постковидном периоде. Материалы и методы: Основная группа – 313 пациенток, разделенных на подгруппы: 1-я (n=90) – НКВИ в сроки 28–32 недели; 2-я (n=154) – НКВИ в сроки от 32,1 до 36,6 недель; 3-я (n=69) – НКВИ в 37 и более недель; группа сравнения – 216 пациенток, родоразрешенных в 2019 г.; гистологическое исследование плацент основной группы (п=87) и группы сравнения (п=20). Результаты: НКВИ в 28–32 недели повышает риск задержки роста плода (относительный риск (ОР)=5,6; 95% ДИ 2,4 13,0; p<0,001); преждевременных родов (ОР=2,7; 95% ДИ 1,2; 5,8; p=0,01); преждевременной отслойки плаценты (ОР=5,2; 95% ДИ 1,6; 16,4; p=0,002); дистресса плода (ОР=4,9; 95% ДИ 1,7; 13,6; p=0,001); экстренного кесарева сечения (ОР=4,0; 95% ДИ 1,8; 9,1; p=0,001). Новорожденные дети имели значимо меньшую окружность груди, оценку по шкале Апгар. В плацентах выявлены выраженные признаки материнской и плодовой мальперфузии. НКВИ в 32,1–36,6 недель гестации повышает риск нарушений маточно-плацентарного кровотока (НМПК) (ОШ=4,3; 95% ДИ 1,1; 16,1; p=0,02); преждевременных родов (ОР=2,8; 95% ДИ 1,4; 5,6; p<0,001); дистресса плода (ОР=3,9; 95% ДИ 1,5; 10,3; p=0,003); экстренного кесарева сечения (ОР=3,4; 95% ДИ 1,6; 7,3, p=0,001). Новорожденные дети имели значимо меньшую окружность груди, оценку по шкале Апгар. НКВИ после 37 недель увеличивает риск НМПК (ОР=8,0; 95% ДИ 2,0; 31,9, p=0,001). В плацентах пациенток 1-й группы сосудистые нарушения выражены наиболее ярко. Заключение: Наиболее серьезные перинатальные последствия выявлены после НКВИ в начале и середине III триместра. Вклад авторов: Мальгина Г.Б. – разработка дизайна исследования, написание и редактирование рукописи; Дьякова М.М., Гришкина А.А. – сбор и обработка материала, написание и оформление рукописи; Бычкова С.В. – литературный поиск российских и зарубежных исследований в российских и международных базах данных, анализ данных опубликованных исследований, написание и оформление рукописи; Пепеляева Н.А., Ольков С.С. – сбор материала; Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В. – редактирование рукописи; Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом Уральского научно‑ исследовательского института охраны материнства и младенчества (протокол №12 от 21.09.2021 г.). Согласие пациентов на публикацию: Исследуемые были проинформированы о предстоящих обследованиях и ходе лечения. Были оформлены добровольные письменные согласия на обработку персональных данных, медицинские вмешательства и проведение научных исследований. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Пепеляева Н.А., Ольков С.С. Новая коронавирусная инфекция в III триместре беременности: перинатальные и материнские последствия. Акушерство и гинекология. 2023; 4: 58-66 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.58Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Пепеляева Н.А., Ольков С.С.
Ключевые слова
COVID-19
беременность
III триместр
перинатальные осложнения
плацента
Список литературы
1. Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: МИА; 2004. 393с.
2. Сидорова И.С., Макаров И.О. Течение и ведение беременности по триместрам. М.: МИА; 2009. 304с.
3. Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А., Пепеляева Н.А., Ольков С.С., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б. Новая коронавирусная инфекция в I триместре беременности: перинатальные и материнские последствия. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 90‑9.
4. la Cour Freiesleben N., Egerup P., Hviid K.V.R., Severinsen E.R., Kolte A.M., Westergaard D. et al. SARS‑CoV‑2 in first trimester pregnancy: a cohort study. Hum. Reprod. 2021; 36(1): 40‑7. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deaa311.
5. Baud D., Greub G., Favre G., Gengler C., Jaton K., Dubruc E., Pomar L. Second‑trimester miscarriage in a pregnant woman with SARS‑CoV‑2infection. JAMA. 2020; 23(21): 2198‑200. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.7233.
6. Turgut E., Sakcak B., Uyan Hendem D., Oluklu D., Goncu Ayhan S., Sahin D. Decreased fetal cardiac output in pregnant women with severe SARS‑Cov‑2 infection. Echocardiography. 2022; 39(6): 803‑10. https://dx.doi.org/10.1111/ echo.15367.
7. Zhang L., Dong L., Ming L., Wei M., Li J., Hu R., Yang J. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS‑CoV‑2) infection during late pregnancy: a report of 18 patients from Wuhan, China. Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 394. https://dx.doi.org/10.1186/s12884‑020‑03026‑3.
8. Piekos S.N., Roper R.T., Hwang Y.M., Sorensen T., Price N.D., Hood L., Hadlock J.J. The effect of maternal SARS‑CoV‑2 infection timing on birth outcomes: a retrospective multicentre cohort study. Lancet Digit. Health. 2022; 4(2): e95‑e104. https://dx.doi.org/10.1016/S2589‑7500(21)00250‑8.
9. Li N., Han L., Peng M., Lv Y., Ouyang Y., Liu K. et al. Maternal and neonatal outcomes of pregnant women with coronavirus disease 2019 (COVID‑19) pneumonia: a case‑control study. Clin. Infect. Dis. 2020; 71(16): 2035‑41. https://dx.doi.org/10.1093/cid/ciaa352.
10. Cosma S., Carosso A.R., Cusato J., Borella F., Carosso M., Gervasoni F. et al. Preterm birth is not associated with asymptomatic/mild SARS‑CoV‑2 infection per se: Pre‑pregnancy state is what matters. PLoS One. 2021; 16(8): e0254875. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0254875.
11. von Elm E., Altman D.G., Egger M., Pocock S.J., Gøtzsche P.C., Vandenbroucke J.P.; STROBE Initiative. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. J. Clin. Epidemiol. 2008; 61(4): 344‑9. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jclinepi.2007.11.008.
12. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID‑19. Версия 2 от 28.05.2020. Версия 3 от 25.01.2021. Версия 4 от 05.07.2021.
13. Процедуры рандомизации и отбора случайной выборки. ГОСТ Р ИСО 24153‑2012. Группа Т59. ОКС 03.120.30.
14. Sealed Envelope Ltd. 2012. Power calculator for binary outcome superiority trial. Available at: https://www.sealedenvelope.com/power/binary‑superiority
15. Khong T.Y., Mooney E.E., Gordijn S.J., Morgan T.K., Nikkels P.G.J. et al. Pathology of the placenta: Practical guide. Springer: Nature; 2019. https://dx.doi.org/10.1007/978‑3‑319‑97214‑5.
16. Адамян Л.В., Вечорко В.И., Конышева О.В., Харченко Э.И. Беременность и COVID‑19: актуальные вопросы (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2021; 27(3): 70‑7.
17. Eskenazi B., Rauch S., Iurlaro E., Gunier R.B., Rego A., Gravett M.G. et al. Diabetes mellitus, maternal adiposity, and insulin‑dependent gestational diabetes are associated with COVID‑19 in pregnancy: the INTERCOVID study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 227(1): 74.e1‑74. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajog.2021.12.032.
18. Мальгина Г.Б. Стресс и беременность: перинатальные аспекты. Екатеринбург; 2002. 188с.
19. Гулькевич Ю.В., Маккавеева М.Ю., Никифоров Б.И. Патология последа человека и ее влияние на плод. Минск; 1968. 232с.
20. Юсенко С.Р., Нагорнева С.В., Коган И.Ю. Закономерности развития и становления интегративной функции центральной нервной системы плода в антенатальном периоде. Журнал акушерства и женских болезней. 2022; 71(5): 97‑110.
21. Hosier H., Farhadian S.F., Morotti R.A., Deshmukh U., Lu-Culligan A., Campbell K.H. et al. SARS‑CoV‑2 infection of the placenta. J. Clin. Invest. 2020; 130(9): 4947‑53. https://dx.doi.org/10.1172/JCI139569.
22. Wong S.F., Chow K.M., Leung T.N., Ng W.F., Ng T.K., Shek C.C. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 191(1): 292‑7. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajog.2003.11.019.
23. Jafari M., Pormohammad A., Neshin S.A.S., Ghorbani S., Bose D. et al. et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID‑19 and comparison with control patients: Aasystematic review and meta‑ analysis. Rev. Med. Virol. 2021; 31(5): 1‑16. https://dx.doi.org/10.1002/ rmv.2208.
24. Martinez-Perez O., Prats Rodriguez P., Muner Hernandez M., Encinas Pardilla M.B., Perez Perez N., Vila Hernandez M.R. et al. The association between SARS‑CoV‑2 infection and preterm delivery: a prospective study with a multivariable analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 273. https://dx.doi.org/10.1186/s12884‑021‑03742‑4.
25. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Основные показатели деятельности акушерско‑гинекологической службы в Российской Федерации в 2019 году. М.; 2020. 30с.
26. Vivanti A.J., Vauloup-Fellous C., Prevot S., Zupan V., Suffee C., Do Cao J. et al. Transplacental transmission of SARS‑CoV‑2 infection. Nat. Commun. 2020; 11(1): 3572. https://dx.doi.org/10.1038/s41467‑020‑17436‑6.
27. Korebrits C., Ramirez M.M., Watson L., Brinkman E,. Bocking A.D., Challis J.R. Maternal corticotropin‑releasing hormone is increased with impending preterm birth. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998; 83(5): 1585‑91. https://dx.doi.org/10.1210/jcem.83.5.4804.
28. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Серов В.Н. Поражения плаценты у беременных с SARS‑CoV‑2‑инфекцией. Акушерство и гинекология. 2020; (12): 44‑52.
Поступила 07.03.2023
Принята в печать 30.03.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Мальгина Галина Борисовна, профессор, д.м.н., директор НИИ ОММ Минздрава России, galinamalgina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5500-6296, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.Дьякова Мария Михайловна, м.н.с., НИИ ОММ Минздрава России, +7(343)37-189-11, +7(950)550-06-52, mariadakova40@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7911-6783, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Бычкова Светлана Владимировна, к.м.н., в.н.с., НИИ ОММ Минздрава России, +7(343)37-189-11, simomm@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8892-7785, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1
Гришкина Анастасия Александровна, к.м.н., н.с., заведующая отделением иммунологии, микробиологии, патоморфологии и цитодиагностики, НИИ ОММ Минздрава России, xumukyc.ru@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7433-2217, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Мелкозерова Оксана Александровна, д.м.н., доцент, заместитель директора по научно-исследовательской работе, НИИ ОММ Минздрава России, abolmed@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4090-0578, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Башмакова Надежда Васильевна, профессор, д.м.н., главный н.с., НИИ ОММ Минздрава России, bashmakovanv@niiomm.ru, https://orcid.org/0000-0001-5746-316X, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Пепеляева Наталья Александровна, к.м.н., главный врач, НИИ ОММ Минздрава России, pepelyaevana@niiomm.ru, https://orcid.org/0000-0003-3278-2249, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Ольков Сергей Сергеевич, к.м.н., заместитель заведующего клиникой по педиатрии, НИИ ОММ Минздрава России, olkovss@niiomm.ru, https://orcid.org/0000-0002-6142-370, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1.
Авторы, ответственные за переписку: Мария Михайловна Дьякова, mariadakova40@gmail.com; Светлана Владимировна Бычкова, simomm@mail.ru
Также по теме
