О журнале
Журнал "Акушерство и Гинекология"История журналаЦели и задачи журналаИнформация о конфликте интересов авторов статей, о соблюдении прав человека и животных при проведении исследований, описываемых в статьяхРедакционный процессЗаявление об обмене даннымиРекламная политикаРедакционная коллегияРедакционный советСтраница журнала в РИНЦИнформация для специалистовНовостиКонтакты
Архив номеров
Акушерство и ГинекологияМать и Дитя
В печатьПодписка
Авторам
Правила для авторовСтандарты этикиПолитика информированного согласияАвторский договорРекомендации EASEКритерии авторства ICMJEДекларация Сараево по целостности и видимости научных публикацийРекомендации WAME по ChatGPT и чат-ботам в отношении научных публикаций
Рецензирование
Порядок рецензированияРецензенты 2022 г.Рецензенты 2023-2024 г.
О журнале
Журнал "Акушерство и Гинекология"История журналаЦели и задачи журналаИнформация о конфликте интересов авторов статей, о соблюдении прав человека и животных при проведении исследований, описываемых в статьяхРедакционный процессЗаявление об обмене даннымиРекламная политикаРедакционная коллегияРедакционный советСтраница журнала в РИНЦИнформация для специалистовНовостиКонтакты
Архив номеров
Акушерство и ГинекологияМать и Дитя
В печатьПодписка
Авторам
Правила для авторовСтандарты этикиПолитика информированного согласияАвторский договорРекомендации EASEКритерии авторства ICMJEДекларация Сараево по целостности и видимости научных публикацийРекомендации WAME по ChatGPT и чат-ботам в отношении научных публикаций
Рецензирование
Порядок рецензированияРецензенты 2022 г.Рецензенты 2023-2024 г.
Выйти из аккаунта
Акушерство и Гинекология2024№2
Нарушения ритма сердца плода: фетальные...

Нарушения ритма сердца плода: фетальные брадиаритмии

DOI
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.269

Яннаева Н.Е., Бокерия Е.Л.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Брадикардия плода определяется как устойчивая частота сердечных сокращений плода ниже 110 ударов в минуту в течение как минимум 10-минутного периода. По механизму формирования брадикардия может быть синусовой, низкопредсердной или узловой брадикардией, блокированной предсердной бигеминией или атриовентрикулярной (АВ) блокадой. 
АВ-блокада является наиболее распространенным типом брадикардии плода и встречается в 1 на
15 000–20 000 живорождений. Выделяют 3 степени АВ-блокады: I степень, II степень тип 1 и тип 2 и III (полная) степень.
Аутоиммунная врожденная АВ-блокада представляет собой пассивно приобретенное аутоиммунное поражение проводящей системы, связанное с трансплацентарным переходом материнских аутоантител к развивающемуся плоду. Клинические признаки АВ-блокады у плода аутоиммунного генеза чаще всего развиваются в период с 18-й по 24-ю неделю беременности. АВ-блокада I и II степени имеет короткие окна обратимости, и раннее выявление данного вида нарушения ритма важно для лечения, так как в этой стадии процесса остается возможность купирования патологических изменений в миокарде сердца плода. АВ-блокада III степени считается необратимой.
Вероятность летального исхода у новорожденных с полной АВ-блокадой составляет от 15 до 30%. Риск внутриутробной смерти составляет 6%, а общая 10-летняя выживаемость – 86%. В 5–30% случаев в неонатальном периоде развивается дилатационная кардиомиопатия, и большинству новорожденных требуется имплантация постоянного искусственного водителя ритма.
Заключение: Аритмии у плода могут быть диагностированы с высокой точностью и подлежат терапевтическому воздействию. Обследование всех плодов с нерегулярным ритмом или не соответствующей гестационному возрасту частотой сердечных сокращений является оправданным и позволяет выявить причину заболевания, влияет на тактику лечения и дальнейший прогноз. Как правило, чем более выражены нарушения сердечного ритма у плода и чем меньше гестационный срок, при котором развилась аритмия, тем тяжелее это заболевание будет переноситься плодом, тем выше вероятность развития неиммунной водянки и антенатальной гибели плода.

Вклад авторов: Яннаева Н.Е. – сбор и обработка материала, написание текста; Бокерия Е.Л. – концепция и дизайн, проверка статьи на достоверность данных и правильную интерпретацию медицинских терминов, редактирование.  
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Яннаева Н.Е., Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца плода: фетальные брадиаритмии.
Акушерство и гинекология. 2024; 2: 15-22
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.269

Ключевые слова

нарушение ритма сердца плода
брадикардия плода
атриовентрикулярная блокада
врожденный синдром удлиненного интервала QT
АВ-интервал
анти-Ro/SSA-антитела
Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Список литературы

  1. AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography. American Institute of Ultrasound in Medicine. J. Ultrasound Med. 2013; 32(6): 1067-82. https://dx.doi.org/10.7863/ultra.32.6.106.
  2. Jaeggi E.T., Friedberg M.K. Diagnosis and management of fetal bradyarrhythmias. Pacing Clin. Electrophysiol. 2008; 31(Suppl. 1): S50-3. https://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8159.2008.00957.x.
  3. Bravo-Valenzuela N.J., Rocha L.A., Machado Nardozza L.M., Araujo Júnior E. Fetal cardiac arrhythmias: current evidence. Ann. Pediatr. Cardiol. 2018; 11(2): 148-63. https://dx.doi.org/10.4103/apc.APC_134_17.
  4. Cavoretto P.I., Seidenari A., Amodeo S., Della Gatta A.N., Nale R., Ismail Y.S. et al. Quantification of posterior risk related to intrapartum FIGO 2015 criteria for cardiotocography in the second stage of labor. Fetal Diagn. Ther. 2021; 48(2): 149-57. https://dx.doi.org/10.1159/000512658.
  5. Sylwestrzak O., Nowakowska A., Murlewska J., Respondek-Liberska M. Normal ranges of fetal heart rate values for healthy fetuses in Poland, as determined by ultrasound between weeks 18 and 29 of gestation. Kardiol. Pol. 2021; 79(11): 1245-50. https://dx.doi.org/10.33963/KP.a2021.0119.
  6. Jaeggi E.T., Nii M. Fetal brady-and tachyarrhythmias: new and accepted diagnostic and treatment methods. Semin. Fetal Neonatal Med. 2005; 504-14. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2005.08.003.
  7. Wacker-Gussmann A., Strasburger J.F., Cuneo B.F., Wakai R.T. Diagnosis and treatment of fetal arrhythmia. Am. J. Perinatol. 2014; 31(7): 617-28. https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1372430.
  8. Lin M.T., Hsieh F.J., Shyu M.K., Lee C.N., Wang J.K., Wu M.H. Postnatal outcome of fetal bradycardia without significant cardiac abnormalities. Am. Heart J. 2004; 147(3): 540-4. https://dx.doi.org/1016/j.ahj.2003.09.016.
  9. Maeno Y., Rikitake N., Toyoda O., Kiyomatsu Y., Miyake T., Himeno W. et al. Prenatal diagnosis of sustained bradycardia with 1:1 atrioventricular conduction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 21(3): 234-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.71.
  10. Donofrio M.T., Moon-Grady A.J., Hornberger L.K., Copel J.A., Sklansky M.S., Abuhamad A. et al. Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. American Heart Association Adults With Congenital Heart Disease Joint Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young and Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing.Circulation. 2014; 129(21): 2183-242. https://dx.doi.org/10.1161/01.cir.0000437597.44550.5d.
  11. Cuneo B.F., Ovadia M., Strasburger J.F., Zhao H., Petropulos T., Schneider J. et al. Prenatal diagnosis and in utero treatment of torsades de pointes associated with congenital long QT syndrome. Am. J. Cardiol. 2003; 91(11): 1395-8. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9149(03)00343-6.
  12. Collazos J.C., Acherman R.J., Law I.H., Wilkes P., Restrepo H., Evans W.N. Sustained fetal bradycardia with 1:1 atrioventricular conduction and long QT syndrome. Prenat. Diagn. 2007; 27(9): 879-81. https://dx.doi.org/10.1002/pd.1784.
  13. Bravo-Valenzuela N.J. Fetal bradycardia and sinus node dysfunction. Pediatr. Cardiol. 2013; 34(5): 1250-3. https://dx.doi.org/10.1007/s00246-012-0370-0.
  14. Chockalingam P., Jaeggi E.T., Rammeloo L.A., Haak M.C., Adama van Scheltema P.N., Breur J.M. et al. Persistent fetal sinus bradycardia associated with maternal anti-SSA/Ro and anti-SSB/La antibodies. J. Rheumatol. 2011; 38(12): 2682-5. https://dx.doi.org/10.3899/jrheum.110720.
  15. Cuneo B.F., Buyon J.P. Keeping upbeat to prevent the heartbreak of anti-Ro/SSA pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(1): 7-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20361.
  16. Crotti L., Celano G., Dagradi F., Schwartz P.J. Congenital long QT syndrome. Orphanet J. Rare Dis. 2008; 7: 3-18. https://dx.doi.org/10.1186/1750-1172-3-18.
  17. Antzelevitch C. Androgens and male predominance of the Brugada syndrome phenotype. Pacing Clin. Electrophysiol. 2003; 26(7, Pt 1): 1429-31. https://dx.doi.org/10.1046/j.1460-9592.2003.t01-1-00206.x.
  18. Romano C., Gemme G., Pongiglione R. Rare cardiac arrythmias of the pediatric age. ll. Syncopal attacks due to paroxysmal ventricular fibrillation (presentation of 1st case in Italian pediatric literature). Clin. Pediatr. (Bologna). 1963; 45: 656-83.
  19. Jervell A., Lange-Nielsen F. Congenital deaf-mutism, functional heart disease with prolongation of the Q-T interval and sudden death. Am. Heart J. 1957; 54(1): 59-68. https://dx.doi.org/10.1016/0002-8703(57)90079-0.
  20. Mitchell J.L., Cuneo B.F., Etheridge S.P., Horigome H., Weng H.Y., Benson D.W. Fetal heart rate predictors of long QT syndrome. Circulation. 2012; 26(23). 2688-95. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.114132.
  21. Wang D.W., Crotti L., Shimizu W., Pedrazzini M., Cantu F., De Filippo P. et al. Malignant perinatal variant of long-QT syndrome caused by a profoundly dysfunctional cardiac sodium channel. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2008; 1(5): 370-8. https://dx.doi.org/0.1161/CIRCEP.108.788349.
  22. Simpson J.M., Maxwell D., Rosenthal E., Gill H. Fetal ventricular tachycardia secondary to long QT syndrome treated with maternal intravenous magnesium: case report and review of the literature. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34(4): 475-80. https://dx.doi.org/10.1002/uog.6433.PMID: 19731233
  23. Murphy L.L., Moon-Grady A.J., Cuneo B.F., Wakai R.T., Yu S., Kunic J.D. et al. Developmentally regulated SCN5A splice variant potentiates dysfunction of a novel mutation associated with severe fetal arrhythmia. Heart Rhythm. 2012; 9(4): 590-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2011.11.006.
  24. Giudicessi J.R., Ackerman M.J. Arrhythmia risk in long QT syndrome: beyond the disease-causative mutation. Circ. Cardiovasc. Genet. 2013; 6(4): 313-6. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCGENETICS.113.000260.
  25. Cuneo B.F., Strasburger J.F., Yu S., Horigome H., Hosono T., Kandori A., Wakai R.T. In utero diagnosis of long QT syndrome by magnetocardiography. Circulation. 2013; 128(20): 2183-91. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004840.
  26. Clur S.B., Vink A.S., Etheridge S.P., Robles de Medina P.G., Rydberg A., Ackerman M.J. Left ventricular isovolumetric relaxation time is prolonged in fetal Long-QT syndrome. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2018; 11(4): e005797. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCEP.117.005797.
  27. Tomek V., Skovranek J., Gebauer R.A. Prenatal diagnosis and management of fetal Long QT syndrome. Pediatr. Cardiol. 2009; 30(2): 194-6. https://dx.doi.org/10.1007/s00246-008-9294-0.
  28. Arnestad M., Crotti L., Rognum T.O., Insolia R., Pedrazzini M., Ferrandi C. Prevalence of long-QT syndrome gene variants in sudden infant death syndrome. Circulation. 2007; 115(3): 361-7. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.658021.
  29. Anastasakis A., Papatheodorou E., Ritsatos K., Protonotarios N., Rentoumi V., Gatzoulis K. Sudden unexplained death in the young: epidemiology, aetiology and value of the clinically guided genetic screening. Europace. 2018; 20(3): 472-80. https://dx.doi.org/10.1093/europace/euw362.
  30. Greene E.A., Berul C.I., Donofrio M.T. Prenatal diagnosis of long QT syndrome: implications for delivery room and neonatal management. Cardiol. Young. 2013; 23(1): 1415. https://dx.doi.org/10.1017/S1047951112000583.
  31. Rosenthal E. Fetal heart block. In: Allan L., Hornberger L.K., Sharland G., eds. Textbook of fetal cardiology. London: Greenwich Medical Media; 2000:438-52.
  32. Nii M., Hamilton R.M., Fenwick L., Kingdom J.C., Roman K.S., Jaeggi E.T. Assessment of fetal atrioventricular time intervals by tissue Doppler and pulse Doppler echocardiography: normal values and correlation with fetal electrocardiography. Heart. 2006; 92(12): 1831-7. https://dx.doi.org/10.1017/S1047951112000583.
  33. Pasquini L., Seale A.N., Belmar C., Oseku-Afful S., Thomas M.J., Taylor M.J. et al. PR interval: a comparison of electrical and mechanical methods in the fetus. Early Hum. Dev. 2007; 83(4): 231-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2006.05.020.
  34. Friedman D.M., Kim M.Y., Copel J.A., Davis C., Phoon C.K., Glickstein J.S. et al. Utility of cardiac monitoring in fetuses at risk for congenital heart block: the PR Interval and Dexamethasone Evaluation (PRIDE) prospective study. PRIDE Investigators. Circulation. 2008; 117(4): 485-93. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.707661.
  35. Hunter L.E., Simpson J.M. Atrioventricular block during fetal life. J. Saudi Heart Assoc. 2015; 27(3): 164-78. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsha.2014.07.001.
  36. Sonesson S.E., Salomonsson S., Jacobsson L.A., Bremme K., Wahren-Herlenius M. Signs of first-degree heart block occur in one-third of fetuses of pregnant women with anti-SSA/Ro 52-kd antibodies. Arthritis Rheum. 2004; 50(4): 1253-61. https://dx.doi.org/10.1002/art.20126.
  37. Jaeggi E.T., Silverman E.D., Laskin C., Kingdom J., Golding F., Weber R.J. Prolongation of the atrioventricular conduction in fetuses exposed to maternal anti-Ro/SSA and anti-La/SSB antibodies did not predict progressive heart block. A prospective observational study on the effects of maternal antibodies on 165 fetuses. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57(13): 1487-92. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.12.014.
  38. Brucato A., Jonzon A., Friedman D., Allan L.D., Vignati G., Gasparini M. Proposal for a new definition of congenital complete atrioventricular block. J. Lupus. 2003; 12(6): 427-35. https://dx.doi.org/10.1191/0961203303lu408oa.
  39. Popescu M.R., Dudu A., Jurcut C., Ciobanu A.M., Zagrean A.M., Panaitescu A.M. A broader perspective on anti-ro antibodies and their fetal consequences-A case report and literature review. Diagnostics (Basel). 2020; 10(7): 478. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics10070478.
  40. Llanos C., Friedman D.M., Saxena A., Izmirly P.M., Tseng C.E., Dische R. et al. Anatomical and pathological findings in hearts from fetuses and infants with cardiac manifestations of neonatal lupus. Rheumatology (Oxford). 2012; 51(6): 1086-92. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/ker515.
  41. Brito-Zerón P., Izmirly P.M., Ramos-Casals M., Buyon J.P., Khamashta M.A. The clinical spectrum of autoimmune congenital heart block. Nat. Rev. Rheumatol. 2015; 11(5): 301-12. https://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2015.29.
  42. Baruteau A.E., Fouchard S., Behaghel A., Mabo P., Villain E., Thambo J.B. et al. Characteristics and long-term outcome of non-immune isolated atrioventricular block diagnosed in utero or early childhood: a multicentre study. Eur. Heart J. 2012; 33(5): 622-9. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehr347.
  43. Izmirly P.M., Halushka M.K., Rosenberg A.Z., Whelton S., Rais-Bahrami K., Nath D.S. et al. Clinical and pathologic implications of extending the spectrum of maternal autoantibodies reactive with ribonucleoproteins associated with cutaneous and now cardiac neonatal lupus from SSA/Ro and SSB/La to U1RNP. Autoimmun. Rev. 2017; 16(9): 980-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2017.07.013.
  44. Friedman D., Duncanson L.j., Glickstein J., Buyon J. A review of congenital heart block..Images Paediatr. Cardiol. 2003; 5(3): 36-48.
  45. Buyon J.P., Clancy R.M., Friedman D.M. Autoimmune associated congenital heart block: integration of clinical and research clues in the management of the maternal / fetal dyad at risk. J. Intern. Med. 2009; 265(6): 653-62. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2796.2009.02100.x.
  46. Boutjdir M. Molecular and ionic basis of congenital complete heart block. Trends Cardiovasc. Med. 2000; 10(3): 114-22. https://dx.doi.org/10.1016/s1050-1738(00)00059-1.
  47. Wainwright B., Bhan R., Trad C., Cohen R., Saxena A., Buyon J. et al. Autoimmune-mediated congenital heart block. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2020; 64: 41-51. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.09.001.
  48. Sonesson S.E., Eliasson H., Conner P., Wahren-Herlenius M. Doppler echocardiographic isovolumetric time intervals in diagnosis of fetal blocked atrial bigeminy and 2:1 atrioventricular block. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(2): 171-5. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13344.
  49. Jaeggi E.T., Fouron J.C., Silverman E.D., Ryan G., Smallhorn J., Hornberger L.K. Transplacental fetal treatment improves the outcome of prenatally diagnosed complete atrioventricular block without structural heart disease. Circulation. 2004; 110(12): 1542-8. https://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000142046.58632.3A.

Поступила 17.11.2023

Принята в печать 20.12.2023

Об авторах / Для корреспонденции

Яннаева Наталья Евгеньевна, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики, с.н.с., НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(495)438-22-92, yannaeva@yandex.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бокерия Екатерина Леонидовна, д.м.н., профессор кафедры неонатологии клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); советник директора, неонатолог, детский кардиолог, в.н.с. отделения патологии новорожденных и недоношенных детей №2, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-26-00, e-bockeria@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8898-9612, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Автор, ответственный за переписку: Наталья Евгеньевна Яннаева, yannaeva@yandex.ru

Также по теме

№11 / 2023
Яннаева Н.Е., Бокерия Е.Л.
Нарушения ритма сердца плода: нерегулярный ритм и наиболее часто встречающиеся фетальные тахиаритмии
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.