Менопауза в ревматологии: что важно знать гинекологу?

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.140

Паневин Т.С., Сметник А.А.
1) ФГБНУ «Научный исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» Министерства науки и образования Российской Федерации, Москва, Россия; 2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Для большинства ревматических заболеваний характерен половой диморфизм, а наибольшее число пациентов на приеме у ревматолога – женщины. Кроме того, для ревматических, как и для других, заболеваний характерен определенный возраст дебюта, и ряд ревматических заболеваний развивается в период пери- и постменопаузы. С другой стороны, известно, что течение многих ревматических заболеваний может изменяться с изменением репродуктивного статуса женщины – наступления беременности или менопаузы. Наконец, традиционная терапия, используемая для купирования климактерических симптомов – менопаузальная гормонотерапия (МГТ), при ревматических заболеваниях может не назначаться в ряде случаев без обоснованных на то причин. В настоящей публикации рассмотрены, по мнению авторов, наиболее актуальные вопросы менопаузы и климактерического синдрома у пациенток с различными ревматическими заболеваниями, которые могут быть полезны гинекологу в повседневной практике.
Заключение: В настоящее время накоплен обширный опыт применения МГТ при различных ревматических заболеваниях. Безусловно, МГТ не должна рассматриваться как компонент лечения ревматических заболеваний, однако и ревматическое заболевание не должно рассматриваться как абсолютное противопоказание к назначению МГТ. Окончательное решение о назначении МГТ в сложных ситуациях должно приниматься коллегиально при участии ревматолога, гинеколога и хорошо осведомленной о пользе и рисках пациентки.

Вклад авторов: Паневин Т.С. – концепция, поисковая работа, написание текста; Сметник А.А. – написание, редактирование текста, финальное утверждение рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Поисково-аналитическая работа выполнена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Паневин Т.С., Сметник А.А. Менопауза в ревматологии:
что важно знать гинекологу?
Акушерство и гинекология. 2023; 8: 30-37
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.140

менопауза

менопаузальная гормонотерапия

ревматоидный артрит

остеоартрит

подагра

системные заболевания соединительной ткани

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Barnabei V.M., Cochrane B.B., Aragaki A.K., Nygaard I., Williams R.S., McGovern P.G. et al. Menopausal symptoms and treatment-related effects of estrogen and progestin in the Women's Health Initiative. Obstet. Gynecol. 2005; 105(5, Pt. 1): 1063-73. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000158120.47542.18.
Ho S.C., Chan S.G., Yip Y.B., Cheng A., Yi Q., Chan C. et al. Menopausal symptoms and symptom clustering in Chinese women. Maturitas. 1999; 33(3): 219-27. https://dx.doi.org/10.1016/s0378-5122(99)00056-0.
Horimoto Y., Saito M., Kasumi F. Arthralgia in 329 patients taking aromatase inhibitors. Breast Care (Basel). 2009; 4(5): 319-23.https://dx.doi.org/10.1159/000236050.
Sestak I., Cuzick J., Sapunar F., Eastell R., Forbes J.F., Bianco A.R., Buzdar A.U.; ATAC Trialists' Group. Risk factors for joint symptoms in patients enrolled in the ATAC trial: a retrospective, exploratory analysis. Lancet Oncol. 2008; 9(9): 866-72. https://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70182-7.
Паневин Т.С., Бобкова А.О., Каратеев А.Е., Зоткин Е.Г. Дефицит эндогенных эстрогенов и развитие хронической скелетно-мышечной боли. Терапевтический архив. 2022; 94(5): 683-8.
Nilsson B.O. Modulation of the inflammatory response by estrogens with focus on the endothelium and its interactions with leukocytes. Inflamm. Res. 2007; 56(7): 269-73. https://dx.doi.org/10.1007/s00011-007-6198-z.
Pamuk O.N., Dönmez S., Cakir N. Increased frequencies of hysterectomy and early menopause in fibromyalgia patients: a comparative study. Clin. Rheumatol. 2009; 28(5): 561-4. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-009-1087-1.
Multanen J., Heinonen A., Häkkinen A., Kautiainen H., Kujala U.M., Lammentausta E. et al. Bone and cartilage characteristics in postmenopausal women with mild knee radiographic osteoarthritis and those without radiographic osteoarthritis. J. Musculoskelet. Neuronal Interact. 2015;15(1): 69-77.
Ding C., Cicuttini F., Blizzard L., Scott F, Jones G. A longitudinal study of the effect of sex and age on rate of change in knee cartilage volume in adults. Rheumatology (Oxford). 2007; 46(2): 273-9. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kel243.
Riancho J.A., García-Ibarbia C., Gravani A., Raine E.V., Rodríguez-Fontenla C., Soto-Hermida A. et al. Common variations in estrogen-related genes are associated with severe large-joint osteoarthritis: a multicenter genetic and functional study. Osteoarthritis Cartilage. 2010; 18(7): 927-33.https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2010.04.002.
Ushiyama T., Ueyama H., Inoue K., Nishioka J., Ohkubo I., Hukuda S. Estrogen receptor gene polymorphism and generalized osteoarthritis. J. Rheumatol. 1998; 25(1): 134-7.
Паневин Т.С., Юренева С.В., Зоткин Е.Г. Менопаузальная гормонотерапия при ревматических заболеваниях: остеоартрит. Акушерство и гинекология. 2021; 12: 50-7.
Spector T.D., Hart D.J., Brown P., Almeyda J., Dacre J.E., Doyle D.V., Silman A.J. Frequency of osteoarthritis in hysterectomized women. J. Rheumatol. 1991; 18(12): 1877-83.
Hussain S.M., Cicuttini F.M., Alyousef B., Wang Y. Female hormonal factors and osteoarthritis of the knee, hip and hand: a narrative review. Climacteric. 2018; 21(2): 132-9. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2017.1421926.
Baber R.J., Panay N., Fenton A.; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016; 19(2): 109-50. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2015.1129166.
Паневин Т.С., Юренева С.В. Менопаузальная гормонотерапия при ревматических заболеваниях (подагра). Акушерство и гинекология. 2021; 9: 36-41.
Елисеев М.С., Чикаленкова Н.А., Барскова В.Г. Клинические особенности подагры у женщин: результаты сравнительного исследования. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(2): 178-82.
Hak A.E., Choi H.K. Menopause, postmenopausal hormone use and serum uric acid levels in US women--the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Res. Ther. 2008; 10(5): R116.https://dx.doi.org/10.1186/ar2519.
Hak A.E., Curhan G.C., Grodstein F., Choi H.K. Menopause, postmenopausal hormone use and risk of incident gout. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69(7): 1305-9. https://dx.doi.org/10.1136/ard.2009.109884.
Bruderer S.G., Bodmer M., Jick S.S., Meier C.R. Association of hormone therapy and incident gout: population-based case-control study. Menopause. 2015; 22(12): 1335-42. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000474.
Safiri S., Kolahi A.A., Hoy D., Smith E., Bettampadi D., Mansournia M.A. et al. Global, regional and national burden of rheumatoid arthritis 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2017. Ann. Rheum. Dis. 2019; 78(11): 1463-71. https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215920.
Паневин Т.С., Юренева С.В., Зоткин Е.Г., Кошелева Н.М. Менопаузальная гормонотерапия при ревматоидном артрите. Проблемы репродукции. 2022; 28(1): 149-58.
Гордеев А.В., Матьянова Е.В., Олюнин Ю.А., Галушко Е.А., Зоткин Е.Г. Труднолечимый ревматоидный артрит (difficult-to-treat RA) в клинической практике ревматологического стационара. Первый взгляд. Современная ревматология. 2022; 16(2): 13-20.
de Hair M.J.H., Jacobs J.W.G., Schoneveld J.L.M., van Laar J.M. Difficult-to-treat rheumatoid arthritis: an area of unmet clinical need. Rheumatology (Oxford). 2018; 57(7): 1135-44. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kex349.
Henes M., Froeschlin J., Taran F.A., Brucker S., Rall K.K., Xenitidis T. et al. Ovarian reserve alterations in premenopausal women with chronic inflammatory rheumatic diseases: impact of rheumatoid arthritis, Behçet's disease and spondyloarthritis on anti-Müllerian hormone levels. Rheumatology (Oxford). 2015; 54(9): 1709-12. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kev124.
Brouwer J., Dolhain R.J.E.M., Hazes J.M.W., Visser J.A., Laven J.S.E. Reduced ovarian function in female rheumatoid arthritis patients trying to conceive. ACR Open Rheumatol. 2019; 1(5): 327-35. https://dx.doi.org/10.1002/acr2.11043.
Walitt B., Pettinger M., Weinstein A., Katz J., Torner J., Wasko M.C. et al. Effects of postmenopausal hormone therapy on rheumatoid arthritis: the women's health initiative randomized controlled trials. Arthritis Rheum. 2008; 59(3): 302-10. https://dx.doi.org/10.1002/art.23325.
Jeong H.S., Hong S.J., Choi S.J., Kim J.H., Song G.G., Jung J.H. Effects of oral contraceptives on rheumatoid arthritis in Korean menopausal women: A nationwide cross-sectional study. Maturitas. 2018; 112: 24-8.https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2018.03.017.
Orellana C., Saevarsdottir S., Klareskog L., Kim J.H., Song G.G., Jung J.H. Postmenopausal hormone therapy and the risk of rheumatoid arthritis: results from the Swedish EIRA population-based case-control study. Eur. J. Epidemiol. 2015; 30(5): 449-57. https://dx.doi.org/10.1007/s10654-015-0004-y.
Forsblad-d'Elia H., Carlsten H. Hormone replacement therapy in postmenopausal women with rheumatoid arthritis stabilises bone mineral density by digital x-ray radiogrammetry in a randomised controlled trial. Ann. Rheum. Dis. 2011; 70(6): 1167-8. https://dx.doi.org/10.1136/ard.2010.137133.
Daraghmeh D.N., Hopkins A.M., King C., Abuhelwa A.Y., Wechalekar M.D., Proudman S.M. et al. Female reproductive status and exogenous sex hormone use in rheumatoid arthritis patients treated with tocilizumab and csDMARDs. Rheumatology (Oxford). 2023; 62(2): 583-95. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/keac357.
Паневин Т.С., Попкова Т.В., Решетняк Т.М., Кошелева Н.М., Ледина А.В. Менопаузальная гормонотерапия при системной красной волчанке: pro et contra. Научно-практическая ревматология. 2023; 61(1): 70-6.
Johansson M., Arlestig L., Möller B., Smedby T., Rantapää-Dahlqvist S. Oestrogen receptor {alpha} gene polymorphisms in systemic lupus erythematosus. Ann. Rheum. Dis. 2005; 64(11): 1611-7. https://dx.doi.org/10.1136/ard.2004.032425.
Stavrou I., Zois C., Ioannidis J.P., Tsatsoulis A. Association of polymorphisms of the oestrogen receptor alpha gene with the age of menarche. Hum. Reprod. 2002; 17(4): 1101-5. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/17.4.1101.
Buyon J.P., Wallace D.L. The endocrine system, use of exogenous estrogens, and the urogenital tract. In: Wallace D.J., Hahn B.J., eds. Dubois’ lupus erythematosus. 5th ed. Baltimore: William et Wilkins; 1997: 817-34.
Sammaritano L.R., Bermas B.L., Chakravarty E.E., Chambers C., Clowse M.E.B., Lockshin M.D. et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of reproductive health in rheumatic and musculoskeletal diseases. Arthritis Rheumatol. 2020; 72(4): 529-56. https://dx.doi.org/10.1002/art.41191.
Andreoli L., Bertsias G.K., Agmon-Levin N., Khamashta M., King J., Lojacono A. et al. EULAR recommendations for women’s health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann. Rheum. Dis. 2017; 76(3): 476-85. https://dx.doi.org/10.1136/annrheum-dis-2016-209770.
Rojas-Villarraga A., Torres-Gonzalez J.V., Ruiz-Sternberg Á.M. Safety of hormonal replacement therapy and oral contraceptives in systemic lupus erythematosus: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014; 9(8): e104303.https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0104303.
Паневин Т.С., Ананьева Л.П. Патогенетическое обоснование назначения менопаузальной гормонотерапии при системной склеродермии. Научно-практическая ревматология. 2022; 60(4): 538-45.
Avouac J., Pezet S., Gonzalez V., Baudoin L., Cauvet A., Ruiz B. et al. Estrogens counteract the profibrotic effects of TGF-β and their inhibition exacerbates experimental dermal fibrosis. J. Invest. Dermatol. 2020; 140(3): 593-601.e7. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jid.2019.07.719.
Lekakis J., Mavrikakis M., Papamichael C., Papazoglou S., Economou O., Scotiniotis I. et al. Short-term estrogen administration improves abnormal endothelial function in women with systemic sclerosis and Raynaud's phenomenon. Am. Heart J. 1998; 136(5): 905-12. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-8703(98)70137-1.
Haenggi W., Linder H.R., Birkhaeuser M.H., Schneider H. Microscopic findings of the nail-fold capillaries--dependence on menopausal status and hormone replacement therapy. Maturitas. 1995; 22(1): 37-46.https://dx.doi.org/10.1016/0378-5122(95)00911-4.
Scorza R., Caronni M., Bazzi S., Nador F., Beretta L., Antonioli R. et al. Post menopause is the main risk factor for developing isolated pulmonary hypertension in systemic sclerosis. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2002; 966: 238-46. https://dx.doi.org/10.1111/j.1749-6632.2002.tb04221.x.
Beretta L., Caronni M., Origgi L., Ponti A., Santaniello A., Scorza R. Hormone replacement therapy may prevent the development of isolated pulmonary hypertension in patients with systemic sclerosis and limited cutaneous involvement. Scand. J. Rheumatol. 2006; 35(6): 468-71.https://dx.doi.org/10.1080/03009740600844498.

Поступила 01.06.2023

Принята в печать 24.07.2023

Паневин Тарас Сергеевич, к.м.н., врач-эндокринолог, н.с. отдела воспалительных заболеваний суставов, НИИР им. В.А. Насоновой Министерства науки и
высшего образования РФ, +7(914)207-43-67, tarasel@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-5290-156X, 115522, Россия, Москва, ул. Каширское шоссе, д. 34А.
Сметник Антонина Александровна, к.м.н., заведующая отделением гинекологической эндокринологии, НMИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, asmetnik@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-0627-3902, 117997, Россия, Моска, ул. Академика Опарина, д. 4.

Менопауза в ревматологии: что важно знать гинекологу?

Паневин Т.С., Сметник А.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме