Клинико-морфологические варианты неполноценного рубца на матке после кесарева сечения
Нестеров В.Ф., Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Гришкина А.А.
Цель: Изучить морфологические особенности и клинические проявления неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.
Материалы и методы: В исследование включены 109 пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения, которые были разделены на четыре группы в зависимости от клинических и морфологических проявлений неполноценности рубца на матке: I группа – «сосудистый» (n=23), II группа – «соединительнотканный» (n=39); III группа – «воспалительный» тип (n=27) и группа сравнения (n=20). Проведено гистологическое и гистоморфологическое исследование ткани иссеченных рубцов, клиническая оценка анамнестических показателей и статистический анализ данных.
Результаты: Выявлено три основных морфологических варианта неполноценного рубца: «воспалительный», «сосудистый» и «соединительнотканный». Проведены клинико-морфологические параллели неполноценного рубца на матке с учетом его гистологического варианта. Пациентки с «сосудистым» типом неполноценного рубца на матке имели в анамнезе нарушение менструального цикла (r=0,71; 95% ДИ 0,81;0,89, р<0,001); основным показанием к родоразрешению явилась угроза разрыва матки по рубцу (r=0,67; 95% ДИ 0,78;0,95, р<0,001). У пациенток с «соединительнотканным» типом неполноценности рубца первое кесарево сечение проводилось в связи с аномалиями родовой деятельности (r=0,81; 95% ДИ 0,65;0,74, р<0,001); выявлена неполноценность рубца при ультразвуковом исследовании в виде истончения (менее 2 мм), при этом клиники угрозы разрыва матки по рубцу не отмечалось (r=0,88; 95% ДИ 0,76;0,85, р<0,001). «Воспалительный тип» неполноценного рубца коррелирует с привычным невынашиванием в анамнезе (r=0,65; 95% ДИ 0,58;0,83, р<0,001), и дистрессом плода при настоящей беременности (r=0,63; 95% ДИ 0,61;0,81, р<0,001).
Заключение: Полученные данные заслуживают углубленного изучения патогенетических механизмов формирования рубца на матке и разработки модели прогноза.
Вклад авторов: Нестеров В.Ф., Мальгина Г.Б. – разработка концепции и дизайна исследования; Нестеров В.Ф., Дьякова М.М., Гришкина А.А. – сбор данных, анализ и интерпретация результатов, составление черновика рукописи; Мальгина Г.Б., Гришкина А.А. – критический пересмотр черновика рукописи и формирование его окончательного варианта. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающее надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой части работы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «Уральский НИИ ОММ» Минздрава России (протокол №12 от 19.10.2022 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Исследуемые были проинформированы о предстоящих обследованиях и ходе лечения. Были оформлены добровольные письменные согласия на обработку персональных данных, медицинские вмешательства и проведение научных исследований.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Нестеров В.Ф., Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Гришкина А.А. Клинико-морфологические варианты неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 62-72
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.197
Ключевые слова
беременность
кесарево сечение в анамнезе
неполноценность рубца на матке
морфологические признаки неполноценности рубца на матке
Список литературы
- Савина Л.В., Ящук А.Г., Масленников А.В., Савин А.М., Шаяхметов А.М. Факторы риска формирования несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Международный научно-исследовательский журнал. 2022; 6(120): 107-12.
- Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б., Нефф Е.И., Глухова В.Е., Свяжина А.В. Хронический эндометрит и несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: отдаленные результаты метропластики. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 126-34.
- Савельева Г.М., Бреслав И.Ю. Разрыв оперированной матки во время беременности и родов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2015; 14(3): 22-7.
- Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю. Основные причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 4: 57-61.
- Мудров В.А., Мочалова М.Н., Мудров А.А. Особенности родоразрешения беременных с рубцом на матке через естественные родовые пути на современном этапе. Журнал акушерства и женских болезней. 2018; 67(1): 26-37.
- Торобаева М.Т., Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения как отдельная нозология. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(3): 19-28.
- Ножницева О.Н., Семенов И.А., Беженарь В.Ф. Рубец на матке после операции кесарева сечения и оптимальный алгоритм диагностики его состояния. Лучевая диагностика и терапия. 2019; 2: 85-90.
- Беляева Е.К., Старцева Н.М., Маркарян Н.М., Хамошина М.Б., Логинова Е.В., Михалева Л.М., Бирюков А.Е. Клинико-морфологические параллели состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2024; 12 Спецвыпуск: 13-9.
- Ewies A.A.A., Qadri S., Awasthi R., Zanetto U. Caesarean section operation is not associated with myometrial hypertrophy - a prospective cohort study. J. Obstet. Gynaecol. 2022; 42(6): 2474-79. https://doi.org/10.1080/01443615.2022.2074787
- Ofili-Yebovi D., Ben-Nagi J., Sawyer E., Yazbek J., Lee C., Gonzalez J. et al. Deficient lower-segment cesarean section scars: prevalence and risk factors. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(1): 72-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5200
- Vink J., Feltovich H. Cervical etiology of spontaneous preterm birth. Semin. Fetal Neonatal Med. 2016; 21(2): 106-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2015.12.009
- Игитова М.Б., Дмитриенко К.В., Боровков В.А., Нестеров Ю.Н. Клинико-морфологическое сопоставление течения гестации и состояния рубца на матке после однократного кесарева сечения. Фундаментальная и клиническая медицина. 2023; 8(3): 37-43.
- Ильина И.Ю., Чикишева А.А. Особенности течения беременности у пациенток с дисплазией соединительной ткани. РМЖ. Мать и дитя. 2020; 3(3): 182-8.
- Manuck T.A. The genomics of prematurity in an era of more precise clinical phenotyping: a review. Semin. Fetal Neonatal Med. 2016; 21(2): 89-93. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2016.01.001
- Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Демура Т.А., Кесова М.И. Особенности формирования рубца на матке после кесарева сечения при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 93-7.
- Гарифуллова Ю.В., Журавлева В.И. Пластика несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом при сопутствующей дисплазии соединительной ткани. Практическая медицина. 2019; 17(4): 85-7.
- Окулова Е.О., Михельсон А.А., Мелкозерова О.А., Телякова М.И., Чистякова Г.Н., Лазукина М.В. Эндометриоз несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения: воспаление или дисплазия? Проблемы репродукции. 2022; 28(4): 145-50.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова Л.С. Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения (редакционная статья). Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(3): 4-8.
- Sholapurkar S.L. Etiology of cesarean uterine scar defect (niche): detailed critical analysis of hypotheses and prevention strategies and peritoneal closure debate. J. Clin. Med. Res. 2018; 10(3): 166-73. https://dx.doi.org/10.14740/jocmr3271w
- Pirtea L., Balint O., Secoşan C., Grigoraş D., Pirtea P. Case report: laparoscopic isthmocele repair on an 8 weeks pregnant uterus. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 831588. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2022.831588
- Цхай В.Б., Леванович Е.В., Кельберг В.Г. Эндометриоз несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2016; 8: 119-23.
- Телякова М.И., Михельсон А.А., Окулова Е.О., Мелкозерова О.А., Погорелко Д.В. Современные представления об эндометриозе несостоятельного рубца на матке после операции кесарево сечение. Лечение и профилактика. 2021; 11(1): 46-53.
- Gurbuz A.S., Gode F., Ozcimen N. Non-invasive isthmocele treatment: a new therapeutic option during assisted reproductive technology cycles? J. Clin. Med. Res. 2020; 12(5): 307-14. https://dx.doi.org/10.14740/jocmr4140
Поступила 18.07.2025
Принята в печать 30.09.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Нестеров Виталий Федорович, к.м.н., с.н.с., заведующий операционно-родовым отделением, НИИ ОММ Минздрава России,620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1, +7(965)521-34-94, dr.nesterov2014@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-5532-6587
Мальгина Галина Борисовна, профессор, д.м.н., Заслуженный врач РФ, Ученый секретарь, в.н.с., НИИ ОММ Минздрава России,
620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1, +7(343)371-08-78, galinamalgina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5500-6296
Дьякова Мария Михайловна, к.м.н., м.н.с., НИИ ОММ Минздрава России, 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1, +7(343)37-189-11, +7(950)550-06-52, mariadakova40@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7911-6783
Гришкина Анастасия Александровна, к.м.н., заведующая отделением детской патологии, врач-патологоанатом, Свердловское областное патологоанатомическог бюро, 620102, Россия, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185а, xumukyc.ru@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7433-2217
Автор, ответственный за переписку: Виталий Федорович Нестеров, dr.nesterov2014@yandex.ru,
Также по теме
