Гистероскопия у пациенток с бесплодием: опыт использования противоспаечных барьеров
Цель: Оценка эффективности применения противоспаечного внутриматочного барьера «Антиадгезин» при проведении гистероскопических операций у больных с бесплодием.Козаченко И.Ф., Адамян Л.В.
Материалы и методы: Было проведено обследование и хирургическое лечение 331 пациентки с бесплодием и внутриматочной патологией: с субмукозной миомой матки (n=100), внутриматочной перегородкой (n=152) и внутриматочными синехиями (n=79). По окончании оперативных вмешательств в 114 случаях использовался противоспаечный барьер «Антиадгезин». Через 3 месяца при УЗИ оценивали состояние полости матки (наличие или отсутствие внутриматочных синехий) и разрешали планирование беременности. Пациенткам, включенным в исследование, проводилось лечение бесплодия в протоколе ЭКО/ИКСИ с контролируемой стимуляцией функции яичников и переносом в полость матки нативных эмбрионов или в криопротоколе. В течение 12 месяцев после операции оценивали результаты восстановления репродуктивной функции.
Результаты. Антиадгезин был введен в 27 случаях после гистерорезектоскопической миомэктомии (миоматозные узлы II типа, количество узлов 4 и более, размеры узлов более 3 см), в 54 – после рассечения полной внутриматочной перегородки и в 33 – после рассечения внутриматочных синехий II–III степени. Осложнений при применении противоспаечного геля не отмечено. При контрольном УЗИ через 3 месяца после операции наличие синехий отмечено у 5 (18,5%) из 27 больных после миомэктомии, у 19 (35,2%) из 54 больных – после рассечения полной внутриматочной перегородки и у 14 (42%) из 33 больных – после рассечения внутриматочных синехий. Результаты восстановления репродуктивной функции оценены в течение 1 года после проведения комплексного лечения в циклах использования ВРТ. Беременность наступила у 167 (50,4%) женщин.
Заключение: Включение гистероскопии в обследование пациенток с бесплодием, особенно с неэффективными программами ЭКО в анамнезе, позволяет своевременно диагностировать и устранять внутриматочную патологию, что дает возможность повысить результативность лечения бесплодия. В настоящее время получены предварительные результаты исследования безопасности и эффективности внутриматочного использования противоспаечного барьера «Антиадгезин». Требуется проведение дальнейшего исследования с целью накопления большего числа клинических наблюдений и получения данных по восстановлению репродуктивной функции.
Вклад авторов: Козаченко И.Ф., Адамян Л.В. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, анализ данных, написание статьи, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Козаченко И.Ф., Адамян Л.В. Гистероскопия у пациенток с бесплодием: опыт использования противоспаечных барьеров.
Акушерство и гинекология. 2023; 4: 147-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.92
Ключевые слова
внутриматочная патология
гистероскопия
гистерорезектоскопия
бесплодие
ЭКО
противоспаечный гель
Список литературы
- Корнеева И.Е. Общая концепция диагностики и классификация форм бесплодия. В кн.: Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., ред. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010: 21-52.
- Pandian Z., Gibreel A., Bhattacharya S. In vitro fertilisation for unexplained subfertility. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 2015(11): CD003357.https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003357.pub4.
- Timeva T., Shterev A., Kyurkchiev S. Recurrent implantation failure: the role of the endometrium. J. Reprod. Infertil. 2014; 15(4): 173-83.
- Polanski L.T., Baumgarten M.N., Quenby S., Brosens J., Campbell B.K., Raine-Fenning N.J. What exactly do we mean by “recurrent implantation failure”? A systematic review and opinion. Reprod. Biomed. Online. 2014; 28(4): 409-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2013.12.006.
- Sun Y., Zhang Y., Ma X., Jia W., Su Y. Determining diagnostic criteria of unexplained recurrent implantation failure: a ret-rospective study of two vs. three or more implantation failure. Front. Endocrinol. 2021; 12: 619437.https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2021.619437.
- Крутова В.А., Коваленко Я.А. Современные представления о маточной форме бесплодия. Современные проблемы науки и образования. 2018; 3: 7.
- Локшин В.Н., Валиев Р.К., Карибаева Ш.К., Карибаева К.Д., Сатбаева Э.Б., Соколенко Е.Г., Абдикаримова Р.Б., Лежебокова Э.А. Внутриматочная патология у пациенток с бесплодием. Проблемы репродукции. 2018; 24(4): 28-32.
- Козаченко И.Ф., Аракелян А.С., Смольникова В.Ю., Адамян Л.В. Роль малоинвазивных внутриматочных вмешательств в повышении результативности программ ЭКО. Акушерство и гинекология. 2020; 9: 97-104.
- Bettocchi S., Achilarre M.T., Ceci O., Luigi S. Fertility-enhancing hysteroscopic surgery. Semin. Reprod. Med. 2011; 29(2): 75-82. https://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1272469.
- Bosteels J., Weyers S., Puttemans P., Panayotidis C., Van Herendael B., Gomel V. et al. The effectiveness of hysteroscopy in improving pregnancy rates in subfertile women without other gynaecological symptoms: a systematic review. Hum. Reprod. Update. 2010; 16(1): 1-11. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmp033.
- Parry J.P., Isaacson K.B. Hysteroscopy and why macroscopic uterine factors matter for fertility. Fertil. Steril. 2019; 112(2): 203-10. https://dx.doi.org/10.1016/j. fertnstert.2019.06.031.
- Cao H., You D., Yuan M., Xi M. Hysteroscopy after repeated implantation failure of assisted reproductive technology: a meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018; 44(3): 365-73. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13571.
- Хириева П.М., Адамян Л.В. Клинико-анамнестические данные и исходы лечения женщин с внутриматочными синехиями. Проблемы репродукции. 2017; 23(6): 39-44.
- Xiao S., Wan Y., Xue M., Zeng X., Xiao F., Xu D. et al. Etiology, treatment, and reproductive prognosis of women with moderate-to-severe intrauterine adhesions. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2014; 125(2): 121-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2013.10.026.
- Myers E.M., Hurst B.S. Comprehensive management of severe Asherman syndrome and amenorrhea. Fertil. Steril. 2012; 97(1): 160-4.https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.10.036.
- Lebovitz O., Orvieto R. Treating patients with “thin” endometrium — an ongoing challenge. Gynecol. Endоcrinol. 2014; 30(6): 409-14.https://dx.doi.org/10.3109/09513590.201 4.906571.
- Nagori C.B., Panchal S.Y., Patel H. Endometrial regen- eration using autologous adult stem cells followed by conception by in vitro fertilization in a patient of severe Asherman’s syndrome. J. Hum. Reprod. Sci. 2011; 4(1): 43-8.https://dx.doi.org/10.4103/0974-1208.82360.
- Xiao S., Wan Y., Zou F., Ye M., Deng H., Ma J., Wei Y. et al. Prevention of intrauterine adhesion with auto- crosslinked hyaluronic acid gel: a prospective, randomized, controlled clinical study. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2015; 50(1): 32-6.
- Hooker A.B., de Leeuw R., van de Ven P.M., Bakkum E.A., Thurkow A.L., Vogel N.E.A. et al. Prevalence of intrauterine adhesions after the application of hyaluronic acid gel after dilatation and curettage in women with at least one previous curettage: short-term outcomes of a multicenter, prospective randomized controlled trial. Fertil. Steril. 2017; 107(5): 1223-31.e3.https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.02.113.
- Mais V., Cirronis M.G., Peiretti M., Ferrucci G., Cossu E., Melis G.B. Efficacy of auto-crosslinked hyaluronan gel for adhesion prevention in laparoscopy and hysteroscopy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012; 160(1): 1-5.https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.08.002.
- Kim T., Ahn K.H., Choi D.S., Hwang K.J., Lee B.I, Jung M.H. et al.A randomized, multi-center, clinical trial to assess the efficacy and safety of alginate carboxymethylcellulose hyaluronic acid compared to carboxymethylcellulose hyaluronic acid to prevent postoperative intrauterine adhesion. J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19(6): 731-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2012.08.003.
- Di Spiezio Sardo A., Calagna G., Scognamiglio M., O'Donovan P., Campo R., De Wilde R.L. Prevention of intrauterine post-surgical adhesions in hysteroscopy. A systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 203: 182-92. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.05.050.
- Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Гришин А.И., Комагоров В.И. Применение противоспаечных гелей при внутриматочной хирургии (обзор литературы). РМЖ. Мать и дитя. 2018; 1(1): 71-5.
Поступила 06.04.2023
Принята в печать 12.04.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Козаченко Ирена Феликсовна, д.м.н., в.н.с. гинекологического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, i_kozachenko@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-1822-9164, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН, заведующая гинекологическим отделением, заместитель директора по научной работе,
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, adamyanleila@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-3253-4512, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Также по теме
