По прогнозам ВОЗ заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований до 2020 года во всем мире увеличится в 1,5–2 раза [1]. Аналогичная тенденция роста заболеваемости раком характерна и для Республики Казахстан, учитывая рост благосостояния населения, продолжительности жизни и внедрения программ ранней диагностики. В течение последних пяти лет в республике увеличилось абсолютное число заболевших раком: если в 2006 году было зарегистрировано 28 573 заболевших, то к концу 2011 года их число возросло до 30 299. Ежегодный прирост числа больных раком составляет 5% [2].
В структуре заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов новообразования вульвы занимают четвертое место (после рака шейки матки, тела матки и яичников) [3, 4].
Злокачественные новообразования вульвы (ЗНВ), которые в подавляющем большинстве представлены раком, являются довольно редкой формой опухолей женских половых органов с показателем заболеваемости 2,0 на 100 000 женщин, с небольшими географическими колебаниями [3, 5, 6]. В экономически развитых странах мира заболеваемость ЗНВ выше и равна 4,0–7,0, что составляет 4% всех злокачественных опухолей, тогда как в развивающихся странах – ниже (0,5%) [7–9]. Рак вульвы – это болезнь пожилых женщин (старше 70 лет), у которых показатели заболеваемости в 10 раз выше, чем у молодых и среднего возраста [1, 4, 10, 11]. Наиболее высокие уровни зарегистрированы в развитых странах, и наблюдается тенденция к омоложению болезни [4, 12–14]. Относительно низкие показатели заболеваемости ЗНВ отмечены среди женщин Китая, Японии, Кореи и азиатских женщин, проживающих в США [7, 15]. В большинстве стран получить информацию о частоте этих новообразований очень непросто, так как данная опухоль объединяется с опухолями влагалища и другими редкими опухолями. В России представлены данные по популяционному раковому регистру Санкт-Петербурга, где стандартизованный показатель заболеваемости колеблется между 1,3 и 1,4 [16].
Рак вульвы классифицируют на два основных типа в зависимости от предрасполагающих факторов: первый связан с вирусом папилломы человека (у молодых); второй – не ассоциирован с ним (у пожилых) [12, 17].
Гистологически чаще всего ЗНВ представлены плоскоклеточным типом (90%). Другими злокачественными опухолями вульвы являются базалиома, меланома, аденокарцинома, рак Бартолиновой железы, сальная карцинома, апокринная карцинома, аденокистозный рак и эккринная спираденокарцинома [18, 19].
По некоторым данным, риск развития ЗНВ на протяжении жизни составляет 0,2%, тогда как рака шейки матки – 1,3% [4].
Цель исследования: провести описательный анализ заболеваемости ЗНВ в Республике Казахстан.
Материал и методы исследования
Материалом исследования были 852 пациентки, зарегистрированные впервые по поводу ЗНВ с 2003 по 2012 гг. Нами были использованы статистические методы исследования по изучению заболеваемости злокачественными новообразованиями на основании специальной Инструкции по составлению «Отчета о заболеваниях злокачественными новообразованиями» (форма № 7), утвержденной Приказом Агентства Республики Казахстан по статистике от 28.05.2003 г. №12-г.
Учет осуществляется на основе заполнения учетной формы «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» – форма № 090/у (утвержденная Приказом Минздрава РК № 437 от 20.10.1993 г.).
Онкологические диспансеры после проверки и оперативного использования «Извещений» присоединяли к ним «Извещения», составленные в самом диспансере, и не позднее 10-го числа следующего за отчетным месяца пересылали копии всех «Извещений» в Казахский НИИ онкологии и радиологии. В областных (региональных) и городских онкологических диспансерах осуществляется контроль за поступлением «Извещений» из организаций других ведомств, а также посмертно выявленных заболеваний путем сопоставления данных с материалами ЗАГСов.
Нами были также использованы данные отчетов о заболеваниях раком вульвы (ф. № 7), которые составляются ежегодно областными и городскими онкологическими диспансерами на основании «Извещений».
Стандартизованные показатели заболеваемости определялись прямым методом стандартизации показателей заболеваемости с использованием мирового стандартного населения. Использованы общепринятые методы дескриптивной эпидемиологии и статистики.
Результаты исследования
Всего за исследуемый период времени с 2003 по 2012 гг. было впервые зарегистрировано 852 пациентки по поводу ЗНВ. В возрастной группе 0–29 лет было выявлено 9 случаев ЗНВ (1,1%), в группе 30–39 лет – 23 случая (2,7%), в 40–49 лет – 62 (7,3%). Наибольшее количество больных было зарегистрировано в самой старшей возрастной группе (70 лет и старше) – 425 случаев (49,9%). На втором месте по частоте находилась возрастная группа 60–69 лет, в которой было зарегистрировано 215 случаев, или четверть от всех пациенток (25,2%), на третьем месте – возрастная группа 50–59 лет – 118 (13,8%) случаев (рис. 1).
В динамике по годам исследования было выявлено, что абсолютное число пациенток ЗНВ было неодинаковым. Так, наименьшее число пациенток было зарегистрировано в 2002 году (32 случая), а наибольшее – в 2012 г. (110 случаев).
Среднегодовой средний возраст пациенток ЗНВ за исследуемый период времени по республике составил 70,8±0,3 года при 95% ДИ 70,2–71,3. При рассмотрении в динамике отмечалось снижение значения среднего возраста с момента начала исследования на 10%. Интенсивный или грубый показатель заболеваемости ЗНВ женского населения республики за исследуемый период времени, подсчитанный на 100 тысяч соответствующей популяции, увеличивался с возрастом пациенток. Если интенсивный показатель заболеваемости ЗНВ в 30–39 лет был равен 0,2, то в 40–49 лет – 0,6, в 50–59 лет – 1,5 на 100 тысяч. Резкий подъем уровней интенсивных показателей заболеваемости раком вульвы наблюдался с 60–69 лет, когда он достиг 4,1 на 100 тысяч. Самый высокий интенсивный показатель заболеваемости был зарегистрирован у пациенток пожилого возраста (70 лет и старше) и равен 9,0 на 100 тысяч.
В целом, грубый или интенсивный показатель заболеваемости ЗНВ вульвы за исследуемый период времени (2003–2012 гг.) был отмечен на уровне 1,0±0,1 при 95% ДИ 0,9–1,2.
При подсчете стандартизованных показателей заболеваемости ЗНВ по мировому стандартному населению было выявлено, что среднее значение его было равно 0,9±0,1 на 100 тысяч при 95% ДИ 0,8–1,0. При этом темп прироста составил 12,6%.
Как видно из представленного рис. 2, темпы и динамика средних значений стандартизованных и интенсивных показателей заболеваемости раком вульвы в Казахстане не совпадали. Стандартизованные показатели имели несколько более сниженные уровни, чем грубые или интенсивные значения.
Далее при исследовании показателей заболеваемости по регионам было выявлено, что уровни их различались. Самый высокий уровень заболеваемости ЗНВ был зарегистрирован в Северо-центральном регионе с показателем 1,4. В Восточном и Западном регионах уровень заболеваемости был ниже и составил 1,0 на 100 тыс. соответствующей популяции. Относительно низкий уровень заболеваемости ЗНВ был зарегистрирован в Южном регионе РК и равен 0,9 на 100 тыс. (рис. 3).
Заключение
В среднем в год по Республике Казахстан регистрируется около 80–90 случаев ЗНВ. Наиболее часто поражаются женщины пожилого возраста (70 лет и старше), что составляет более половины всего контингента. Стандартизованный по мировому стандартному населению показатель заболеваемости составил 0,9 на 100 тысяч популяции. Сравнительно с развитыми странами мира заболеваемость злокачественными опухолями вульвы в Казахстане низкая. По регионам самый высокий уровень заболеваемости ЗНВ зарегистрирован в Северо-центральном регионе страны, где показатель был равен 1,4 на 100 тысяч популяции. Полученные данные свидетельствуют о возрастной и географической вариабельности новообразований вульвы у женщин и необходимости дальнейших исследований с использованием методов аналитической эпидемиологии. Когортные и случай-контрольные методы исследования позволят выявить определенные факторы риска и этиологические ключи в генезе этой относительно редкой злокачественной опухоли.
