Андрогенный профиль пациенток с синдромом поликистозных яичников и его взаимосвязь с метаболической дисфункцией
Цель. Оптимизация диагностики биохимической гиперандрогении (ГА) и оценка ее взаимосвязи с метаболической дисфункцией при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).Чернуха Г.Е., Найдукова А.А., Удовиченко М.А., Каприна Е.К., Иванец Т.Ю.
Материалы и методы. Обследованы 437 женщин с СПКЯ и 160 здоровых женщин. Клинико-лабораторное обследование включало ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, исследование андрогенного профиля: тестостерона общего, тестостерона свободного, андростендиона (Тобщ, Тсв, А4), 2-часовой глюкозотолерантный тест (ГТТ) с оценкой уровней глюкозы и инсулина, исследование липидного спектра крови.
Результаты. Комплексная оценка андрогенного профиля позволяет повысить частоту выявления ГА по Тобщ с 37,4 до 66,4%. Наибольший вклад в диагностику ГА вносит определение уровня А4, который был повышен у каждой 2-й пациентки с СПКЯ. Сочетанная ГА по Тобщ и А4 ассоциируется с увеличением частоты нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), гиперинсулинемии (ГИ), инсулинорезистентности (ИР) и дислипидемии (ДЛП) в 1,5–2 раза.
Заключение. При подозрении на СПКЯ целесообразно оценивать уровни Тобщ, Тсв и А4, причем исследование уровня А4 является более значимым. Сочетанное повышение Тобщ и А4 может являться маркером повышенных рисков развития ИР, ГИ, НТГ, а также ДЛП.
Ключевые слова
синдром поликистозных яичников
тестостерон общий
андростендион
метаболическая дисфункция
инсулинорезистентность
Список литературы
- Azziz R., Sanchez L.A., Knochenhauer E.S., Moran C., Lazenby J., Stephens K.C., Taylor K., Boots L.R. Androgen Excess in Women: Experience with Over 1000 Consecutive Patients. JCEM. 2004; 89(2): 453–462. https://doi.org/10.1210/jc.2003-031122
- The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004; 81(1):19-25. doi: 10.1016/j.fertnstert.2003.10.004
- Azziz R., Carmina E., Dewailly D., Diamanti-Kandarakis E., Escobar-Morreale H.F., Futterweit W., Janssen O.E., Legro R.S., Norman R.J., Taylor A.E., Witchel S.F.; Androgen Excess Society. Positions statement: criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91(11): 4237-45. DOI: 10.1210/jc.2006-0178
- Conway G., Dewailly D., Diamanti-Kandarakis E., Escobar-Morreale H.F., Franks S., Gambineri A., Kelestimur F., Macut D., Micic D., Pasquali R., Pfeifer M., Pignatelli D., Pugeat M., Yildiz B.; ESE PCOS Special Interest Group. The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology. Eur. J. Endocrinol. 2014; 171(4): P1-29. doi: 10.1530/EJE-14-0253
- Azziz R., Carmina E., Dewailly D., Diamanti-Kandarakis E., Escobar-Morreale H.F., Futterweit W., Janssen O.E., Legro R.S., Norman R.J., Taylor A.E., et al. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report. Fertil Steril. 2009; 91:456–88. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035)
- Teede H.J., Misso M.L., Costello M.F., Dokras A., Laven J., Moran L., Piltonen T., Norman R.J. International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018; 33(9): 1602–18. doi: 10.1093/humrep/dey256
- Jones H., Sprung V.S., Pugh C.J., Daousi C, Irwin A., Aziz N., Adams V.L., Thomas E.L., Bell J.D., Kemp G.J., Cuthbertson D.J. Polycystic ovary syndrome with hyperandrogenism is characterized by an increased risk of hepatic steatosis compared to nonhyperandrogenic pcos phenotypes and healthy controls, independent of obesity and insulin resistance. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97(10): 3709–16. doi:10.1210/jc.2012-1382
- Чернуха Г.Е., Блинова И.В., Купрашвили М.И. Эндокринно-метаболические характеристики больных с различными фенотипами синдрома поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2011; 2: 70-76.
- Cakir E1, Doğan M, Topaloglu O, Ozbek M, Cakal E, Vural MG, Yeter E, Delibasi T. Subclinical atherosclerosis and hyperandrogenemia are independent risk factors for increased epicardial fat thickness in patients with PCOS and idiopathic hirsutism. Atherosclerosis. 2013; 226: 291–295. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2012.11.004.
- Lerchbaum E., Schwetz V., Rabe T., Giuliani A., Obermayer-Pietsch B. Hyperandrogenemia in Polycystic Ovary Syndrome: Exploration of the Role of Free Testosterone and Androstenedione in Metabolic Phenotype. PLoS One. 2014; 9(10): e108263. doi: 10.1371/journal.pone.0108263
- Georgopoulos N.A., Papadakis E., Armeni A.K., Katsikis I., Roupas N.D., Panidis D. Elevated serum androstenedione is associated with a more severe phenotype in women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Hormones (Athens). 2014; 13(2): 213-21. DOI: 10.1007/BF03401335
- Ruan X., Li M., Mueck A.O. Why does Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) Need Long-term Management? Curr Pharm Des. 2018; 24(39): 4685-92. doi: 10.2174/1381612825666190130104922
- Zhu S., Zhang B., Jiang X., Li Z, Zhao S., Cui L., Chen Z.J. Metabolic disturbances in non-obese women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2019;111(1):168-177. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.09.013
- Ананьев Е.В. Синдром поликистозных яичников и беременность. Акушерство и гинекология. 2017; 9: 5-11.
- Ciaraldi T.P., Aroda V., Mudaliar S., Chang R.J., Henry R.R. Polycystic ovary syndrome is associated with tissue-specific differences in insulin resistance. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009; 94(1):157–63. DOI: 10.1210/jc.2008-1492
- Højlund K., Glintborg D. Andersen N.R., Birk J.B., Treebak J.T., Frøsig C., Beck-Nielsen H., Wojtaszewski J.F. Impaired insulin-stimulated phosphorylation of Akt and AS160 in skeletal muscle of women with polycystic ovary syndrome is reversed by pioglitazone treatment. Diabetes. 2008; 57(2):357–66. DOI: 10.2337/db07-0706
- O’Reilly M.W., Taylor A.E., Crabtree N.J., Hughes B.A., Capper F., Crowley R.K., Stewart P.M., Tomlinson J.W., Arlt W. Hyperandrogenemia Predicts Metabolic Phenotype in Polycystic Ovary Syndrome: The Utility of Serum Androstenedione. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99(3): 1027–36. doi: 10.1210/jc.2013-3399
- Мамедов М.Н., Поддубская Е.А. Диагностика и лечение ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике (методические рекомендации). ФГУ ГНИ ЦПМ. М.; 2011. 36 с.
Поступила 15.04.2019
Принята в печать 19.04.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Чернуха Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ АГиП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тел.: +7(985)9996000, E-mail: c-galina1@yandex.ruНайдукова Алина Александровна, аспирант отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ АГиП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тел.: +7(916)6750097, aleeshka@mail.ru
Удовиченко Мария Александровна, аспирант отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ АГиП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тел.: +7(925)4802955, mariia911@yahoo.com
Каприна Елена Кайратовна, аспирант отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ АГиП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тел.: +7(916)1294118, kaprina_elena@mail.ru
Иванец Татьяна Юрьевна, к.м.н., руководитель клинико-диагностической лаборатории ФГБУ «НМИЦ АГиП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тел.: +7(910)4042669, E-mail: t_ivanets@oparina4.ru
Для цитирования: Чернуха Г.Е., Найдукова А.А., Удовиченко М.А., Каприна Е.К., Иванец Т.Ю. Андрогенный профиль пациенток с синдромом поликистозных яичников и его взаимосвязь с метаболической дисфункцией.
Акушерство и гинекология. 2019; 11:122-28.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.11.122-128