Проблема репродуктивного здоровья женщин является одной из актуальных в современной медицине, поскольку она напрямую определяет как демографические перспективы населения данной территории, так и состояние здоровья будущего поколения. Особое значение эта проблема имеет для Российской Федерации, большинство территорий которой в настоящее время характеризуется низкой рождаемостью и отрицательным естественным приростом [2]. Важным показателем репродуктивного здоровья является гинекологическая заболеваемость. В современных социально-экономических условиях отмечается ее рост во всех возрастных группах. По данным разных авторов, частота гинекологической заболеваемости колеблется от 30 до 65% [8, 10]. В структуре гинекологической патологии преобладают воспалительные процессы матки и придатков, расстройства менструаций, эндометриоз. Наличие гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста позволяет относить их в группу риска по развитию осложнений беременности, родов, перинатальных потерь [9].
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и динамики гинекологической заболеваемости взрослого женского населения в Белгородской области за период 1997–2008 гг.
Материал и методы исследования
Материалом для исследования послужили данные официальной отчетности (форма 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения») акушерско-гинекологической службы Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области за 1997–2008 гг. (12 лет).
Гинекологическую заболеваемость определяли по формуле:
Статистическую обработку материала осуществляли с помощью пакета программ Statistica и Microsoft Excel. В работе использован корреляционный и кластерный анализ, метод главных компонент.
Результаты исследования и обсуждение
Анализ общей гинекологической заболеваемости взрослого женского населения в Белгородской
области (от 18 лет и старше) за период 1997–2008 гг. показал, что в среднем она составляет
15436,27±45,51 (на 100 000 женского населения соответствующего возраста). В структуре общей
гинекологической заболеваемости наибольший удельный вес имеют осложнения, возникающие
во время беременности, родов и послеродового периода (40,1%). Следующие ранговые места занимают прочие заболевания (16,9%), сальпингит и оофорит (8,9%), лейомиома матки (6,3%) и расстройства менструаций (6,1%).
При изучении динамики гинекологической заболеваемости за период с 1997 по 2008 г. выявлено увеличение ее частоты с 13391,35±42,90 в 1997 г. до 17714,83±48,10 в 2008 г. (на 100 000 женщин
соответствующего возраста, ¥<0,001), что составляет за анализируемый период 132,29%. Тенденция
к возрастанию частоты за исследуемый 12-летний период времени обнаружена для большинства изученных гинекологических заболеваний, за исключением эрозии и эктропиона шейки матки, сальпингита и оофорита, лейкоплакии и заболеваний, передающихся половым путем.
Детерминированность повышения общей гинекологической заболеваемости взрослого населения
Белгородской области за 1997–2008 гг. динамикой большинства рассмотренных гинекологических
заболеваний подтверждается и данными корреляционного анализа. Установлено, что достоверные положительные коэффициенты корреляции Спирмена общая гинекологическая заболеваемость имеет с нарушениями менопаузы и другими нарушениями в околоменопаузальном периоде (¥=0,93, ¥=0,00001), прочими болезнями (¥=0,91, ¥=0,00004), эндометриозом (¥=0,90, ¥=0,00008), осложнениями, возникающими во время беременности, родов и в послеродовом периоде (¥=0,84,
¥=0,0006), расстройствами менструаций (¥=0,83, ¥=0,0001), доброкачественными образованиями
яичников (¥=0,77, ¥=0,002), женским бесплодием (¥=0,70, ¥=0,011), лейомиомой матки (¥=0,70,
¥=0,011), полипом цервикального канала (¥=0,64, ¥=0,024). Следует отметить наличие статистически
значимой отрицательной корреляционной взаимосвязи общей гинекологической заболеваемости
с эрозией и эктропионом шейки матки (¥=-0,59, ¥=0,04).
Полученные при корреляционном анализе результаты полностью согласуются с данными факторного анализа. Проведенный факторный анализ по методу главных компонент выявил три значимые главные компоненты. Их суммарный вклад в общую дисперсию составляет 83,54%. Первая главная компонента, определяющая 57,56% общей дисперсии, имеет отрицательные корреляционные взаимосвязи практически со всеми формами гинекологических заболеваний, за исключением заболеваний, передающихся половым путем, и эрозии и эктропиона шейки матки, однако достоверные
коэффициенты корреляции (r>-0,730) она обнаруживает с нарушениями менопаузы и другими
нарушениями в околоменопаузальном периоде (r=-0,969), общей гинекологической заболеваемостью (r=-0,966), эндометриозом (r=-0,964), расстройст вами менструаций (r=-0,877), полипом цервикального канала (r= -0,864), прочими болезнями (r=-0,853), лейомиомой матки (r=-0,849), доброкачественными образованиями яичников (r=-0,833), злокачественными новообразованиями (r=-0,780), женским бесплодием (r=-0,770), осложнениями, возникающими во время беременности, родов и в послеродовом периоде (r=-0,733). Данную главную компоненту можно интерпретировать, как «снижение общей гинекологической заболеваемости», т. е. с уменьшением частоты нарушений менопаузы и других нарушений в околоменопаузальном периоде, эндометриоза, расстройств менструаций, полипа цервикального канала, прочих болезней, лейомиомы матки, доброкачественных образований яичников, злокачественных новообразований, женского бесплодия, осложнений, возникающих во время беременности, родов и в послеродовом периоде, будет снижаться и общая гинекологическая заболеваемость. Вторая главная компонента, составляющая 16,86% общей дисперсии, детерминирована прямым влиянием распространенности заболеваний, передающихся половым путем (r=0,648), и обратным влиянием распространенности лейкоплакии (r=-0,889) и эрозии и эктропиона шейки матки (r=-0,607). Третья главная компонента, характеризующаяся 9,12% общей дисперсии, определяется заболеваниями, передающимися половым путем (r=0,701).
На следующем этапе настоящего исследования проведено изучение динамики структуры гинекологической заболеваемости взрослого населения Белгородской области за 1997–2008 гг. с применением кластерного анализа. Для кластерного анализа использованы данные о распространенности отдельных групп гинекологических заболеваний за каждый год исследуемого 12-летнего периода. Выявлена дифференцировка 12 изученных лет (1997–2008) по структуре гинекологической патологии на два кластера (см. рисунок).
Первый кластер включает временной период 1997–2002 гг., что может свидетельствовать о сходст ве структуры гинекологической патологии взрослого населения Белгородской области в этот период времени. Второй кластер сформирован шестью исследуемыми годами – 2003–2008 гг., что также может демонстрировать общность структуры гинекологической патологии в данный временной интервал. Полученная дендрограмма (см. рисунок) дает основание предполагать различия в структуре гинекологической патологии между двумя временными интервалами – 1997–2002 и 2003–2008 гг. В соответствии с этими данными нами был проведен сравнительный анализ структуры гинекологической заболеваемости в Белгородской области за два временных периода – 1997–2002 и 2003–2008 гг.
Сравнительный анализ выявил значимое увеличение общей гинекологической заболеваемости
и распространенности 5 из 14 (35,71%) изученных гинекологических заболеваний: нарушений
менопаузы и других нарушений в околоменопаузальном периоде (с 269,93 до 431,45 на 100 000 женщин от 18 лет и старше, <0,001), прочих болезней (с 2117,66 до 2920,72 на 100 000 женщин от 18 лет и старше, <0,001), эндометриоза (с 238,98 до 295,36 на 100 000 женщин от 18 лет и старше, <0,001), расстройств менструаций (с 850,07 до 988,74 на 100 000 женщин фертильного возраста, <0,001), осложнений беременности, родов и послеродового периода (с 5869,68 до 6382,71 на 100 000 женщин фертильного возраста, <0,001). Достоверное снижение частоты установлено для эрозии и эктропиона шейки матки (с 942,66 до 804,76 на 100 000 женщин от 18 лет и старше, <0,001) и заболеваний, передающихся половым путем (с 578,57 до 546,44 на 100 000 женщин от 18 лет и старше, <0,05). Эти данные согласуются с полученными нами ранее результатами корреляционного и факторного анализа.
При анализе общей гинекологической заболеваемости взрослого женского населения в Белгородской области (от 18 лет и старше) за период 1997‒2008 гг. установлено, что в среднем она составляет 15436,27±45,51 (на 100 000 женского населения соответствующего возраста). В структуре общей гинекологической заболеваемости наибольший удельный вес имеют осложнения, возникающие во время беременности, родов и в послеродовом периоде (40,1%), прочие заболевания (16,9%), сальпингит и оофорит (8,9%), лейомиома матки (6,3%) и расстройства менструаций (6,1%). При сравнительном анализе гинекологической заболеваемости в Белгородской области и в целом по Российской Федерации [7] установлена более низкая распространенность в Белгородской области, чем в среднем по России, эндометриоза (в Белгородской области 315,58 на 100 000 женщин от 18 лет и старше, в РФ в среднем 341,1, <0,001), расстройств менструаций (1032,13 и 1777,3, <0,001),
эрозии и эктропиона шейки матки (704,05 и 1755,8, <0,001), женского бесплодия (221,86 и 394,0,
<0,001), нарушений менопаузы и других нарушений в околоменопаузальном периоде (502,57
и 962,90, <0,001). Частота сальпингита и оофорита в Белгородской области составляет 1482,83,
что выше, чем по Российской Федерации (1421,2, <0,01).
За период 1997–2008 гг. выявлено увеличение гинекологической заболеваемости взрослого населения в Белгородской области на 132% (<0,01), что соответствует данным как по России в целом, так и по отдельным регионам (Пермь [6], Рязань [1], Астрахань [3], Краснодар [4, 5]). Рост общей гинекологической заболеваемости взрослого населения в Белгородской области определяется повышением распространенности нарушений в менопаузе и других нарушений в околоменопаузальном периоде, прочих болезней, эндометриоза, лейомиомы, расстройств менструаций, осложнений беременности, родов и послеродового периода, женского бесплодия, полипа цервикального канала, доброкачественных образований яичников и злокачественных новообразований. Следует отметить, что значимые изменения в распространенности отдельных гинекологических заболеваний в Белгородской области выявлены между 1997 – 2002 и 2003- 2008 гг.
Таким образом, за 12 лет (1997–2008) рост общей гинекологической заболеваемости взрослого населения Белгородской области (от 18 лет и старше) составил 132% (с 13391,35 в 1997 г. до 17714,83
в 2008 г., <0,001), при среднем значении 154361,27 (на 100 000 женщин соответствующего возраста),
за счет увеличения частоты нарушений в менопаузе и других нарушений в околоменопаузальном
периоде, прочих болезней, эндометриоза, лейомиомы, расстройств менструаций, осложнений
беременности, родов и послеродового периода, женского бесплодия, полипа цервикального канала, доброкачественных образований яичников и злокачественных новообразований. В структуре общей гинекологической заболеваемости первые места занимают осложнения, возникающие во время беременности, родов и в послеродовом периоде (40,1%), прочие заболевания (16,9%), сальпингит и оофорит (8,9%), лейомиома матки (16,3%). Выявлено значимое изменение структуры гинекологической заболеваемости в 2003–2008 гг. в сравнении с 1997—2002 гг. (увеличение распространенности общей гинекологической заболеваемости, нарушений в менопаузе и других нарушений в околоменопаузальном периоде, прочих болезней, эндометриоза, расстройств менструаций, осложнений беременности, родов и послеродового периода и низкая частота эрозии и эктропиона шейки, заболеваний, передающихся половым путем).
