Вклад в народосбережение
На церемонии открытия со словами приветствия к участникам форума обратился министр здравоохранения РФ Михаил Альбертович Мурашко. Он отметил большие достижения системы здравоохранения России в сфере охраны здоровья матери и ребенка, которая является важной составляющей демографической политики государства. В 2024 г. младенческая смертность снизилась до исторического минимума – 4 промилле – и продолжает снижение в 2025 г. Объемы помощи методом экстракорпорального оплодотворения за последние пять лет возросли на 25%, и только в 2024 г. благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) на свет появились более 32 тыс. детей. В 2024 г. в стране началась репродуктивная диспансеризация населения в возрасте 18–49 лет, за семь месяцев нынешнего года в ее рамках обследовано свыше 8,3 млн человек.
«Национальные проекты “Семья” и “Продолжительная и активная жизнь” четко направлены на формирование системы оказания медицинской помощи: от раннего выявления заболевания до качественного лечения и социального сопровождения семей. Вложение в материально-техническую базу также требует и изменения подходов к ведению пациентов, внедрению новых технологий, которого мы ждем от реализующих эти проекты медицинских организаций. Мы расширяем сеть женских консультаций, обновляем и модернизируем перинатальные центры, детские поликлиники, больницы. Все это в итоге вклад в народосбережение, снижение показателей смертности и инвалидности», – подчеркнул министр здравоохранения РФ М.А. Мурашко.
На открытии форума с докладом выступил директор НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, академик РАН Геннадий Тихонович Сухих. В качестве организатора мероприятия он прежде всего обозначил направления его научной программы, выделив самые важные. В их числе демография и репродуктивное здоровье; прегравидарная подготовка; повышение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям, организационные вопросы акушерско-гинекологической и неонатальной помощи и др.
Докладчик напомнил, что Президент РФ В.В. Путин объявил 2022–2031 гг. в России Десятилетием науки и технологий, определив главные цели: привлечение талантливой молодежи, вовлечение исследователей и разработчиков в решение важнейших задач, повышение доступности информации о достижениях и перспективах развития науки.
Одна из важнейших национальных целей развития РФ – «сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей, поддержка семьи» – подразумевает повышение суммарного коэффициента рождаемости в России до 1,6 к 2030 г. и до 1,8 к 2036 г. В ходе выступления эксперт рассказал об истории и многогранной деятельности НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, а также поделился информацией о посещении центра председателем Правительства РФ М.В. Мишустиным, одобрившим финансирование строительства нового неонатального корпуса площадью 20 тыс. кв. м. Это сообщение было встречено аплодисментами участников форума.
Стратегические приоритеты
Значимым мероприятием форума стала стратегическая сессия Минздрава России, определяющая ключевые достижения и направления развития в области акушерства, гинекологии и неонатологии. Всем этим критериям отвечал доклад «Достижение национальных целей с позиции службы охраны здоровья матери и ребенка» заместителя министра здравоохранения РФ Евгении Григорьевны Котовой.
«Очень важно понимать, каковы стратегические приоритеты нашей службы… Стратегические приоритеты, безусловно, определены главой нашего государства. В повестке и в контексте народосбережения одной из важнейших национальных целей развития является повышение суммарного коэффициента рождаемости, его ежегодный рост, рост коэффициента рождаемости третьих и последующих детей», – заявила спикер.
Вместе с тем необходимо учитывать, что столь амбициозные задачи придется решать в условиях ежегодного сокращения числа женщин фертильного возраста, изменения репродуктивных установок населения, откладывания первых и последующих рождений. В этих реалиях приоритетами акушерско-гинекологической службы и перинатальной медицины становятся сохранение каждой жизни; модернизация инфраструктуры и совершенствование территориального планирования медицинской помощи; повышение доступности и эффективности технологий профилактики и лечения заболеваний репродуктивной сферы; внедрение инновационных технологий в практическое здравоохранение, включая персонализированную медицину; повышение удовлетворенностью медицинской помощью; внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в учреждениях родовспоможения и детства.
Информированность и мультидисциплинарный подход
На сессии «Совет экспертов “Создание Комитета РОАГ по развитию фетальной и перинатальной медицины, основные цели и задачи”» собрались ведущие специалисты в этой области.
Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой Института материнства и детства РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ректор МГИМО-МЕД, академик РАН, директор группы компаний «Мать и дитя» Марк Аркадьевич Курцер поделился с коллегами опытом внутриутробных хирургических вмешательств специалистов госпиталей группы компаний (ГК) «Мать и дитя». Ежегодно в клиниках ГК «Мать и дитя» наблюдаются 8,5 тыс. беременных, средний возраст которых 35,5 лет. При этом по результатам УЗИ-скринингов пороки/аномалии развития плода (пороки сердца и мочевыводящей системы) выявлены у 4% всех наблюдающихся беременных. Диагноз «порок развития плода» подтвержден и у 41% пациенток, отправленных за вторым мнением к специалистам ГК «Мать и дитя» из других ЛПУ Москвы и РФ. За все время деятельности ГК «Мать и дитя» в ее клиниках проведено 962 фетальных хирургических вмешательства, 109 из них в 2024 г.
Докладчик выразил уверенность в колоссальных возможностях фетальной хирургии. Вместе с тем требуют решения задачи повышения квалификации специалистов для своевременной диагностики пороков плода, совершенствования стандартов ведения беременных с пороками плода, своевременной маршрутизации пациенток для проведения внутриутробных операций мультидисциплинарной командой врачей. И здесь ведущую роль должен сыграть Комитет РОАГ по развитию фетальной и перинатальной медицины.
Детский кардиолог, сотрудник научно-консультативного педиатрического отделения НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, д.м.н. Екатерина Леонидовна Бокерия выступила с докладом «Современные возможности фетальной фармакологической терапии кардиоваскулярной патологии».
По мнению эксперта, кардиоваскулярная патология поддается лечению не только постнатально, но и внутриутробно. То есть оказать помощь можно не только хирургически, но и терапевтически. При этом самый большой опыт накоплен сегодня по аритмии – патологии, представляющей жизнеугрожающую ситуацию для плода. В таких случаях целью пренатальной диагностики и терапии становятся стабилизация состояние плода, а также минимизация вмешательств, которые ребенок может получить после рождения. Уникальный опыт НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова показывает: нарушения ритма у плода поддаются трансплацентарной терапии более чем в 90% случаев.
Фетальная брадиаритмия в большинстве случаев – следствие дебюта аутоиммунного заболевания у матери. Таким образом, своевременное лечение матери может оказать максимальную помощь ребенку. По его результатам шести из 25 рожденных детей не потребовалась установка кардиостимуляторов.
Самый страшный диагноз – «синдром удлиненного интервала QT». Поскольку это генетическая патология, правильная постановка диагноза означает помощь всей семье. За последние два года в центре было шесть таких случаев, четверо детей выжили.
Проблемы на данном направлении: недостаточная информированность медицинского сообщества, консерватизм и страх беременных. Нужны клинические рекомендации, протоколы по ведению беременности с кардиоваскулярной патологией, по терапевтическому и кардиохирургическому лечению, требующему персонализированного подхода с учетом множества нюансов.
Новые технологии в репродуктивной медицине
Заместитель директора НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова по научной работе, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины РУМ, главный внештатный специалист по гинекологии Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН Лейла Владимировна Адамян посвятила свое выступление на пленарном заседании возможностям искусственного интеллекта (ИИ) в репродуктивной медицине и хирургии.
ИИ расширяет возможности врача при выявлении и лечении наиболее сложных и распространенных гинекологических заболеваний, прогнозирует ответ на лечение, вероятность наступления беременности после операций, рецидивы. Велика роль ИИ в анализе медицинских изображений (УЗИ, МРТ, КТ) за счет минимизации субъективности, компенсации нехватки кадров и повышения доступности высокоточной диагностики.
ИИ повышает эффективность скрининговых и профилактических программ. В онкологии он применяется для массового скрининга рака шейки матки, заменяя или дополняя Пап-тест и ВПЧтестирование. Помогает в персонализированной диспансеризации, на этапе реабилитации.
ИИ в перспективе может использоваться в ВРТ для определения персонализированной дозы гонадотропинов, ИИ-рейтинга эмбрионов, в качестве системы поддержки клинических решений для мониторинга цикла.
Сегодня ИИ играет роль инструмента поддержки решений, прогнозирует успех лечения, используется в предоперационной визуализации и навигации, диспансеризации и скрининге. В будущем ИИ найдет свое применение в отборе эмбрионов, персонализации стимуляции, цифровизации здравоохранения и маршрутизации пациентов.
Операция спасения
Большой интерес участников форума вызвал семинар «Кесарево сечение в эпоху перинатального акушерства». В рамках семинара заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ИКМ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корр. РАН, профессор РАН Ирина Владимировна Игнатко представила доклад «Акушерство критических состояний. Перимортальное кесарево сечение».
Эксперт отметила, что показатель материнской летальности и перинатальной смертности в России составляет уникально низкие 3,6 промилле. Однако успешная борьба с критическими акушерскими состояниями не исключает вероятность ургентного вмешательства при внезапной смерти пациентки, которая характеризуется остановкой дыхания и кровообращения и может быть вызвана как акушерскими, так и неакушерскими причинами. В результате приходится применять перимортальное кесарево сечение (КС).
Наиболее частой причиной остановки дыхания и кровообращения является имеющаяся кардиальная патология (примерно один случай на 300 тыс. женщин). Исход для матери и плода зависит от причины, скорости принятия решения, попыток проведения реанимационных мероприятий и, самое главное, понимания принципов реанимации во время беременности.
Перимортальное КС прежде всего предназначено для рождения живого ребенка. Срок беременности 20–24 нед. – критерий жизнеспособности плода. Эффективность реанимационных мероприятий снижается, если они начаты поздно (порог 4–5 мин.) и женщина не родоразрешена.
Эксперт подчеркнула: перимортальное КС нужно проводить в любом случае при сроке беременности больше 24 нед., а отсутствие анестезии шансы на выживание не снижает.
