– Какие современные тренды из anti-age-медицины наиболее актуальны в гинекологии?
– Современный взгляд на anti-age-медицину со стороны практикующих гинекологов охватывает разные аспекты, но все они сводятся к сохранению качества жизни и функционального здоровья женщины. Важны не только внешний вид и профилактика возрастных изменений, но и состояние слизистых оболочек, мочеполовой системы, сексуальное здоровье, сон, эмоциональное состояние и физическая активность.
В гинекологии этот подход ярко проявляется при генитоуринарном менопаузальном синдроме (ГУМС). Задача врача – не просто купировать определенные симптомы. Важно подобрать индивидуальную стратегию длительной поддержки пациентки, используя мультидисциплинарный подход и взаимодействие между гинекологом, урологом, терапевтом и реабилитологом.
– Почему при ГУМС следует обращать внимание не только на сухость и атрофию, но и на мочевые симптомы?
– Эстрогенозависимые ткани расположены как во влагалище и вульве, так и в области уретры и мочевого пузыря. Снижение уровня эстрогена негативно влияет на их состояние. При атрофических изменениях снижается эластичность и увлажненность слизистой, нарушается ее барьерная функция, могут изменяться механизмы удержания мочи и местной защиты. За счет истощения гликогена меняется pH и состав микробиоты влагалища, растет доля условно-патогенных бактерий1. Снижется уровень прогестерона и тестостерона. Недостаток этих гормонов способствует ослаблению мышц тазового дна, ухудшению кровотока в органах малого таза, изменению скорости наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
Женщины могут жаловаться на сухость, жжение, диспареунию, снижение либидо, а также на учащенные позывы, дискомфорт при мочеиспускании, недержание мочи, хронические инфекции мочевыводящих путей2.
– Расскажите о дозированном креме в форме свечей «Триофемин». В чем его особенность и значение для женщин с ГУМС?
– «Триофемин» – негормональное средство. Это крем дозированный в форме свечей, в составе которого есть активные компоненты, выполняющие три задачи. Первая – замедление возрастных изменений – выполняет фитокомплекс, который включает фитоэстрогены, стероидные сапонины, полисахариды, а также вещества, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием (экстракты листьев алоэ вера и центеллы азиатской).
В составе фитокомплекса стоит выделить экстракт диоскореи, или дикого ямса. Он содержит диосгенин – предшественник стероидов, который может стать источником андрогенов, эстрогенов, антиоксидантов и других веществ.
Вторая задача – восстановление и заживление слизистой влагалища. Для этой цели используется гиалуроновая кислота. Проникая через эпителиальный барьер, она способствует улучшению гидратации, эластичности, упругости кожи и слизистых, благотворно влияет на обменные процессы.
Третья задача – влияние на микрофлору влагалища. Эту задачу выполняют лактобациллы L. acidophilus и L. rhamnosus. Они способствуют восстановлению нормальной кислотности, создают неблагоприятные условия для патогенной микрофлоры.
– Какие данные позволяют говорить о перспективности «Триофемина»?
– Несмотря на то что «Триофемин» на российском рынке относительно недавно, уже есть несколько исследований, которые убедительно говорят о его возможностях и перспективах. Прежде всего это исследование, в которое были включены 58 женщин на разных стадиях постменопаузы, имеющих атрофический вульвовагинит3. Все они использовали дозированный крем в течение 30 дней вагинально, вводя ежедневно на ночь. После курса у значительной части пациенток было отмечено улучшение качества жизни, снижение проявлений атрофического вагинита, улучшение состояния микрофлоры.
Важным этапом изучения «Триофемина» стало пилотное многоцентровое открытое исследование, проведенное в 21 медицинском центре с участием 153 пациенток4. Оно показало положительную динамику симптомов ГУМС, включая урогенитальные проявления, а также хорошую переносимость крема.
В НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова на базе отделения эстетической гинекологии и реабилитации мы провели собственное исследование: оценку эффективности применения вагинального комбинированного средства, содержащего два штамма живых лактобактерий, фитокомплекс и гиалуроновую кислоту. В наблюдение были включены 30 женщин в возрасте от 48 до 60 лет с ГУМС. Критерии включения: наличие ГУМС, отсутствие патологических выделений из влагалища, отсутствие противопоказаний. Эффективность оценивали по данным анамнеза, физикального осмотра, pH влагалища, индексу вагинального здоровья, ПЦР-диагностике и бактериологическому посеву для изучения видового разнообразия лактобактерий.
В результате индекс вагинального здоровья увеличился практически в полтора раза: с диапазона 13,0–16,0 балла до лечения до 19,0–22,0 балла после. pH влагалища статистически значимо снизился: с исходных значений в диапазоне 4,5–6,5 до 4,5–5,5 после лечения, что свидетельствует о восстановлении нормальной кислотности среды.
По результатам микробиологического исследования после применения «Триофемина» была выявлена отчетливая положительная динамика: доля Lactobacillus crispatus увеличилась с 25 до 65%, а численность Lactobacillus gasseri выросла с 15 до 30%. Кроме того, появились и устойчиво сохранялись популяции Lactobacillus jensenii и Lactobacillus iners – видов, которые ранее у этих пациенток не определялись. Это особенно важно, так как именно L. crispatus и L. gasseri считаются наиболее благоприятными для вагинального биотопа: они вырабатывают больше D-молочной кислоты и формируют устойчивый биопленочный барьер против условно-патогенной флоры.
Параллельно отмечено снижение доли факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных микроорганизмов, включая Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp. У части пациенток эти микроорганизмы перестали определяться вовсе.
Таким образом, «Триофемин» можно охарактеризовать как идеальный старт при ГУМС и вульвовагинальной атрофии. Рекомендуемая схема: первый этап – ежедневное введение для достижения многоцелевого действия; затем возможен переход на поддерживающий режим. После основного лечения рекомендуется поддерживающий курс по 2–3 раза в неделю в течение 2–3 мес., повторное применение «Триофемина» на ежедневной основе возможно 2–3 раза в год. Ограничений по времени использования нет.
– Если резюмировать: какое место занимает «Триофемин» в арсенале гинеколога?
– «Триофемин» может рассматриваться как один из вариантов негормональной поддержки, когда необходимо воздействовать на вульвовагинальные и урогенитальные проявления, в том числе у пациенток, имеющих противопоказания или ограничения к применению локальных эстрогенов.
Список литературы по запросу в редакции.
БАД, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
