Роль фитоэстрогенов при менопаузе

– В современном мире на менопаузу смотрят по-новому. Что же такое менопауза: норма или патология?

– Многие считают, что старение организма – это процесс естественный. В каком-то смысле это действительно так. Но значит ли это, что женщине в менопаузе не нужна медицинская помощь? Конечно, нет. Менопауза – не просто выключение функции яичников и прекращение менструаций. В организме происходят серьезные изменения. Снижается уровень эстрогенов, меняется гормональный фон, развивается то, что мы называем климактерическим синдромом (КС). Он характеризуется целым спектром различных проявлений: вазомоторными (приливы жара, ознобы, повышенная потливость), психоэмоциональными (тревога, раздражительность, депрессивные состояния), урогенитальными (генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), диспареуния, рецидивирующие ИМП) и метаболическими (остеопороз, сердечно-сосудистые риски) нарушениями. Подобный спектр симптомов закономерно приводит к существенному снижению качества жизни. Более того, в отсутствие своевременной терапии инволютивные и атрофические процессы лишь прогрессируют. Вазомоторные симптомы не ограничиваются субъективным дискомфортом: современные данные свидетельствуют о том, что они являются независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Одновременно повышается риск абдоминального ожирения, переломов, нарушений мочеиспускания и ряда других состояний.

Поэтому сейчас мы смотрим на менопаузу как на физиологический этап, требующий активного медицинского наблюдения и при развитии КС патогенетически обоснованной терапии. Российское общество акушеров-гинекологов разработало клинические рекомендации по ведению таких пациенток¹. Обновленный документ был опубликован в 2025 г.

– Если менопауза протекает без выраженных проявлений, значит ли это, что ничего не надо предпринимать?

– Патологические процессы в организме женщины могут длительное время протекать латентно, особенно на начальных стадиях. Атрофия эпителия влагалища и мочевыводящих путей развивается постепенно. Симптомы ГУМС манифестируют преимущественно при действии провоцирующих факторов, например при половом акте. У женщин, не живущих половой жизнью, изменения могут долго оставаться незамеченными. Однако атрофический процесс неуклонно прогрессирует и в дальнейшем приводит к дискомфорту, сухости, жжению и дизурическим расстройствам. В связи с этим своевременная диагностика приобретает особую важность: раннее начало терапии ассоциировано с лучшими результатами.

– Основная причина менопаузальных проявлений – дефицит эстрогенов. Поэтому менопаузальная гормональная терапия, воздействующая на причину состояния, признана «золотым стандартом» терапии КС. Есть ли альтернативы, которые также воздействуют на причину?

– Действительно, менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – это «золотой стандарт» лечения КС. Но существует ряд состояний, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями для такого рода терапии. Абсолютные противопоказания – гормонозависимые злокачественные новообразования, тромбоэмболические состояния, тяжелые заболевания печени и др. Иногда женщины сами отказываются от использования МГТ, потому что опасаются тех или иных рисков. В связи с этим необходимо изучать и применять альтернативные, негормональные методы поддержания женского здоровья².

В обновленные клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины»² в перечень негормональных средств, которые можно применять с целью купирования вазомоторных симптомов, включены фитоэстрогены. Они оказывают селективное эстрогеноподобное действие, в основном через рецепторы ERβ. Это позволяет обеспечить благоприятный профиль безопасности в отношении молочных желез и эндометрия^3,4.

Подход к лечению проявлений менопаузы должен быть комплексным. Эстрогены влияют на разные факторы женского здоровья. Поэтому их недостаток влечет за собой разные проявления. В частности, примером такого комплексного подхода можно назвать БАД «Мабелль Плюс»⁵*. В состав комплекса входят фитоэстрогены двух классов: изофлавоны из экстрактов клевера лугового (Trifolium pratense) и соевых бобов (Glycine max), а также флаволигнаны из экстракта семян льна посевного (Linum usitatissimum). Дополнительно включены ресвератрол (фитоэстроген класса стильбенов), бета-аланин, экстракт гриффонии простолистной как источник 5-гидрокситриптофана, витамины (E, D3, B6, фолиевая кислота) и минералы (кальций, бор).

Ресвератрол относится к классу стильбенов и обладает слабой эстрогеноподобной активностью, однако его основное клиническое значение обусловлено антиоксидантным и противовоспалительным действием. Кроме того, ресвератрол активирует сиртуины (SIRT1), что лежит в основе его нейро-, кардио- и остеопротекторного эффектов^6,7.

Бета-аланин, действуя как агонист глициновых рецепторов в терморегуляторном ядре гипоталамуса и в периферических сосудах, обеспечивает купирование приливов⁸.

5-Гидрокситриптофан, являясь предшественником серотонина, способствует коррекции нарушений сна и стабилизации эмоционального фона⁹.

– Расскажите о доказательной базе «Мабелль Плюс» (исследование «Мирабелла»)¹⁰.

– С удовольствием. В журнале «Акушер­ство и гинекология» опубликованы результаты неинтервенционного прос­пективного исследования «Мирабелла», проведенного на базе отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Цель исследования – оценка влияния биологически активной добавки «Мабелль Плюс» на динамику климактерических симптомов в течение 6 мес. с учетом стадии старения репродуктивной системы по шкале STRAW+10.

В исследование были включены 50 пациенток в возрасте 45–60 лет с верифицированным диагнозом «менопауза и климактерическое состояние у женщины» (N95.1). У всех участниц имелись климактерические симптомы легкой и средней степени тяжести по шкале Грина, в том числе вазомоторные проявления (приливы, потливость, ознобы).

Критерии невключения: прием гормональных средств, нейролептиков, антидепрессантов и прочих биологически активных добавок для коррекции климактерических симптомов; онкологические заболевания; тяжелая степень тяжести КС; преждевременная недос­таточность яичников.

Пациентки были распределены на две группы по 25 человек. Решение о назначении негормональной терапии принималось врачом-исследователем до включения пациентки в исследование, что позволило оценить эффективность различных методов в условиях реальной клинической практики.

Первая группа получала БАД «Мабелль Плюс» по одной таблетке три раза в день во время еды. Вторая получала однокомпонентную БАД, содержащую изофлавоны красного клевера, по 1–3 капсулы в день во время еды.

На визите 1 оценивали стадию репродуктивного старения по шкале STRAW+10. Выраженность КС по шкале Грина оценивалась на визитах 1, 2 и 7. В течение всего периода наблюдения проводилась регистрация нежелательных явлений.

Хочу подчеркнуть: в группе «Мабелль Плюс» пациентки изначально имели более выраженный КС, но к концу наблюдения достигли эффективных результатов.

Отмечено стойкое снижение частоты приливов уже со второго дня после начала приема «Мабелль Плюс». Данный эффект обусловлен синергичным действием бета-аланина и фито­эстрогенов. Это имеет важное практическое значение, поскольку быстрое купирование вазомоторных симптомов повышает приверженность пациенток негормональной терапии: нередко женщины отказываются от такого лечения, не желая длительно ждать результата.

Через 6 мес. приема «Мабелль Плюс» пациентки отметили значительное улучшение сна. Полученные данные позволяют предположить, что комплексное воздействие его компонентов оказывает влияние на нейрохимические механизмы регуляции цикла «сон–бодрствование».

Продемонстрирована положительная динамика показателей индекса вагинального здоровья. Нормализовалась ph влагалища, улучшились такие показатели, как эластичность, влажность, транссудат. Это имеет большое значение для профилактики генитоуринарного менопаузального синдрома, особенно если противопоказана гормональная терапия.

В группе «Мабелль Плюс» отмечено снижение индекса массы тела. Вероятно, это связано с действием 5-гидрокситриптофана, который способен модулировать пищевое поведение; определенный вклад вносит и факт улучшения общего самочувствия, способствующее повышению физической активности. Учитывая, что в период менопаузы масса тела нередко увеличивается и это ассоциировано с ростом кардиометаболических рисков, положительное влияние комплекса на вес имеет существенное значение для сохранения качества жизни пациенток.

В обеих группах не было зафиксировано ни одного нежелательного явления, в том числе на молочные железы. Это имеет особое значение для пациенток, которым противопоказана МГТ. Полученные данные свидетельствуют о благоприятном профиле безопасности исследуемого комплекса «Мабелль Плюс» на протяжении 6 мес. наблюдения.

В обновленные клинические рекомендации по ведению пациенток с КС включены бета-аланин, изофлавоны сои и клевера, ресвератрол. Все перечисленные компоненты присутствуют в составе БАД «Мабелль Плюс». Объединение их в один комплекс обеспечивает воздействие на несколько звеньев патогенеза КС; полученные данные позволяют предполагать синергичный характер их действия.

Таким образом, комплекс «Мабелль Плюс» может рассматриваться в качестве средства негормональной коррекции у пациенток с выраженными проявлениями менопаузы при противопоказаниях к МГТ или при отказе от ее применения. Кроме того, данный комплекс возможно использовать в комбинации с МГТ для уменьшения выраженности менопаузальных симптомов без увеличения дозы гормонов.

Материал подготовлен при поддержке АО «Нижфарм». Мнение автора может не совпадать с мнением компании.

____________________

*БАД, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Литература
1 Клинические рекомендации Минздрава России «Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Версия 2025 года».
2 Coronado P.J., Gómez A., Iglesias E. et al.; HMT Eligibility Criteria Group. Eligibility criteria for using menopausal hormone therapy in breast cancer survivors: a safety report based on a systematic review and meta-analysis. Menopause. 2024 Mar 1;31(3):234-242.
3 Ohmichi M., Tasaka K., Kurachi H., Murata Y. Molecular mechanism of action of selective estrogen receptor modulator in target tissues. Endocr J. 2005 Apr;52(2):161-7.
4 Khapre S., Deshmukh U., Jain S. The Impact of Soy Isoflavone Supplementation on the Menopausal Symptoms in Perimenopausal and Postmenopausal Women. J Midlife Health. 2022 Apr-Jun;13(2):175-184.
5 Листок-вкладыш БАД Мабелль Плюс СГР №RU.77.99.11.003.R.002681.08.22 от 11.08.2022.
6 Thaung Zaw J.J., Howe P.R., Wong R.H. Long-term effects of resveratrol on cognition, cerebrovascular function and cardio-metabolic markers in postmenopausal women: A 24-month randomised, double-blind, placebo-controlled, crossover study. Clin Nutr. 2021 Mar;40(3):820-829.
7 Wong R.H., Thaung Zaw J.J., Xian C.J., Howe P.R. Regular Supplementation With Resveratrol Improves Bone Mineral Density in Postmenopausal Women: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. J Bone Miner Res. 2020 Nov;35(11):2121-2131.
8 Andreeva E., Tkeshelashvili B. Women dealing with hot flushes: the role of β-alanine. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020 May;24(9):5148-5154.
9 Javelle F., Lampit A., Bloch W. et al. Effects of 5-hydroxytryptophan on distinct types of depression: a systematic review and meta-analysis. Nutr Rev. 2020 Jan 1;78(1):77-88.
10 Аполихина И.А., Борис Д.А. Негормональные методы коррекции климактерического синдрома: эффективность комплекса «Мабелль Плюс» в клинической практике по результатам наблюдательного исследования «Мирабелла». Акушерство и гинекология. 2026.