Применение внутриматочной аппликации гемостатического бинта с хитозаном при лечении послеродовых кровотечений
Иванов Д.О., Рухляда Н.Н., Михайлов А.В., Россолько Д.С., Либова Т.А., Резник В.А., Прохорович Т.И., Тайц А.Н., Хамидов В.А., Курдынков Л.В., Кузнецов А.А.
Решение проблемы материнской смертности остается одним из приоритетных направлений медицины. Гипотонические кровотечения – одна из распространенных, предотвратимых причин материнской смертности, что требует совершенствования методик по их остановке.
Цель: Оценить результаты применения внутриматочной аппликации с использованием гемостатического бинта с хитозаном в лечении послеродовых кровотечений.
Материалы и методы: С ноября 2024 г. по февраль 2025 г. на базе Перинатального центра СПбГПМУ пролечена 21 пациентка с кровотечениями, резистентными к терапии утеротоническими средствами, объемом более 500 мл после родов через естественные родовые пути или более 1000 мл при операции кесарева сечения. У пациенток, родоразрешенных через естественные родовые пути (4/21), была выполнена аппликация в полость матки гемостатического бинта с хитозаном через цервикальный канал; при операции кесарева сечения (17/21) проводили аппликацию дистального конца гемостатического бинта через рану на матке в ее полость до дна с выведением зажимом проксимального конца ленты через цервикальный канал и влагалище. Гемостатический бинт с хитозаном удаляли через 18–24 ч под контролем ультразвукового исследования.
Результаты: У всех пациенток, которым была выполнена аппликация гемостатического бинта с хитозаном, удалось полностью остановить кровотечение без использования инвазивных методов, таких, как гемостатические швы, перевязка артерий или гистерэктомия, и избежать операции переливания крови. Объем кровопотери при гипотоническом послеродовом кровотечении при естественных родах – от 650 до 1700 мл, объем кровопотери на фоне экспозиции гемостатической ленты с хитозаном – от 50 до 200 мл, общий объем кровопотери – от 700 до 1750 мл.
Объем кровопотери при гипотоническом послеродовом кровотечении при кесаревом сечении – от 1090 до 1400 мл, объем кровопотери на фоне экспозиции гемостатической ленты с хитозаном – от 50 до 100 мл, общий объем кровопотери – от 1240 до 1700 мл.
Заключение: Внутриматочное применение гемостатического бинта с хитозаном показалось эффективным методом остановки послеродового кровотечения, вызванного гипотонией матки. Быстрое достижение гемостаза позволило избежать массивной кровопотери и, как следствие, гемотрансфузии, что является значимым преимуществом данной методики.
Вклад авторов: Иванов Д.О., Рухляда Н.Н. – концепция и дизайн исследования; Михайлов А.В., Прохорович Т.И. – редактирование; Россолько Д.С. – написание текста; Либова Т.А. – статистическая обработка данных; Резник В.А., Тайц А.Н., Хамидов В.А., Курдынко Л.В., Кузнецов А.А. – сбор и обработка материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов и коммерческой заинтересованности в подготовке данной работы.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Статья одобрена этическим комитетом СПбГПМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Иванов Д.О., Рухляда Н.Н., Михайлов А.В., Россолько Д.С., Либова Т.А., Резник В.А., Прохорович Т.И., Тайц А.Н., Хамидов В.А., Курдынков Л.В., Кузнецов А.А. Применение внутриматочной аппликации гемостатического бинта с хитозаном при лечении послеродовых кровотечений.
Акушерство и гинекология. 2026; 1: 39-44
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.310
Ключевые слова
гипотоническое кровотечение
материнская смертность
хитозановый гемостатический бинт
Список литературы
- WHO. Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the UNDESA / Population Division. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240068759
- Jaffer D., Singh P.M., Aslam A., Cahill A.G., Palanisamy A., Monks D.T. Preventing postpartum hemorrhage after cesarean delivery: a network meta-analysis of available pharmacologic agents. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(3): 347-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.08.060
- Kramer M.S., Berg C., Abenhaim H., Dahhou M., Rouleau J., Mehrabadi A. et al. Incidence, risk factors, and temporal trends in severe postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(5): 449.e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.07.007
- Bellos I., Pergialiotis V. Tranexamic acid for the prevention of postpartum hemorrhage in women undergoing cesarean delivery: an updated meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(4): 510-23.e22. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.09.025
- Bateman B.T., Mhyre J.M., Callaghan W.M., Kuklina E.V. Peripartum hysterectomy in the United States: nationwide 14 year experience. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(1): 63.e1-e638. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.07.030
- Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Коноплев Б.А., Коноплянников А.Г. Эмболизация маточных артерий в терапии послеродовых гипотонических кровотечений. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022; 11(4): 637-44.
- Bennett B.L., Littlejohn L. Review of new topical hemostatic dressings for combat casualty care. Mil. Med. 2014; 179(5): 497-514. https://dx.doi.org/10.7205/MILMED-D-13-00199
- Waibel K.H., Haney B., Moore M., Whisman B., Gomez R. Safety of chitosan bandages in shellfish allergic patients. Mil. Med. 2011; 176(10): 1153-6. https://dx.doi.org/10.7205/milmed-d-11-00150
- Rao S.B., Sharma C.P. Use of chitosan as a biomaterial: studies on its safety and hemostatic potential. J. Biomed. Mater. Res. 1997; 34(1): 21-8. https://dx.doi.org/10.1002/(sici)1097-4636(199701)34:1<21::aid-jbm4>3.0.co;2-p
- Alexander J., Thomas P.W., Sanghera J. Treatments for secondary postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst. Rev. 2002; 1: CD002867. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002867
- Михеева А.А., Шмаков Р.Г. Современный подход к консервативному лечению послеродовых кровотечений при помощи баллонной тампонады матки. Медицинский оппонент. 2020; 3(11): 53-9.
- Rizvi F., Mackey R., Barrett T., McKenna P., Geary M. Successful reduction of massive postpartum haemorrhage by use of guidelines and staff education. BJOG. 2004; 111(5): 495-8. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2004.00103.x
- Yan J.Y., Zhou Z.M., Xu X., Huang X.Y., Xu R.L., Lin S.H. Risk factors and surgical interventions associated with primary postpartum haemorrhage unresponsive to first-line therapies. J. Obstet. Gynaecol. 2014; 34(7): 588-92. https://dx.doi.org/10.3109/01443615.2014.920310
- Schmid B.C., Rezniczek G.A., Rolf N., Saade G., Gebauer G., Maul H. Uterine packing with chitosan-covered gauze for control of postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 225.e1-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.055
- Kheirabadi B.S., Edens J.W., Terrazas I.B., Estep J.S., Klemcke H.G., Dubick M.A. et al. Comparison of new hemostatic granules/powders with currently deployed hemostatic products in a lethal model of extremity arterial hemorrhage in swine. J. Trauma. 2009; 66(2): 316-26. https://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31819634a1
- Clay J.G., Grayson J.K., Zierold D. Comparative testing of new hemostatic agents in a swine model of extremity arterial and venous hemorrhage. Mil. Med. 2010; 175(4): 280-4. https://dx.doi.org/10.7205/milmed-d-09-00185
- Rall J.M., Cox J.M., Songer A.G., Cestero R.F., Ross J.D. Comparison of novel hemostatic dressings with QuikClot combat gauze in a standardized swine model of uncontrolled hemorrhage. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75(2 Suppl 2): S150-6. https://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e318299d909
- Kozen B.G., Kircher S.J., Henao J., Godinez F.S., Johnson A.S. An alternative hemostatic dressing: comparison of CELOX, HemCon, and QuikClot. Acad. Emerg. Med. 2008; 15(1): 74-81. https://dx.doi.org/10.1111/j.1553-2712.2007.00009.x
- Pusateri A.E., Holcomb J.B., Kheirabadi B.S., Alam H.B., Wade C.E., Ryan K.L. Making sense of the preclinical literature on advanced hemostatic products. J. Trauma. 2006; 60(3): 674-82. https://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000196672.47783.fd
- Winstanley M., Smith J.E., Wright C. Catastrophic haemorrhage in military major trauma patients: a retrospective database analysis of haemostatic agents used on the battlefield. J. R. Army Med. Corps. 2019; 165(6): 405-9. https://dx.doi.org/10.1136/jramc-2018-001031
- Pozza M., Millner R.W. Celox (chitosan) for haemostasis in massive traumatic bleeding: experience in Afghanistan. Eur. J. Emerg. Med. 2011; 18(1): 31-3. https://dx.doi.org/10.1097/MEJ.0b013e32833a5ee4
- Arul G.S., Bowley D.M., DiRusso S. The use of Celox gauze as an adjunct to pelvic Packing in otherwise uncontrollable pelvic haemorrhage secondary to penetrating trauma. J. R. Army Med. Corps. 2012; 158(4): 331-4. https://dx.doi.org/10.1136/jramc-158-04-12
- Bennett B.L., Littlejohn L.F., Kheirabadi B.S., Butler F.K. Jr., Kotwal R.S., Dubick M.A. et al. Management of external hemorrhage in tactical combat casualty care: chitosan-based hemostatic gauze dressings--TCCC Guidelines-Change 13-05. J. Spec. Oper. Med. 2014; 14(3): 40-57. https://dx.doi.org/10.55460/03VO-8FLO
- Mehrabadi A., Hutcheon J.A., Lee L., Kramer M.S., Liston R.M., Joseph K.S. Epidemiological investigation of a temporal increase in atonic postpartum haemorrhage: a population-based retrospective cohort study. BJOG. 2013; 120(7): 853-62. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12149
- Pellis A., Guebitz G.M., Nyanhongo G.S. Chitosan: sources, processing and modification techniques. Gels. 2022; 8(7): 393. https://dx.doi.org/10.3390/gels8070393
- Carles G., Dabiri C., Mchirgui A., Saoudi E.O., Hcini N., Pouget K. et al. Uses of chitosan for treating different forms of serious obstetrics hemorrhages. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2017; 46(9): 693-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2017.08.003
- Михайлов А.В., Кузнецов А.А., Шман В.В. Первый опыт использования гемостатической ленты с хитозаном в целях остановки послеродового кровотечения. В кн.: Сухих Г.Т., Серов В.Н., ред. Мать и дитя – 2024. Сборник тезисов XXV Юбилейного Всероссийского научно-образовательного форума. Москва, 1-3 октября 2024 г. М.: МЕДИ Экспо; 2024: 56-7. Доступно по: https://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/pdf/thesis/Md_thesis_2024.pdf
- Dueckelmann A.M., Hinkson L., Nonnenmacher A., Siedentopf J.P., Schoenborn I., Weizsaecker K. et al. Uterine packing with chitosan-covered gauze compared to balloon tamponade for managing postpartum hemorrhage. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 240: 151-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.06.003
- Biele C., Radtke L., Kaufner L., Hinkson L., Braun T., Henrich W. et al. Does the use of chitosan covered gauze for postpartum hemorrhage reduce the need for surgical therapy including hysterectomy? A databased historical cohort study. J. Perinat. Med. 2022; 50(8):1078-86. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2021-0533
Поступила 28.10.2025
Принята в печать 28.11.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Иванов Дмитрий Олегович, профессор, д.м.н., Ректор, СПбГПМУ МЗ РФ, 194000, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2; главный неонатолог Минздрава России.Рухляда Николай Николаевич, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, СПбГПМУ МЗ РФ, 194000, Россия, Санкт-Петербург,
Литовская ул., д. 2.
Михайлов Антон Валерьевич, Заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н., Главный врач, Родильный дом № 17, главный н.с., НИИ акушерства и гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; профессор, СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ и ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ.
Россолько Дмитрий Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, СПбГПМУ МЗ РФ, 194000, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2,
+7(905)200-33-52, drossolko@mail.ru
Либова Татьяна Александровна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, СПбГПМУ МЗ РФ, 194000, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Резник Виталий Анатольевич, д.м.н., главный врач, клиника СПбГПМУ, доцент кафедры неонатологии, перинатологии и акушерства и гинекологии, СПбГПМУ МЗ РФ, 194000, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Прохорович Татьяна Ивановна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, СПбГПМУ МЗ РФ, 194000, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Тайц Анна Николаевна, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, перинатальный центр СПбГПМУ; доцент кафедры акушерства и гинекологии, СПбГПМУ МЗ РФ, 194000, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Хамидов Вадим Анатольевич, врач высшей категории, заведующий родильным отделением, перинатальный центр СПбГПМУ.
Курдынко Людмила Витальевна, врач высшей категории, заведующая послеродовым отделением, перинатальный центр СПбГПМУ.
Кузнецов Александр Александрович, к.м.н., врач акушер-гинеколог, Родильный дом № 17; ассистент кафедры, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ.
Автор, ответственный за переписку: Дмитрий Сергеевич Россолько, drossolko@mail.ru
Также по теме
