Магнитотерапия как профилактика формирования тазовых перитонеальных спаек

Клинические последствия ТПС^5–7:

• бесплодие (спайки в области маточных труб нарушают их проходимость, препятствуя транспорту яйцеклетки или оплодотворенного эмбриона);
• кишечная непроходимость (это состояние возникает из-за сдавления петель кишечника, что требует неотложного хирургического вмешательства);
• хроническая тазовая боль.

Высокие показатели распространенности ТПС подчеркивают важность поиска и разработки эффективных методов профилактики образования спаек, чтобы улучшить качество жизни пациента. Необходимо изучение современных подходов к применению физиотерапии в профилактике ТПС. Некоторые исследования утверждают, что лапароскопия способствует меньшему образованию спаек по сравнению с лапаротомией, однако есть данные, которые доказывают отсутствие разницы между двумя видами оперативных вмешательств^{8, 9}. Лапароскопия менее травмирует ткани, но включает создание пневмоперитонеума с помощью углекислого газа. После операции углекислый газ всасывается в кровь, а затем выводится через легкие¹⁰. В свою очередь, углекислый газ стимулирует адгезию за счет обезвоживания тканей, индукции определенной степени клеточной гипоксии, что может способствовать формированию спаек¹¹. Формирование ТПС начинается с воспалительного процесса, который активируется в первые часы после хирургического вмешательства. Повреждение брюшины вызывает выброс провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа, которые стимулируют образование фибрина¹². Если процессы фибринолиза недостаточны, происходит организация фибриновых сгустков в соединительную ткань, что приводит к формированию спаек. Нарушение баланса между коагуляцией и фибринолизом особенно выражено при наличии факторов риска, таких как инфекции, ишемия тканей или использование инородных материалов во время операции¹³. Хроническая тазовая боль возникает из-за механического сдавления нервных окончаний и ограниченной подвижности органов. Часто эта боль становится хронической и требует комплексного лечения^{14, 15}. Хроническая тазовая боль (ХТБ) – сложное клиническое состояние, которое определяется как постоянная боль, ощущаемая в течение не менее 6 мес. в структурах и органах области таза, связанная с негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными изменениями и оказывающая явное влияние на качество жизни людей, страдающих этим заболеванием^{16, 17}. Диагностика хронической тазовой боли сложны из-за множества симптомов. Существуют различные теории возникновения хронической тазовой боли: висцеро-висцеральная конвергенция, висцеро-соматическая конвергенция, гипертонус мускулатуры тазового дна и центральная сенсибилизация^{18, 19}. Заболевание имеет разнообразную этиологию, которая включает гинекологические, желудочно-кишечные и мышечноскелетные причины¹⁸, при этом наиболее частыми этиологическими диагнозами являются эндометриоз¹⁹, воспалительные заболевания органов малого таза, ТПС, синдром раздраженного кишечника и интерстициальный цистит^{16, 20}. Все эти аспекты не только затрудняют диагностику и последующий терапевтический подход к ХТБ, но и приводят к тому, что его рассматривают как многопрофильную и многофакторную клиническую единицу¹⁶. Поэтому для проведения правильной диагностической аппроксимации необходимо провести подробный клинический анамнез, надлежащее физическое обследование с бимануальной пальпацией, что позволяет выявить различные структуры, вызывающие болезненные состояния; а также использовать лабораторные тесты, показанные для исключения хронических воспалительных процессов; визуальные тесты, такие как УЗИ, для выявления анатомических изменений; и хирургические вмешательства, особенно при эндометриозе^{19, 21–23}.Терапевтический подход основан как на лечении самой ХТБ, так и на лечении заболеваний и расстройств, которые могут вызывать или способствовать ХТБ. К профилактике образования ТПС относят фармакологическое, хирургическое лечение и физические факторы.

В рамках физиотерапевтического подхода существует широкий спектр применяемых физических факторов: сакральная и пудендальная нейромодуляция, лазерная терапия, мануальная терапия и лечебная физкультура²⁴. Однако в последнее десятилетие были описаны другие физические факторы, такие как электромагнитная терапия, которая представляет собой новый подход, оказывающий тот же основной эффект, что и электрическая стимуляция, за счет взаимодействия с нервной системой, хотя в этом случае электромагнитное поле неинвазивно проходит через нервно-мышечную ткань, где индуцированные электрические токи деполяризуют нервные клетки, тем самым изменяя мембранный потенциал покоя и, таким образом, уменьшая передачу болевых импульсов^{25, 26}. Магнитная стимуляция таза оказывает прямое стимулирующее действие на мышечную трофику, способствуя противовоспалительному эффекту, в дополнение к его расслабляющему эффекту, поскольку она снижает симпатический тонус, таким образом восстанавливая нормальную мышечную активность тазового дна^{25, 27}. Эта терапия представляет собой новый подход к лечению ХТБ, учитывая ее многочисленные преимущества: низкие интенсивности (10–20 Гц) связаны с анальгезирующим и миорелаксирующим эффектом, тогда как средние и высокие интенсивности (≥50 Гц) в большей степени связаны с противовоспалительным и восстанавливающим ткани эффектом^{25, 28, 29}. Большим преимуществом этой терапии является ее неинвазивность и то, что она оказывает положительное воздействие на другие симптомы, связанные с ХТБ, особенно на качество жизни и симптомы со стороны мочевыводящих путей.

Несмотря на достижения в хирургической технике и развитии медицинских технологий, проблема профилактики образования спаек остается нерешенной. Современные физиотерапевтические подходы снижают риск формирования ТПС.

Для профилактики и лечения ТПС применяются:

• барьерные методы: их использование для предотвращения контакта между поврежденными тканями доказало свою эффективность. В метаанализе, проведенном Cochrane, использование барьерных материалов снизило частоту образования спаек на 30%³⁰;
• фармакологические подходы: использование препаратов, таких как антикоагулянты и противовоспалительные средства, помогает снизить воспаление и улучшить процесс фибринолиза³¹;
• магнитотерапия стала важным дополнением в послеоперационной реабилитации. Она уменьшает воспаление и стимулирует регенерацию тканей, что снижает риск образования спаек.

Магнитотерапия, как часть комплексного подхода, обладает способностью уменьшать воспалительные реакции, улучшать микроциркуляцию и стимулировать регенерацию³².

Преимущества магнитотерапии в профилактике образования тазовых перитонеальных спаек

• Барьерные материалы предотвращают механическое взаимодействие тканей, но не влияют на воспалительный процесс. В отличие от них магнитотерапия оказывает противовоспалительное действие и улучшает микроциркуляцию, что дает преимущество в комплексной терапии.
• Магнитотерапия более безопасна, поскольку не связана с системными побочными эффектами, характерными для фармакологических препаратов³².
• Улучшение микроциркуляции. Она способствует усилению кровотока, что ускоряет процессы абсорбции фибринозных отложений.
• Стимуляция фибринолиза. Магнитное поле активирует ферменты, разрушающие фибрин, что предотвращает образование стойких соединений

В систематическом обзоре установлено: магнитная терапия снижает болевые ощущения у пациентов с хронической тазовой болью, улучшая качество их жизни³². Сравнение магнитотерапии с другими физиотерапевтическими методами показывает ее преимущества, включая минимальные побочные эффекты и высокую доступность. Тем не менее дальнейшие исследования необходимы для стандартизации протоколов ее применения.

Заключение

Магнитотерапия является безопасным, неинвазивным и эффективным методом физиотерапии, способствующим профилактике послеоперационных спаек. Ее применение позволяет снизить выраженность воспалительных процессов, улучшить микроциркуляцию и ускорить заживление тканей. Однако для интеграции магнитотерапии в стандартные клинические протоколы необходимо провести дополнительные исследования, направленные на стандартизацию ее применения.

____________________
Список литературы по запросу в редакции.