Клитороредукция за счет резекции кавернозных тел с сохранением дорсальной и вентральной иннервации

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.201

Макиян З.Н.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Актуальность: Более 90% новорожденных с нарушением дифференциации пола относят к женскому полу при рождении, поэтому они нуждаются в проведении феминизирующей пластики. Феминизирующая пластика наружных половых органов проводится в случаях выраженной вирилизации. Вопросы лечения интерсексуальных расстройств рассматриваются в клинических рекомендациях, но соответствующие хирургические методы коррекции не были стандартизированы для гинекологической практики.
Цель: Оптимизировать хирургическое лечение клиторомегалии при различных вариантах женской вирилизации.
Материалы и методы: Дифференцированы 5 групп, разных по геному, морфологии гонад и фенотипу пациенток (в том числе с мужским кариотипом), у которых имеются сходные проявления вирилизации по шкале Prader. Проведено хирургическое лечение 33 пациенткам женского пола с выраженной вирилизацией наружных половых органов (III–V степень по Prader).
Результаты: Проведена клитороредукция за счет резекции кавернозных тел, с сохранением дорсальных и вентральных сосудисто-нервных пучков, для уменьшения размеров клитора с сохранением эрогенной чувствительности. В процессе хирургического лечения автором изучены анатомические особенности полового бугорка, микропрепараты эмбрионов в доступных источниках Carnegie collection и представлена авторская точка зрения, в сравнении с современными представлениями.
Заключение: Клитороредукция за счет резекции кавернозных тел, с сохранением дорсальной и вентральной иннервации позволила сохранить эрогенную чувствительность. Послеоперационное обследование показало удовлетворительные косметические результаты, женственный вид гениталий и сохранение эрогенной чувствительности клитора, преддверия влагалища и малых половых губ.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора.
Для цитирования: Макиян З.Н. Клитороредукция за счет резекции кавернозных тел
с сохранением дорсальной и вентральной иннервации.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 86-91
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.201

вирилизация

клитороредукция

половой бугорок

нарушение дифференциации пола

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Hill M.A. Embryology BGD Lecture - Sexual Differentiation. 2025. Retrieved from https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/BGD_Lecture_-_Sexual_Differentiation
Jost A. A new look at the mechanisms controlling sex differentiation in mammals. Johns Hopkins Med. J. 1972; 130(1): 38-53.
Wilhelm D., Palmer S., Koopman P. Sex determination and gonadal development in mammals. Physiol. Rev. 2007; 87(1): 1-28. https://dx.doi.org/10.1152/physrev.00009.2006
Cohn M.J. Development of the external genitalia: conserved and divergent mechanisms of appendage patterning. Dev. Dyn. 2011; 240(5): 1108-15. https://dx.doi.org/10.1002/dvdy.22631
Munger S.C., Natarajan A., Looger L.L., Ohler U., Capel B. Fine time course expression analysis identifies cascades of activation and repression and maps a putative regulator of mammalian sex determination. PLoS Genet. 2013; 9(7): e1003630. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pgen.1003630
Mieszczak J., Houk C.P., Lee P.A. Assignment of the sex of rearing in the neonate with a disorder of sex development. Curr. Opin. Pediatr. 2009; 21(4): 541-7. https://dx.doi.org/10.1097/MOP.0b013e32832c6d2c
Sax L. How common is intersex?: a response to Anne Fausto-Sterling. J. Sex Res. 2002; 39(3): 174-8. https://dx.doi.org/10.1080/00224490209552139
Hughes I.A., Houk C., Ahmed S.F., Lee P.A. Consensus statement on management of intersex disorders. Arch. Dis. Child. 2006; 91(7): 554-63. https://dx.doi.org/10.1136/adc.2006.098319
Cools M., Nordenström A., Robeva R., Hall J., Westerveld P., Flück C. et al.; COST Action BM1303 working group 1. Caring for individuals with a difference of sex development (DSD): a Consensus Statement. Nat. Rev. Endocrinol. 2018; 14(7): 415-29. https://dx.doi.org/10.1038/s41574-018-0010-8
Pasterski V., Prentice P., Hughes I.A. Consequences of the Chicago consensus on disorders of sex development (DSD): current practices in Europe. Arch. Dis. Child. 2010; 95(8): 618-23. https://dx.doi.org/10.1136/adc.2009.163840
Houk C.P., Lee P.A. Update on disorders of sex development. Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2012; 19(1): 28-32. https://dx.doi.org/10.1097/MED.0b013e32834edacb
Ahmed S.F., Achermann J.C., Arlt W., Balen A.H., Conway G., Edwards Z.L. et al. UK guidance on the initial evaluation of an infant or an adolescent with a suspected disorder of sex development. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2011; 75(1): 12-26. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04076.x
Ahmed S.F., Armstrong K., Cheng E.Y., Cools M., Harley V., Mendonca B.B. et al. Differences of sex development. Nat. Rev. Dis. Primers. 2025; 11(1): 54. https://dx.doi.org/10.1038/s41572-025-00637-y
Prader A.
Prader A., Gurtner H.P.
Creighton S.M. Long-term outcome of feminization surgery: the London experience. BJU Int. 2004; 93(S. 3): 44-6. https://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2004.04708.x
Sugiyama Y., Mizuno H., Hayashi Y., Imamine H., Ito T., Kato I. et al. Severity of virilization of external genitalia in Japanese patients with salt-wasting 21-hydroxylase deficiency. Tohoku J. Exp. Med. 2008; 215(4): 341-8. https://dx.doi.org/10.1620/tjem.215.341
Makiyan Z. Studies of gonadal sex differentiation. Organogenesis. 2016; 12(1): 42-51. https://dx.doi.org/10.1080/15476278.2016.1145318
Makiyan Z. Systematization of ambiguous genitalia. Organogenesis. 2016; 12(4): 169-82. https://dx.doi.org/10.1080/15476278.2016.1210749
Makiyan Z. Systematization for female genital anatomic variations. Clin. Anat. 2021; 34(3): 420-30. https://dx.doi.org/10.1002/ca.23668
Makiyan Z. Female sexuality. Lulu Publishing (USA). 2013. Available at: https://www.lulu.com/shop/zohrab-makiyan/female-sexuality/ebook/product-21025371.html
Hill M.A. Embryology. Carnegie Stage 20. Retrieved from https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/Carnegie_stage_20#/media/File:K15818_Stage_20_sagittal_02.jpg
Lin C., Yin Y., Veith G.M. Fisher A.V., Long F., Ma L. Temporal and spatial dissection of Shh signaling in genital tubercle development. Development. 2009; 136(23); 3959-67. https://dx.doi.org/10.1242/dev.039768
Yang J.H., Menshenina J., Cunha G.R. Place N., Baskin L.S. Morphology of mouse external genitalia: implications for a role of estrogen in sexual dimorphism of the mouse genital tubercle. J. Urol. 2010; 184(4S): 1604-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2010.03.079
Tschopp P., Sherratt E., Sanger T.J., Groner A.C., Aspiras A.C., Hu J.K. et al. A relative shift in cloacal location repositions external genitalia in amniote evolution. Nature. 2014; 516(7531): 391-4. https://dx.doi.org/10.1038/nature13819
Herrera A.M., Cohn M.J. Embryonic origin and compartmental organization of the external genitalia. Sci. Rep. 2014; 4: 6896 https://dx.doi.org/10.1038/srep06896

Поступила 23.07.2025

Принята в печать 26.11.2025

Макиян Зограб Николаевич, д.м.н., в.н.с. отделения оперативной гинекологии, Национальный медицинский исследовательский центр им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, makiyan@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0463-1913

Клитороредукция за счет резекции кавернозных тел с сохранением дорсальной и вентральной иннервации

Макиян З.Н.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме