Симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) во время перименопаузы наблюдаются примерно у каждой второй женщины, а в постменопаузе затрагивают до 90%. К сожалению, многие считают это естественным состоянием и не обращаются к врачу. Тем не менее нарушения мочеиспускания, связанные с атрофическими процессами в области влагалища и уретры, встречаются примерно у половины женщин старшего возраста. И около 2/3 женщин старше 50 лет страдают пролапсом тазовых органов.
Немедикаментозные методы
В период менопаузы происходит изменение микробиоценоза влагалища и вульвы. Уменьшение выработки эстрогенов способствует снижению кровоснабжения, фрагментации эластических и коллагеновых волокон, истончению и атрофии слизистой. Все это может приводить к нарушению баланса микрофлоры. В результате женщины во время менопаузы нередко испытывают сухость, жжение и зуд в области влагалища, длительные выделения, неприятные ощущения во время полового акта.
В качестве одного из направлений лечения ГУМС рассматривают немедикаментозные методы. Прежде всего это тренировка мышц тазового дна. Для этого могут использоваться стационарные приборы для БОС-терапии (биологическая обратная связь), а также портативные тренажеры, которые применяются в домашних условиях. Существуют и другие современные методы, такие как фототермическое лазерное или радиоволновое воздействие. Однако, прежде чем использовать их в рутинной практике, требуется серьезное длительное изучение.
Важную роль играет правильный уход за интимной областью. Регулярное увлажнение кожи и слизистой специальными средствами позволяет улучшить качество жизни женщины в менопаузе. Одним из таких увлажнителей является новый негормональный интимный гель «Папилокаре®». Некоторые компоненты в его составе заключены в фитосомы и ниосомы. Это технология инкапсуляции, которая способствует улучшению сохранности и биодоступности активных веществ. Гель содержит семь компонентов, каждый из которых позволяет поддерживать нормальное состояние кожи и слизистых.
Ниосомы с гиалуроновой кислотой способствуют повышению эластичности тканей и оказывают увлажняющее действие. Бета-глюкан, который тоже содержится в ниосомах, обладает антиоксидантными свойствами, что позволяет поддерживать структуру и естественные функции кожи и слизистых оболочек. Фитосомы азиатской центеллы способствуют улучшению регенерации. Также заживляющими свойствами обладают экстракты нима, кориолуса пестрого, алоэ вера. Гель содержит пребиотик, который помогает восстановить баланс микрофлоры. «Папилокаре®» формирует пленку, защищающую интимную зону от внешнего агрессивного воздействия. Гель не имеет в составе ароматизаторов, а его уровень pH=5. Средство выпускается в одноразовых канюлях по 5 мл.
Лучше меньше, да лучше
Для лечения атрофических возрастных изменений влагалища и вульвы применяют вагинальные препараты эстриола. По причине высокого сродства молекул эстрогена к рецепторам эстрогена (ERS) для получения терапевтического эффекта достаточно ультранизких доз. Терапия должна сочетаться с правильным уходом за интимной зоной. Проведенные исследования показали, что вагинальный эстриол при использовании в ультранизких дозах не оказывает клинически значимого влияния на уровень половых гормонов в сыворотке крови. Таким образом, его можно применять достаточно длительное время.
При нарушении микробиоценоза влагалища происходит снижение числа лактобацилл, и это может повысить риск присоединения вторичной инфекции. Использование вагинальных пробиотиков способствует увеличению количества лактобацилл и уменьшению числа нежелательных микроорганизмов.
И.А. Аполихина назвала залогом успешного лечения ГУМС использование вагинального препарата, сочетающего в себе лактобациллы и ультранизкие дозы эстриола. Возможность применения комбинации 30 мкг эстриола и лиофилизированных жизнеспособных Lactobacillus acidophilus для лечения вагинальной атрофии подтвердили и научные данные. Именно такой состав имеет препарат «Гинофлор® Э». Его применяют с целью восстановления нормальной микробиоты влагалища и для лечения эстрогенозависимых атрофических вульвовагинитов в постменопаузе, в том числе в сочетании с системной менопаузальной гормональной терапией.
Проспективное рандомизированное исследование, в котором приняли участие 136 женщин в постменопаузе, показало, что применение комбинации эстриола и Lactobacillus acidophilus в сочетании с реабилитацией тазового дна способствовало снижению частоты инфекций мочевыводящих путей и уменьшению выраженности симптомов и признаков стрессового недержания мочи. В заключение своего выступления И.А. Аполихина отметила, что применение ультранизких доз эстриола в сочетании с Lactobacillus acidophilus является патогенетически обоснованным не только у женщин в постменопаузе. Комплекс схожих симптомов иногда наблюдается в период лактации. Атрофические изменения урогенитального тракта и нарушение микробиоты (генитоуринарный лактационный синдром) могут быть вызваны повышением уровня пролактина и снижением количества эстрогенов. Таким образом, необходимо рассмотреть возможность применения препарата «Гинофлор® Э» и у данной категории женщин.
