Симптомы менопаузы
В начале своей лекции «Менопауза: ЗГТ и защита сердечно-сосудистой системы» профессор Дженаззани напомнил о важных изменениях, которые происходят в организме женщины в период менопаузы. Обычно они ассоциируются с нарушением циклической секреции эстрадиола, прогестерона и гонадотропинов. «Происходят и другие перемены, в том числе снижение нейростероидов внутри головного мозга, что приводит к модификации гамма-аминомасляной кислоты, влияющей на настроение и эмоциональное состояние, – сказал он. – При этом очень важно помнить, что не только во время менопаузы женщины теряют эстрогены и прогестероны, но и задолго до нее у 70% женщин происходят определенные изменения – снижение циркулирующих андрогенов, потеря дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГА) и дегидроэпиандростендиона сульфата (ДГА-С)». Профессор Дженаззани обратил внимание на гендерную разницу между ДГА и ДГА-С, а также на тенденцию в отношении кортизола, уровень которого значительно повышается с течением времени и у женщин, и у мужчин. Кроме того, по словам докладчика, необходимо обратить внимание и на концентрацию свободного тестостерона, поскольку его уровень снижается гораздо раньше, чем наступает менопауза.
Продолжая тему гормональных изменений в период менопаузы, Андреа Дженаззани напомнил коллегам о происходящих изменениях веса: «Хотя женщина не превышает потребление своей обычной нормы калорий, у нее увеличивается объем висцеральной жировой ткани, что также ассоциируется с изменением гормонального профиля, снижением физической активности и определенным риском для сердечно-сосудистой системы. Регуляция питания связана с латеральным гипоталамусом, где расположен центр потребления пищи, и этот центр насыщения также подвержен изменениям в период менопаузы», – сказал он.
Докладчик напомнил, что приливы также являются симптомами менопаузы: у одних женщин они вовсе не проявляются, у других могут принимать тяжелое течение, продолжаясь несколько месяцев и являясь периодом уязвимости и ранимости женщин. Причем интенсивность приливов, по словам Андреа Дженаззани, бывает связана с уменьшением минеральной плотности костной ткани, резкой гипертензией, повышением уровня холестерина.
Кроме того, профессор Дженаззани обратил внимание на гендерные различия в статистике смертности у пациентов с гипертензией, диабетом и сердечно-сосудистой патологией в период менопаузы – он заметил, что женщины в это время гораздо более уязвимы. При этом у них могут наблюдаться и другие жалобы в климактерический период – сердечная недостаточность, деменция, снижение умственных способностей.
Эстрадиол поможет снизить сердечно-сосудистые риски
По словам Андреа Дженаззани, в период менопаузы врачи способы коррегировать снижение сердечно-сосудистого риска. И в первую очередь это возможно сделать за счет эстрадиола – ключевого вещества, оказывающего воздействие на сосуды, эпителиальные клетки и мускулатуру сосудов.
Докладчик привел примеры ряда европейских исследований, в которых женщины на протяжении нескольких лет в период менопаузы наблюдались, получая эстрадиол и прогестерон. «Получая один лишь эстрадиол, невозможно добиться оптимальных результатов в отношении сердечно-сосудистой системы, но в комбинации с прогестероном эти результаты являются позитивными», – аргументировал он.
Также Дженаззани привел факты, которые показали результаты использования конъюгированных эквинных эстрогенов. По утверждению профессора, они дают тенденцию к преимуществу перед обычными эстрогенами. «Также известно, что снижаются показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, которые были пролечены эстрадиолом после наступления менопаузы», – сказал докладчик.
Что касается проблем, связанных с воздействием менопаузы на мозг, то при назначении эстрогена у исследуемых женщин не наблюдалось эпизодов инсульта и при этом уменьшились случаи тромбоза глубоких вен.
Профессор Дженаззани также привел данные исследования, включившего в себя почти полмиллиона женщин: пациенткам была назначена гормонозаместительная терапия эстрадиолом. При этом у них значительно снизился риск возникновения ишемической болезни сердца и инсульта.
Как отметил докладчик, сегодня существует большое количество прогестинов, воздействующих в том числе на рецепторы прогестерона внутри эндометрия и приводящих к стимулированию пролиферации. Европейские исследования показывают, что прогестины также имеют и другие способы воздействия на женский организм, снижая риск тромбоза глубоких вен, а у более молодых женщин – риск атеросклероза.
Дженаззани привел еще несколько примеров, доказывающих эффективность эстрадиола, а также его комбинации с гидроксипрогестероном у женщин с риском сердечно-сосудистых заболеваний. «Исследование показало, что именно эстрадиол способен защитить женщин от сердечно-сосудистых рисков, причем не только в период менопаузы, но и в более раннее время – за 10–15 лет до ее наступления.
Что касается вагинального введения эстрадиола, то при таком применении возможно снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта».
Резюмируя сказанное, профессор Андреа Дженаззани сказал: «Гормон эстрадиол надежно защищает мозг, сердце, сосуды, кости, различные ткани малого таза, влагалища и матки женщины. Поэтому, если нет каких-либо противопоказаний, гормонозаместительная терапия должна проводиться именно эстрадиолом, эстрогенами и, если есть необходимость, прогестероном и прогестинами, которые также дают хорошие результаты и не увеличивают риск возникновения рака молочной железы».
