Cчитается, что хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан Указ об открытии костоправных школ. В 1704 году закончилось строительство завода хирургического инструментария, а в 1706 году в Москве был открыт первый госпиталь.
Первым директором факультетской хирургической клиники Московского университета стал современник Н.И. Пирогова Ф.И. Иноземцев (1802–1869). Именно в период работы Ф.И. Иноземцева на кафедре практической хирургии выделен самостоятельный курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Так в 1868 году создана кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, на базе которой и осуществляются в течение вот уже более 25 лет студенческие хирургические олимпиады – явление уникальное в мировом масштабе, так как студенческие олимпиады по хирургии проводятся только в России! Основателем хирургического студенческого олимпийского движения в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова является профессор Н.С. Королева. «Олимпийцы» в подавляющем большинстве за прошедшие годы уже стали блестящими хирургами, профессорами, заведующими отделениями, членами-корреспондентами РАМН.
На сегодняшний день состоялось уже 25 олимпиад. Каждая подобная олимпиада является важным событием для студентов, активно интересующихся хирургией и желающих посвятить этой нелегкой, но, безусловно, увлекательной области медицины свою дальнейшую профессиональную жизнь. В разное время в состав жюри входили такие известные хирурги, как член-корр. РАМН проф. И.Д. Кирпатовский, проф. Н.С. Королева, акад. РАМН проф. М.И. Перельман, член-корр. РАМН проф. Э.В. Луцевич, проф. П.С. Ветшев, академик РАН проф. С.В. Готье.
Хотя олимпиада и называется Московской, но география ее участников выходит за границы города. Как и намечалось в 2010 году, Московская хирургическая студенческая олимпиада обрела всероссийский статус. В 2013 году Олимпиада стала называться в честь академика, профессора М.И. Перельмана.
XXV Олимпиада, проходившая 13–16 апреля 2016 года, собрала в стенах Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 26 команд из разных городов России и таких стран, как Украина, Казахстан, Белоруссия, Кыргызстан, Монголия и Венгрия.
В конкурсную программу Олимпиады традиционно входят такие конкурсы, как «Абдоминальная хирургия», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Урология», «Пластическая хирургия», «Микрохирургия» и др. В рамках XXV Олимпиады многие конкурсы были модифицированы и максимально приближены к реальным условиям: были созданы модели брюшной полости, грудной клетки, малого таза, смоделирован перелом голени для выполнения остеосинтеза, конкурс «Микрохирургия» проводился на лабораторных крысах, а «Эндовидеохирургия» – на свиньях. Также впервые за многолетнюю историю Олимпиады в этом году был проведен конкурс «Гинекология», который вызвал большой интерес у участников и членов жюри.
Конкурсная программа включала в себя всего 16 конкурсов, 4 из которых проходили в 2 этапа («Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология», «Эндовидеохирургия», «Микрохирургия»).
Конкурс «Гинекология»
Конкурс проходил 14 апреля 2016 года в стенах кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Из 26 команд в данном конкурсе приняли участие 24, в том числе студенты из Монголии, Казахстана, Белоруссии, Кыргызстана, Украины и Венгрии.
В составе коллегии жюри заседали: ведущий научный сотрудник ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач акушер-гинеколог Елена Григорьевна Хилькевич (председатель), врач детский хирург ФГБНУ НЦЗД Михаил Георгиевич Рехвиашвили, к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии АГМУ Владимир Алексеевич Попов.
Целью конкурса было создание модели для отработки хирургических навыков в гинекологии с использованием эндовидеохирургических методик в рамках соревновательного процесса среди студентов медицинских вузов.
Конкурс «Гинекология» заключался в выполнении операции лапароскопическая тубэктомия лигатурным методом с экстракорпоральным способом формирования узла (Röder) в связи с прогрессирующей внематочной беременностью в правой маточной трубе.
В качестве модели органокомплекса для операции была использована матка свиньи, которая путем отсечения рога матки (далее маточная труба) до длины 10 см и подшивания яичника к задней поверхности широкой связки матки моделировала комплекс матка–придатки у человека.
В правую маточную трубу был помещен шарик из силиконового герметика для имитации плодного яйца. Труба была перевязана с дистального и проксимального концов и в нее была введена метиленовая синь, это было сделано для проверки герметичности культи после выполнения операции.
Для формирования петли участникам был выдан шовный материал Polysorb 2-0, катушка 250 см (Covidien), также использовались такие эндовидеохирургические инструменты, как грасперы, эндоножницы, пушер.
Свиной кадавер фиксировался за влагалище и воронко-тазовые связки в анатомичном положении.
В ходе операции участникам было необходимо сформировать петлю Röder (экстракорпоральный метод), лигировать ею участок маточной трубы (медиальная петля). Петлю затянуть, перевязывая таким образом мезосальпинкс и трубу. Для надежности гемостаза латеральнее перевязанного участка наложить последовательно еще две петли (средняя и латеральная петля). Лигатуры срезать ножницами. Затем, захватив маточную трубу, отсечь ее между средней и латеральной петлями.
Оценивание проводилось по таким критериям, как герметичность проксимальной и дистальной культи, техника работы с инструментами, время выполнения, слаженность работы бригады и теоретическая подготовка (максимально 13 баллов). Результаты не входили в общекомандный зачет в связи с тем, что конкурс проводился впервые. Однако были выявлены победители и призеры, которые получили дипломы и ценные призы, предоставленные спонсорами.
Тубэктомия были выбрана для конкурса в связи с высокой частотой ее проведения.
Показаниями к тубэктомии служат необратимые изменения структуры фаллопиевых труб в связи с гидросальпинксом, пиосальпинксом, а также трубная беременность.
Внематочная беременность является осложнением I триместра гестации и составляет 1,3–2,4% всех беременностей (Taran). Частота диагностированной внематочной беременности увеличивается во всем мире, это прежде всего связано с возросшим количеством операций на органах малого таза, увеличением материнского возраста, а также более частой правильной постановкой диагноза, что связано с использованием современных методов диагностики. В связи с тем, что среди всех смертей, ассоциированных с беременностью, летальность от внематочной беременности составляет 6%, возникает необходимость в использовании чувствительных методов диагностики. По данным Kirk и соавт., около 75% трубных беременностей диагностируются при первом трансвагинальном УЗИ, диагноз может быть подтвержден уровнем ХГЧ. Однако золотым стандартом диагностики внематочной беременности является диагностическая лапароскопия, которая может стать лечебной при обнаружении плодного яйца вне полости матки.
Традиционная хирургия с ее широкими лапаротомическими доступами, бесспорно, уступает более современной методике – лапароскопии. Несомненное преимущество лапароскопических вмешательств заключается в сохранении эстетики женского тела. Число послеоперационных осложнений составляет 0,1–10% (Stovall T.G., Mann W.J., 2012) и связаны они преимущественно с неправильно выбранной тактикой оперативного вмешательства или недостаточной квалификацией хирурга. Также использование тонких инструментов в разы уменьшает риск развития послеоперационных осложнений, таких как болевой синдром, спаечная болезнь, инфекция, рецидивы. В то же время операционное пространство просматривается лучше, чем при лапаротомии.
***
Московская (Всероссийская) студенческая олимпиада по хирургии с международным участием им. Академика М.И. Перельмана уже который год собирает в стенах Первого МГМУ им. И.М. Сеченова студентов, интересующихся хирургией, а также практикующих врачей-хирургов из разных областей медицины. Данное мероприятие позволяет не только выявить сильнейших среди конкурсантов, но и дает возможность обмена опытом среди студентов и врачей. Участники имеют возможность попробовать себя в разных областях хирургии и выбрать наиболее интересную специальность, общение с ведущими хирургами России приносит новые знания и умения, соревнование между собой вырабатывает такие качества, как трудолюбие, целеустремленность и настойчивость, которые необходимы будущим хирургам в профессиональной деятельности. Также возможность выполнения операций на свином и человеческом кадавере позволяет не только почувствовать себя хирургом, но прежде всего отработать мануальные навыки хирургии для скорейшего постижения профессии.
