— Инна Анатольевна, расскажите, насколько актуальна проблема вагинитов? Женщины какого возраста чаще всего сталкиваются с этими заболеваниями?
— Вагиниты – воспалительные заболевания нижнего отдела репродуктивного тракта женщины.
Каждая третья пациентка обращается к гинекологу по поводу вульвовагинальных инфекций. Особенно часто эта проблема затрагивает женщин репродуктивного возраста.
Вызвать заболевание могут различные возбудители – бактерии (Esсherichia spp., Enterococcus spp., Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp.), грибы рода Candida, вирусы. Нередко вагинит имеет сочетанную этиологию.
Эти заболевания, особенно при их осложненном течении, могут явиться не только причиной снижения качества жизни, но и негативным образом отразиться на репродуктивной функции женщины. Имеются данные об отрицательном влиянии вагинита на фертильность и корреляции с невынашиванием беременности.
— Как проявляется вагинит?
— Вагиниты сопровождаются воспалительной реакцией. Женщина может испытывать зуд, жжение, боль во влагалище. Заболевание может сопровождаться выделениями с неприятным запахом. В зависимости от возбудителя бели могут быть беловато-серые, желтовато-зеленые, белые творожистые. Может возникать резь во время мочеиспускания. Конечно, все эти симптомы значительно ухудшают качество жизни.
— В чем основная сложность лечения вагинитов?
— Как я уже говорила, вагиниты нередко являются следствием смешанной инфекции. И подход к лечению должен быть комплексным. Необходимо оказывать воздействие на все этиологические факторы, учитывая при этом сложные процессы, происходящие в микробиоте влагалища. В некоторых случаях может потребоваться использование одновременно нескольких препаратов. А это повышает риск нежелательных явлений и снижает приверженность пациентки назначенному лечению. Отдельную сложность представляет определение возбудителя заболевания. Для этого необходима лабораторная диагностика, но в реальной клинической практике акушера-гинеколога не всегда есть возможность провести анализ мазка. Или же результат приходится ждать слишком долго. Поэтому лечение нередко назначается эмпирически.
— Какие опасности несет недолеченный вагинит?
— Если инфекцию не лечить, она будет распространяться выше – через шейку матки, в матку, маточные трубы, яичники. Это может привести к серьезным осложнениям и в дальнейшем негативно отразиться на репродуктивной функции женщины. Также может произойти инфицирование мочевыводящих путей. У женщины влагалище и мочеиспускательный канал находятся очень близко. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в полость мочевого пузыря, мочеточники, почки и стать причиной воспаления.
— Расскажите о препаратах местногодействия, которые применяют при вагинитах. Какова их роль в терапии?
— Существует достаточно широкий спектр препаратов местного действия, применяемых при вагинитах. Прежде всего это средства, воздействующие на основную причину заболевания – возбудителя. Существуют антибактериальные, антисептические, противогрибковые и противовирусные препараты. Кроме того, в составе комплексной терапии могут использоваться лекарственные средства, способствующие восстановлению микрофлоры влагалища. Также есть местные препараты, которые оказывают симптоматическое, противовоспалительное, заживляющее действие. Бесспорным преимуществом местных препаратов является то, что они работают непосредственно в очаге инфекции. Эти средства могут практически не оказывать системного действия, что благоприятно влияет профиль безопасности.
— В каких лекарственных формах представлены препараты местного действия для лечения вагинитов? Какова особенность их использования?
— По форме выпуска это могут быть вагинальные суппозитории, таблетки, кремы, гели, капсулы. Важно понимать, что использование местных препаратов не всегда бывает удобно для женщины. Сам процесс применения требует особых условий и накладывает определенные ограничения. Поскольку при вагинитах женщина нередко испытывает зуд, раздражение и боль в интимной зоне, введение препарата способно доставить ей дополнительный дискомфорт. Свечи и кремы могут вытекать и пачкать белье. Многие женщины носят маникюр, что тоже осложняет введение вагинальных препаратов. Конечно, это всё негативно сказывается на приверженности лечению. Молодые, активные женщины иногда просто не доводят курс лечения до конца. Они чувствуют некоторое улучшение и прекращают применение лекарственных препараторов. А это может привести к хронизации процесса или развитию осложнений.
— Что представляет собой препарат Эльжина? В каких случаях его назначают? Каков его принцип действия?
— Эльжина – это комбинированный лекарственный препарат для местного применения в гинекологии в форме вагинальных таблеток. В составе четыре активных компонента: неомицин (антибиотик широкого спектра), орнизазол (противопротозойное средство) и эконазол (оказывает фунгицидное и бактерицидное действие). Также в составе препарата есть преднизолон, который способствует снижению воспалительной реакции и зуда. Таким образом, Эльжина показана при вагинитах, вызванных бактериями, грибами, а также при смешанной инфекции.
Одно из преимуществ Эльжины – аппликатор, который позволяет ввести препарат на нужную глубину. Перед применением таблетку необходимо вставить в аппликатор, смочить вместе с аппликатором в течение 20–30 с. После введения препарата женщине необходимо полежать 10–15 мин. Лекарственное средство используют один раз день, желательно перед сном. Курс лечения составляет до девяти дней. В профилактических целях перед гинекологическими манипуляциями или после их проведения, а также для профилактики рецидива вульвовагинита – шесть дней.
— Насколько важна правильная глубина введения вагинальной таблетки?
— Необходимо обеспечить оптимальную концентрацию препарата в очаге инфекции. Местные лекарственные средства не оказывают системного действия и действуют непосредственно там, куда их ввели. Если мы хотим получить результат, важно, чтобы активные компоненты были доставлены в задний свод влагалища. Это позволит обеспечить необходимый уровень концентрации активных компонентов локально в достаточном временном интервале, по возможности исключая системное действие и, конечно, снижая риск травматизации воспаленной слизистой.
— Какие преимущества препарата Эльжина Вы можете назвать?
— Это комбинированное лекарственное средство, сочетающее в себе несколько активных компонентов. Таким образом, уменьшается общее количество назначаемых препаратов. Для женщины это имеет значение как в плане удобства применения, так и с точки зрения экономии. Комбинация неомицина, орнидазола и эконазола позволяет воздействовать на самый широкий спектр возбудителей. Это очень важно при смешанной инфекции или в случаях, когда нет возможности провести лабораторную диагностику. Преднизолон способствует уменьшению зуда и жжения. Снижение симптомов позволяет повысить качество жизни пациентки и улучшить приверженность лечению. Этому же способствует удобная схема применения (один раз в день, вечером). Ну и конечно, бесспорное преимущество – аппликатор. Он позволяет удобно и правильно разместить таблетку во влагалище.
