Целью данного исследование явилось улучшение результатов лечения пациенток с пролапсом гениталий на основе разработки дифференцированного подхода к оперативному лечению.
Было обследовано 726 пациенток с пролапсом гениталий различной степени тяжести. 111 пациенткам была выполнена влагалищная гистерэктомия в сочетании с передней кольпоррафией и кольпоперинеолеваторопластикой; лапароскопическая промонтофиксация выполнялась у 53 больных и экстраперитонеальная кольпопексия – у 262 пациенток.
Возраст оперированных больных варьировал от 35 до 77 лет. У 81,1% пациенток был выявлен первичный пролапс, у 5,9% пациенток в анамнезе выполнялась вентрофиксация лапаротомным доступом, у 12,9% в анамнезе имели пластику стенок влагалища. Пролапс матки был выявлен у 505 пациенток; у 221 был диагностирован пролапс культи шейки матки/влагалища после перенесенной гистерэктомиии, возникший в ближайшие два года после операции, что свидетельствует о недооценки структурных изменений в тазовом дне и, вследствие чего, неправильного выбора метода лечения. Операцией выбора у пациенток с рецидивным пролапсом, а также больных после перенесенной гистерэктомии является выполнение операций с сетчатыми протезами.
Положительные результаты лечения апикального пролапса с помощью лапароскопической промонтофиксации констатированы у 99% пациенток, цистоцеле у 76% и ректоцеле у 77% женщин. Экстраперитонеальная кольпопексия была эффективной у 95% пациенток. Частота эрозий влагалища (одного из самых частых mesh-ассоциированных осложнений) у пациенток после проведенной промонтофиксации достоверно ниже по сравнению с экстраперитонеальной кольпопексией (4% против 10%). У большинства пациенток после промонтофиксации наблюдалось улучшение качества сексуальной жизни (у 95%), напротив диспареуния в отдаленном периоде наблюдалась у 12% пациенток, пролеченных по методике экстраперитонеальной кольпопексии. Эффективность влагалищной гистерэктомии с хирургической коррекцией пролапса местными тканями была ниже, чем при использовании синтетических протезов и составила 88%. В этой группе рецидивы наблюдались у пациенток с пролапсом 4 степени с сопутствующей грыжей тазового дна.
Таким образом, более целесообразно выполнение операции экстраперитонеальной кольпопексии пациенткам после предшествующих гистерэктомии и/или передней кольпоррафии и кольпоперинеолеваторопластики влагалища. У молодых, сексуально активных женщин для лечения апикального и рецидивного пролапса гениталий предпочтение должно отдаваться лапароскопической промонтофиксации. Пациенткам старшей возрастной группы без сопутствующей грыжи тазового дна достаточным является применение влагалищной гистерэктомии с хирургической коррекцией пролапса местными тканями.
Экстраперитонеальная кольпопексия показана пациенткам после предшествующих гистерэктомии, с рецидивом пролапса. У молодых, сексуально активных женщин для лечения апикального пролапса гениталий предпочтение должно отдаваться лапароскопической промонтофиксации. У пациенток старшей возрастной группы без сопутствующей грыжи тазового дна достаточным является применение влагалищной гистерэктомии с хирургической коррекцией пролапса местными тканями.
Extraperitoneal colpopexy is indicated in patients with recurring prolapse after previous hysterectomy. In younger, sexually active women with apical genital prolapse laparoscopic promofixation should be chosen. In older patients without concomitant pelvic floor hernia a vaginal hysterectomy with colpoperineolevatoroplasty.
