Уровень 25-гидроксикальциферола при применении профилактических доз холекальциферола в период грудного вскармливания
Высокая распространенность дефицита витамина D у беременных женщин и впоследствии у их ново-рожденных детей приводит к ряду осложнений, которые могут быть предотвратимы. В настоящее время дискуссионным остается вопрос применения профилактических доз витамина D при беременности и в период лактации, что требует дальнейшего изучения.Новикова Т.В., Зазерская И.Е., Кузнецова Л.В., Васильева М.Ю., Руденко К.А.
Цель: оценить насыщение организма женщины и новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, при применении профилактических доз витамина D матерью.
Материалы и методы: В исследование включены 110 родильниц и 100 новорожденных детей. Проведен забор биообразцов для последующего определения и ретроспективной оценки уровня 25-гидроксикальциферола. В период грудного вскармливания женщины I группы (n=54) получали 400 МЕ холекальци- ферола, II группы (n=56) — 1400 МЕ холекальциферола. Дети находились исключительно на грудном вскармливании и получали дополнительно 500 МЕ холекальциферола. Оценка уровня 25(OH)D проводилась хемилюминесцентным методом после родов и через 6 месяцев грудного вскармливания.
Результаты: Дефицит и недостаточность витамина D выявлены у 98/110 (89%) родильниц: дефицит — у 43/110 (39%), недостаточность — у 56/110 (50,9%). У их 78/100 (78%) новорожденных детей выявлен дефицит витамина D, у 22/100 (22%) — недостаточность. Концентрация 25(OH)D в пуповинной крови соответствовала 67% содержания 25(OH)D в сыворотке крови матери. При применении витамина D в дозе 400 МЕ дефицит и недостаточность сохранялись у 43/46 (93,5%) женщин, при применении в дозе 1400 МЕ дефицит и недостаточность зарегистрированы у 28/48 (58,3%) обследованных. Дефицит и недостаточность сохранялись у всех обследованных детей, независимо от применяемой матерью профилактической дозы холекальциферола.
Заключение: Концентрация 25(OH)D в пуповинной крови в 1,5 раза ниже, чем в сыворотке крови матери. Профилактические дозы холекальциферола недостаточны при распространенном дефиците витамина D. Рекомендовано определение уровня 25(OH)D при планировании беременности и в период лактации.
Ключевые слова
дефицит и недостаточность витамина D
25-гидроксикальциферол
витамин D
25-гидроксикальциферол в пуповинной крови
Список литературы
1. Новикова Т.В., Хазова Е.Л., Кузнецова Л.В., Кустаров В.Н. Взаимосвязь между уровнем 25-гидроксикальциферола в пуповинной крови и крови матери. Лабораторная служба. 2021; 10(2): 18-21.
2. Хазова Е.Л., Зазерская И.Е. Эпидемиология дефицита и недостаточности витамина D. Сезонные колебания насыщенности организма витамином D у беременных Санкт-Петербурга. Витамин D и репродуктивное здоровье женщины. 2017: 31-43.
3. Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Вахлова И.В., Горелов А.В., Гуменюк О.И., Гусев Е.И. и др. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. М.: Изд-во Педиатръ; 2018. 96 c.
4. Dawodu A., Salameh K.M., Al-Janahi N.S., Bener A., Elkum N. The Effect of High-Dose Postpartum Maternal Vitamin D Supplementation Alone Compared with Maternal Plus Infant Vitamin D Supplementation in Breastfeeding Infants in a High-Risk Population. A Randomized Controlled Trial. Nutrients. 2019; 11(7): 1632. https:/doi.org/10.3390/nu11071632.
5. Amegah A.K., Klevor M.K., Wagner C.L. Maternal vitamin D insufficiency and risk of adverse pregnancy and birth outcomes: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. PLoS One. 2017; 12(3): e0173605. https:/doi.org/10.1371/journal.pone.0173605.
6. Palacios C., Kostiuk L.K., Pena-Rosas J. Cochrane Database of Systematic Reviews. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. 26 July 2019. https:/doi.org/10.1002/14651858.CD008873.pub4.
7. Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации «Дефицит витамина D». 2021.
8. Karlsson C., Obrant K.J., Karlsson M. Pregnancy and lactation confer reversible bone loss in humans. Osteoporos Int. 2002; 12(10): 828-34. https:/doi.org/10.1007/s001980170033.
9. Feldman A.G., Sokol R.J. Neonatal Cholestasis. Neoreviews. 2013; 14(2): 10.1542/ neo.14-2-e63. https:/doi.org/10.1542/neo.14-2-e63.
10. Van der Pligt P., Willcox J., Szymlek-Gay E.A., Murray E., Worsley A., Daly R.M. Associations of Maternal Vitamin D Deficiency with Pregnancy and Neonatal Complications in Developing Countries: A Systematic Review. Nutrients. 2018; 10(5): 640. https:/doi.org/10.3390/nu10050640.
11. Pludowski P., Holick M.F., Grant W.B., Konstantynowicz J., Mascarenhas M.R. et al. Vitamin D supplementation guidelines. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018; 175: 125-35. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2017.01.021.
12. Kuhn J., Trotz P., Stangl G.I. Prevalence of vitamin D insufficiency and evidence for disease prevention in the older population. Z Gerontol Geriatr. 2018; 51(5): 567-72. https:/doi.org/10.1007/s00391-018-1390-z.
13. Holick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: Approaches for diagnosis, treatment and prevention. Rev Endocr Metab Disord. 2017; 18(2): 153-65. https:/doi.org/10.1007/s11154-017-9424-1.
14. Institute of Medicine (US); Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium; Ross A.C., Taylor C.L., Yaktine A.L., Del Valle H.B., eds. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. 2011. https:/doi.org/10.17226/13050.
15. Хазова Е.Л., Новикова Т.В., Беляева Е.Н., Шелепова Е.С., Кустаров В.Н. Взаимосвязь уровней кальцидиола в крови матери в третьем триместре беременности и новорожденного. Эффективная фармакотерапия. 2020; 16 (22): 10-3.
16. Sofi N.Y., Jain M., Kapil U., Seenu V., Lakshmy R. et al. Reproductive factors, nutritional status and serum 25(OH) D levels in women with breast cancer: A case control study. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018; 175: 200-4. https:/doi.org/10.1016/j.jsbmb.2017.11.003.
17. Kovacs C.S. Calcium and bone metabolism disorders during pregnancy and lactation. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40(4): 795-826. https:/doi.org/10.1016/j.ecl.2011.08.002.
18. Новикова Т.В., Зазерская И.Е., Кузнецова Л.В., Шелепова Е.С., Хазова Е.Л. Витамин D и показатели минерального обмена после родов при применении профилактических доз холекальциферола. Журнал акушерства и женских болезней. 2019; 68(5): 45-53.
19. Баранов И.И., Дорофейков В.В., Зазерская И.Е., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. и др. Междисциплинарное руководство по профилактике и лечению дефицита витамина D в прегравидарном периоде, во время беременности и после родов. Санкт-Петербург; 2020.
20. Малявская С.И., Карамян В.Г., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Обеспеченность витамином D рожениц и новорожденных в диаде «мать-дитя» в условиях приарктической зоны РФ в зимний период. Акушерство и гинекология. 2018; 3: 58-62.
21. Мальцева Л.И., Васильева Э.Н., Денисова Т.Г. Значение дефицита витамина D для развития тяжелых форм преэклампсии у женщин группы высокого риска. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 120-5.
22. Сергунина О.А., Балушкина А.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Препараты кальция в профилактике осложнений беременности. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 111-5.
23. Kiely M.E, Wagner C.L, Roth D.E. Vitamin D in pregnancy: Where we are and where we should go. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020; 201: 105669. https:/doi.org/10.1016/j.jsbmb.2020.105669.
24. Tous M., Villalobos M., Iglesias L., Fernandez-Barres S., Arija V. Vitamin D status during pregnancy and offspring outcomes: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Eur J Clin Nutr. 2020; 74(1): 36-53. https:/doi.org/10.1038/s41430-018-0373-x.
25. Tan M.L., Abrams S.A., Osborn D.A. Vitamin D supplementation for term breastfed infants to prevent vitamin D deficiency and improve bone health. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 12(12): CD013046. https:/doi.org/10.1002/ 14651858.CD013046.pub2.
26. Miyamoto T., Miyakoshi K., Sato Y., Kasuga Y., Ikenoue S. et al. Changes in bone metabolic profile associated with pregnancy or lactation. Sci Rep. 2019; 9(1): 6787. https://doi.org/10.1038/s41598-019-43049-1.
27. Trivedi M., Faridi M.M.A., Aggarwal A., Madhu S.V., Malhotra R.K. Oral Vitamin D Supplementation to Mothers During Lactation-Effect of 25(OH)D Concentration on Exclusively Breastfed Infants at 6 Months ofAge: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. Breastfeed Med. 2020; 15(4): 237-45. https:/doi.org/10.1089/bfm.2019.0102.
Поступила 22.02.2022
Принята в печать 21.03.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Новикова Татьяна Васильевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии Института медицинского образования, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, tanyanovikova.85@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8758-6857, eLibrary SPIN: 7143-2088, 197341, Россия. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.Зазерская Ирина Евгеньевна, д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, +7(921)948-83-40, zazera@mail.ru, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Кузнецова Любовь Владимировна, к.м.н., заведующая НИЛ репродукции и здоровья женщины Института перинатологии и педиатрии, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, https://orcid.org/0000-0002-8175-7886, eLibrary SPIN: 5873-2280, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Васильева Маргарита Юрьевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии Института медицинского образования, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России; акушер-гинеколог родового отделения Перинатального центра, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, eLibrary SPIN: 8495-1800, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2б.
Руденко Ксения Александровна, клинический ординатор, старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, xeniaruru@yandex.ru, ResearcherID: ABC-1438-2021, eLibrary SPIN: 3534-4785, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Автор ответственный за переписку: Татьяна Васильевна Новикова, +7(921)849-68-79, tanyanovikova.85@mail.ru
Вклад авторов: Новикова Т.В. — сбор клинического материала после родов, статистическая обработка полученных результатов; Васильева М.Ю. — изложение материала, резюме; Кузнецова Л.В. — описание методик; Руденко К.А. — формирование списка литературы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Работа проведена в рамках государственного задания № 056-00109-21-02.
Одобрение Этического комитета: Этическим комитетом при ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» одобрено клиническое исследование в рамках выполнения диссертационной работы («Состояние костного обмена после родов и в период лактации», шифр 14.01.01 — Акушерство и гинекология, от 22.06.2021).
Благодарность: Авторы выражают благодарность Барту Виктору Александровичу, к.ф.-м.н., в.н.с. ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ; Васильевой Елене Юрьевне, заведующей ЦКДЛ ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Новикова Т.В., Зазерская И.Е., Кузнецова Л.В., Васильева М.Ю., Руденко К.А. Уровень 25-гидроксикальциферола при применении профилактических доз холекальциферола в период грудного вскармливания.
Акушерство и гинекология. 2022; 3: 97-103
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.3.97-103
Также по теме
