Тяжелая преэклампсия и HELLP-синдром на 18-й неделе гестации
Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Каргина Д.С., Золотухина А.О., Агаркова М.А.
Актуальность: Согласно действующим российским и международным клиническим рекомендациям, преэклампсия (ПЭ) – это осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности систолического АД ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт. ст., независимо от уровня АД в анамнезе, в сочетании с протеинурией или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности. При этом является общепризнанным, что в сроки до 20 недель беременности ПЭ может развиться у пациенток с пузырным заносом.
Описание: Представлено клиническое наблюдение случая развития тяжелой ПЭ, осложнившейся HELLP-синдромом, на 18-й неделе гестации у соматически здоровой пациентки, имеющей высокий риск развития ПЭ и не получавшей профилактику ацетилсалициловой кислотой. Клинический случай имеет благоприятный исход для матери, но связан с потерей потомства.
Заключение: С целью повышения эффективности пренатального скрининга и выделения группы риска по развитию ПЭ до 20 недель гестации рекомендуется определять биохимические маркеры (PLGF или соотношение PLGF/sFlt-1). Эффекты ацетилсалициловой кислоты по профилактике ПЭ до 20 недель гестации еще не изучены в связи с редкой частотой встречаемости атипичного течения данного осложнения. Необходимо проведение международных регистровых исследований для установления новых критериев прогноза ПЭ с очень ранним началом и пересмотра действующего определения.
Вклад авторов: Белокриницкая Т.Е. – концепция и дизайн исследования, общее руководство, редактирование текста; Фролова Н.И. – сбор и анализ публикаций по теме статьи; Каргина Д.С., Агаркова М.А. – cбор и обработка клинического материала; Золотухина А.О. – патоморфологические исследования, подготовка фото микропрепаратов плаценты, их описание; Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка дала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Каргина Д.С., Золотухина А.О.,
Агаркова М.А. Тяжелая преэклампсия и HELLP-синдром на 18-й неделе гестации.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 136-144
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.58
Ключевые слова
преэклампсия
HELLP-синдром
преэклампсия с ранним началом
Список литературы
- Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C., Karumanchi S.A., McCarthy F.P., Saito S. et al.; International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). Hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice. Hypertension. 2018; 72(1): 24-43. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10803.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. М.; 2021. 62с.
- Magee L.A., Smith G.N., Bloch C., Côté A.M., Jain V., Nerenberg K. et al. Guideline No. 426: hypertensive disorders of pregnancy: diagnosis, prediction, prevention, and management. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2022; 44(5): 547-571.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2022.03.002.
- Ives C.W., Sinkey R., Rajapreyar I., Tita A.T.N., Oparil S. Preeclampsia - pathophysiology and clinical presentations: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76(14): 1690-702. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.014.
- Ottanelli S., Simeone S., Serena C., Rambaldi M.P., Villanucci A., Tavella K. et al. PP120. Hydatidiform mole as a cause of eclampsia in the first trimester: a case report. Pregnancy Hypertens. 2012; 2(3): 304. https://dx.doi.org/10.1016/j.preghy.2012.04.231.
- Lowe S.A., Bowyer L., Lust K., McMahon L.P., Morton M., North R.A. et al. SOMANZ guidelines for the management of hypertensive disorders of pregnancy 2014. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2015; 55(5): e1-e29. https://dx.doi.org/10.1111/ajo.12399.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Трофобластические опухоли. М.; 2020. 45с.
- Modzelewski J., Siarkowska I., Pajurek-Dudek J., Feduniw S., Muzyka-Placzyńska K., Baran A. et al. Atypical preeclampsia before 20 weeks of gestation - a systematic review. Int. J. Mol. Sci. 2023; 24(4): 3752.https://dx.doi.org/10.3390/ijms24043752.
- Борис Д.А., Шмаков Р.Г. Преэклампсия: современные концепции патогенеза. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 12-7.
- Вишнякова П.А., Ельчанинов А.В., Киселева В.В., Муминова К.Т., Ходжаева З.С., Еремина И.З., Фатхудинов Т.Х. Роль плацентарных макрофагов при физиологической беременности и преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2022; 4: 5-12.
- Garrido-Gómez T., Castillo-Marco N., Cordero T., Simón C. Decidualization resistance in the origin of preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(2S): S886-S894. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.09.039.
- Tabacco S., Ambrosii S., Polsinelli V., Fantasia I., D'Alfonso A., Ludovisi M. et al. Pre-eclampsia: from etiology and molecular mechanisms to clinical tools - a review of the literature. Curr. Issues Mol. Biol. 2023; 45(8): 6202-15. https://dx.doi.org/10.3390/cimb45080391.
- El-Sayed A.A.F. Preeclampsia: a review of the pathogenesis and possible management strategies based on its pathophysiological derangements. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2017; 56(5): 593-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2017.08.004.
- Staff A.C., Fjeldstad H.E., Fosheim I.K., Moe K., Turowski G., Johnsen G.M. et al. Failure of physiological transformation and spiral artery atherosis: their roles in preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(2S): S895-S906. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.09.026.
- James-Allan L.B., Whitley G.S., Leslie K., Wallace A.E., Cartwright J.E. Decidual cell regulation of trophoblast is altered in pregnancies at risk of pre-eclampsia. J. Mol. Endocrinol. 2018; 60(3): 239-46. https://dx.doi.org/10.1530/JME-17-0243.
- Falco M.L., Sivanathan J., Laoreti A., Thilaganathan B., Khalil A. Placental histopathology associated with pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(3): 295-301.https://dx.doi.org/10.1002/uog.17494.
- Sebire N.J. Placental histology findings in relation to pre-eclampsia: implications for interpretation of retrospective studies. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(3): 291-2. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17498.
- Wadhwani P., Saha P.K., Kalra J.K., Gainder S., Sundaram V. A study to compare maternal and perinatal outcome in early vs. late onset preeclampsia. Obstet. Gynecol. Sci. 2020; 63(3): 270-7. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2020.63.3.270.
- Burton G.J., Redman C.W., Roberts J.M., Moffett A. Pre-eclampsia: pathophysiology and clinical implications. BMJ. 2019; 366: l2381. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.l2381.
- Hong K., Kim S.H., Cha D.H., Park H.J. Defective uteroplacental vascular remodeling in preeclampsia: key molecular factors leading to long term cardiovascular disease. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22(20): 11202. https://dx.doi.org/10.3390/ijms222011202.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Ляпин В.М. Нарушения структуры и васкуляризации ворсин плаценты при преэклампсии. Гинекология. 2018; 20(4): 12-8.
- Raymond D., Peterson E. A critical review of early-onset and late-onset preeclampsia. Obstet. Gynecol. Surv. 2011; 66(8): 497-506. https://dx.doi.org/10.1097/OGX.0b013e3182331028.
- Agrawal S., Cerdeira A.S., Redman C., Vatish M. Meta-analysis and systematic review to assess the role of soluble FMS-like tyrosine kinase-1 and placenta growth factor ratio in prediction of preeclampsia: the SaPPPhirE study. Hypertension. 2018; 71(2): 306-16. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10182.
- O'Gorman N., Wright D., Poon L.C., Rolnik D.L., Syngelaki A., Wright A. et al. Accuracy of competing-risks model in screening for pre-eclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks' gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(6): 751-5. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17399.
- Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C.Y., Syngelaki A., O'Gorman N., de Paco Matallana C. et al. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(4): 492-5. https://dx.doi.org/10.1002/uog.18816.
- Холин А.М., Муминова К.Т., Балашов И.С., Ходжаева З.С., Боровиков П.И., Иванец Т.Ю., Гус А.И. Прогнозирование преэклампсии в первом триместре беременности: валидация алгоритмов скрининга на российской популяции. Акушерство и гинекология. 2017; 8: 74-84.
- Kenny L.C., Black M.A., Poston L., Taylor R., Myers J.E., Baker P.N. et al. Early pregnancy prediction of preeclampsia in nulliparous women, combining clinical risk and biomarkers: the Screening for Pregnancy Endpoints (SCOPE) international cohort study. Hypertension. 2014; 64(3): 644-52. https://dx.doi.org/ 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03578.
- Chaemsaithong P., Sahota D.S., Poon L.C. First trimester preeclampsia screening and prediction. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(2S): S1071-S1097.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.07.020.
- Poon L.C., Shennan A., Hyett J.A., Kapur A., Hadar E., Divakar H. et al.The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 145 Suppl. 1(Suppl. 1): 1-33.https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12802.
- Roberge S., Bujold E., Nicolaides K.H. Aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: systematic review and metaanalysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(3): 287-293.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.11.561.
- Zhou L., Wang Z., Wang L., Rastogi S. Evaluation of impacts of aspirin therapy versus placebo on preeclampsia: an observational study. Heliyon. 2023; 9(9): e19527. https://dx.doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e19527.
Поступила 18.03.2024
Принята в печать 27.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна, д.м.н., профессор заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования, Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, 672000, Россия, Чита, ул. Горького, д. 39а,+7(3022)32-30-58, tanbell24@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5447-4223
Фролова Наталия Ивановна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования, Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, 672000, Россия, Чита, ул. Горького, д. 39а, taasyaa@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-7433-6012
Каргина Дарья Семеновна, врач гинекологического отделения, Краевая клиническая больница, 672090, Россия, Чита, ул. Коханского, д. 7,
gven2007@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-0130-5861
Золотухина Анастасия Олеговна, заведующая отделением детской и пренатальной патологии, Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро,
672038, Россия, Чита, ул. Матвеева, д. 64, +7(3022)31-42-98, zolot-anastasiya@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1136-1798
Агаркова Мария Андреевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования, Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, 672000, Россия, Чита, ул. Горького, д. 39а, rinary_19@mail.ru,
https://orcid.org/0009-0005-4924-1475
Автор, ответственный за переписку: Татьяна Евгеньевна Белокриницкая, tanbell24@mail.ru
Также по теме
