Термометрические характеристики тканей в зоне вмешательства при выполнении электрохирургической влагалищной гистерэктомии
Безопасный и эффективный гемостаз является одним из наиболее важных факторов в малоинвазивной хирургии.Плеханов А.Н., Беженарь В.Ф., Епифанова Т.А., Беженарь Ф.В., Шишкина Ю.С., Татарова Н.А.
Цель. Измерение максимальной температуры рабочих бранш биполярных инструментов, используемых для гемостаза при выполнении влагалищной гистерэктомии (ВГ).
Материалы и методы. В исследование были включены 29 пациенток, перенесших ВГ. Пациентки были разделены на три группы на основе инструмента, используемого для коагуляции тканей: группа 1 – с использованием зажима BiClamp (10 человек), группа 2 – с использованием зажима TissueSeal Plus (10 человек) и группа 3 – с использованием Thunderbeat (9 человек). Максимальную температуру измеряли при помощи тепловизора Fluke FLK TIS 40 9HZ.
Результаты. Медианная максимальная температура бранш при электролигировании зажимом BiClam была 113,20°С, на границе коагуляции составила 71,65°С. При лигировании зажимом Thunderbeat температура бранш была 165,49°С, на границе коагуляции 54,59°С. При лигировании зажимом TissueSeal температура бранш составила 84,63°С, на границе коагуляции 47,78°С (p=0,0001). Максимальная медианная температура на браншах инструмента во время электролигирования и на границе коагуляции с интактной тканью была значимо ниже при использовании TissueSeal Plus, чем зажимов BiClamp и Thunderbeat (величина Н – 24,9, p≤0,0001).
Заключение. Возможность бокового теплового распространения варьирует в зависимости от типа инструмента, максимальной температуры на браншах инструмента. Настоящее исследование демонстрирует, что использование электрохирургического гемостаза с помощью биполярных щипцов TissueSeal Plus демонстрирует ряд преимуществ перед биполярными щипцами BiClamp и зажимом Thunderbeat при ВГ. TissueSeal Plus продемонстрировал наиболее безопасную коагуляцию с самой низкой температурой бранш.
Ключевые слова
вагинальная гистерэктомия
тепловизор
BiClamp
TissueSeal Plus Comfort
Thunderbeat
Список литературы
- Ailamazyan E.K., Bezhenar V.F., Savitsky G.A., Niauri D.A., Popov E.N., Tsypurdeyeva A.A. et al. The rational choice of surgical approach for hysterectomy. J. Gynecol. Surg. 2006; 3 (Suppl. 1): S95-6.
Беженарь В.Ф., Новиков Е.И., Василенко Л.В., Комличенко Э.В. Влагалищные операции. СПб.: Изд-во Н-Л; 2013. 151 с.
Высоцкий М.М., Беженарь В.Ф., Овакимян М.А. Тотальная и субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы. Эндоскопическая хирургия. 2016; 6: 52-6.
Плеханов А.Н., Епифанова Т.А. Использование электрохирургии при влагалищной гистерэктомии. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2017; 24(3): 22-7.
- Pogoreli Z., Kati J., Mrkliс I., Jeronci A., Susnjar T., Juki M. et al. Lateral thermal damage of mesoappendix and appendiceal base during laparoscopic appendectomy in children: comparison of the harmonic scalpel (Ultracision), bipolar coagulation (LigaSure), and thermal fusion technology (MiSeal). J. Surg. Res. 2017; 212: 101-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jss.2017.01.014.
- Hefermehl L.J., Largo R.A., Hermanns T., Poyet C., Sulser T., Eberli D. Lateral temperature spread of monopolar, bipolar and ultrasonic instruments for robot-assisted laparoscopic surgery. BJU Int. 2014; 114(2): 245-52. https://dx.doi.org/10.1111/bju.12498.
- Jun Liang, Huimin Xing, Yali Chang. Thermal damage width and hemostatic effect of bipolar electrocoagulation, LigaSure, and Ultracision techniques on goat mesenteric vessels and optimal power for bipolar electrocoagulation. BMC Surg. 2019; 19(1): 147. https://dx.doi.org/10.1186/s12893-019-0615-4.
- Amruta Jaiswal, Kuan-Gen Huang. Energy devices in gynecological laparoscopy – archaic to modern era. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2017; 6 (4):147-51. https://dx.doi.org/10.1016/j.gmit.2017.08.002.
- Zhu Q., Ruan J., Zhang L., Jiang W., Liu H., Shi G. The study of laparoscopic electrosurgical instruments on thermal effect of uterine tissues. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 285(6): 1637-41. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-011-2207-0.
- Zubke W., Hornung R., Wässerer S., Hucke J., Füllers U., Werner C. et al. Bipolar coagulation with the BiClamp® forceps versus conventional suture ligation: a multicenter randomized controlled trial in 175 vaginal hysterectomy patients. Arch. Gynecol. Obstet. 2009; 280(5): 753-60. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-009-1010-7.
Поступила 30.12.2019
Принята в печать 07.02.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Плеханов Андрей Николаевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, ведущий гинеколог ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук». Тел.: +7(921)969-18-72. E-mail: a_plekhanov@mail.ru.197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; 194017, Россия, Санкт-Петербург, проспект Тореза, д. 72.
Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлов»а Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России в СЗФО, главный внештатный акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. E-mail: bez-vitaly@yandex.ru.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Епифанова Татьяна Алексеевна, заочный аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, врач акушер-гинеколог ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук». Тел.: +7(962)703-39-69. E-mail: epifanova-tatiana@mail.ru.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; 194017, Россия, Санкт-Петербург, проспект Тореза, д. 72.
Беженарь Федор Витальевич, врач акушер-гинеколог ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук».
Тел.: +7(911)839-13-42. E-mail: fbezhenar@gmail.com.
194017, Россия, Санкт-Петербург, проспект Тореза, д. 72.
Шишкина Юлия Сергеевна, врач акушер-гинеколог «СМ Клиника». Тел.: +7(911)776-44-66. E-mail: shyulia07@mail.ru.
192281, Россия, Санкт-Петербург, Дунайский проспект, д. 47.
Татарова Нина Александровна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России. E-mail: Nina-tatarova@yandex.ru. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Для цитирования: Плеханов А.Н., Беженарь В.Ф., Епифанова Т.А., Беженарь Ф.В., Шишкина Ю.С., Татарова Н.А. Термометрические характеристики тканей в зоне вмешательства при выполнении электрохирургической влагалищной гистерэктомии.
Акушерство и гинекология. 2020; 5: 98-104
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.98-104
