Структурные аномалии сердца: популяционная «норма» или группа риска в период беременности, в родах, послеродовом периоде и у новорожденных
Цель исследования. Обобщить и проанализировать доказательный анализ данных о структурных аномалиях сердца (САС), их распространении в популяции, в том числе у женщин в перинатальный период и у новорожденных, роли САС в риске развития осложнений.Смольнова Т.Ю., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Бокерия Е.Л.
Материал и методы. В обзор включены данные из зарубежных и отечественных источников за последние 15 лет.
Результаты. САС у беременных встречается значительно чаще, чем можно было бы предположить. У «здоровых» беременных гемодинамически незначимый пролапс митрального клапана в 7,8% случаев сочетается с открытым овальным окном, в 5,9% – с аневризмой межпредсердной и межжелудочковой перегородки, у 10,4% – с дополнительными хордами левого желудочка, в 7,8% – с аномалиями развития створок аортального клапана, в 2,6% – с кальцинатами створок митрального клапана, в 1,1% – с расширением корня аорты.
Заключение. Подход к ведению пациенток с САС должен быть крайне внимательным ввиду высоко риска осложнений. Изложены осложнения, а также современные подходы к определению, клинической значимости данных состояний. Отдельная роль уделена диагностике САС и роли исполнения приказа № 572-н у пациенток со структурными аномалиями сердца в акушерстве и гинекологии.
Ключевые слова
аномалии развития сердца
беременность
пролапс клапанов
открытое овальное окно
евстахиев клапан
тибезиева заслонка
митральный клапан
аортальный клапан
роды
послеродовый период
риск
инсульт
инфаркт
аневризма
дополнительные хорды
сеть Киари
Список литературы
1. Юдина О.А. Морфологическая и клиническая характеристика малых аномалий сердца: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Минск; 2009. 26с.
2. Рудой А.С., ред. Структурные аномалии сердца. Наднациональные (международные) рекомендации. Разработаны комитетом экспертов Евразийской ассоциации терапевтов, Белорусским научным обществом кардиологов и Российским научным медицинским обществом терапевтов. 2016.112с.
3. Володин Н.Н., ред. Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 887с.
4. Orchard E.A., Wilson N., Ormerod O.J. The management of cryptogenic stroke in pregnancy. Obstet. Med. 2011; 4(1): 2-6. doi: 10.1258/om.2010.100027.
5. Carlin A., Alfirevic Z. Physiological changes of pregnancy and monitoring. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008; 22(5): 801-23. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2008.06.005.
6. Pruetz J.D., Sklansky M., Detterich J., Korst L.M., Llanes A., Chmait R.H. Twin-twin transfusion syndrome treated with laser surgery: postnatal prevalence of congenital heart disease in surviving recipients and donors. Prenat. Diagn. 2011; 31(10): 973-7. doi: 10.1002/pd.2818.
7. Смольнова Т.Ю. Клинико-патогенетические аспекты опущения и выпадения внутренних половых органов и патологии структур тазового комплекса у женщин при дисплазии соединительной ткани. Тактика ведения: дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2009. 240с.
8. Bereczki D. Jr., Szegedi N., Szakбcs Z., Gubucz I., May Z. Cryptogenic postpartum stroke. Neurol. Neurochir. Pol. 2016; 50(5): 370-3. doi: 10.1016/j.pjnns.2016.05.001.
9. Guercini F., Acciarresi M., Agnelli G., Paciaroni M. Cryptogenic stroke: time to determine etiology. J. Thromb. Haemost. 2008; 6(4): 549-54. doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.02903.
10. Palomeras Soler E., Fossas Felip P., Cano Orgaz A.T., Sanz Cartagena P Cryptogenic infarct. A follow-up period of 1 year study. Neurologia (Barcelona, Spain). 2009; 24(5): 304-8.
11. Chen L., Deng W., Palacios I., Inglessis-Azuaje I., McMullin D., Zhou D. et al. Patent foramen ovale (PFO), stroke and pregnancy. J. Investig. Med. 2016; 64(5): 992-1000. doi: 10.1136/jim-2016-000103.
12. Morjaria R., Tsaloumas M., Shah P. An unusual presentation of patent foramen ovale. JRSM Open. 2015; 6(8): 2054270415596320. doi: 10.1177/2054270415596320.
13. Sharma S., Sharma S.M., Cruess A.F., Brown G.C. Transthoracic echocardiography in young patients with acute retinal arterial obstruction. RECO Study Group. Retinal Emboli of Cardiac Origin Group. Can. J. Ophthalmol. 1997;32: 38-41.
14. Agostoni P., Gasparini G., Destro G. Acute myocardial infarction probably caused by paradoxical embolus in a pregnant woman. Heart. 2004;90(3): e12.
15. Toru S., Murata T., Ohara M., Ishiguro T., Kobayashi T. Paradoxical cerebral embolism with patent foramen ovale and deep venous thrombosis caused by a massive myoma uteri. Clin. Neurol. Neurosurg. 2013; 115(6): 760-1. doi: 10.1016/j.clineuro.2012.06.042.
16. Caputi L., Usai S., Carriero M.R., Grazzi L., D’Amico D., Falcone C. et al. Microembolic air load during contrast- transcranial Doppler: a trigger for migraine with aura? Headache. 2010; 50(8): 1320-7. doi: 10.1111/j.1526-4610.2010.01621.
17. Goel S.S., Tuzcu E.M., Shishehbor M.H., de Oliveira E.I., Borek P.P., Krasuski R.A. et al. Morphology of the patent foramen ovale in asymptomatic versus symptomatic (stroke or transient ischemic attack) patients. Am. J. Cardiol. 2009; 103(1): 124-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.08.036.
18. Schneider B., Hofmann T., Justen M.H., Meinertz T. Chiari’s network: normal anatomic variant or risk factor for arterial embolic events? J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 26(1): 203-10.
19. Klimek-Piotrowska W., Hołda M.K., Koziej M., Strona M. Anatomical barriers in the right atrium to the coronary sinus cannulation. PeerJ. 2016; 3: e1548. doi: 10.7717/peerj.1548.
20. Aypar E., Sert A., Odabaş D. Unusually prominent Chiari’s network prolapsing into the right ventricle in an asymptomatic newborn. Pediatr. Cardiol. 2013; 34(4): 1017-9. doi: 10.1007/s00246-012-0342-4.
21. Prajapat L., Ariyarajah V., Spodick D.H. Abnormal atrial depolarization associated with chiari network? Cardiology. 2007; 108: 214-6. doi: 10.1159/000096780.
22. Alegría-Barrero E., Alegría-Barrero A., Gavira Gómez J.J., Rábago Juan-Aracil G.Chiari’s network and paroxysmal atrial fibrillation. Rev. Esp. Cardiol. 2011; 64(8): 727-8. doi: 10.1016/j.rec.2010.11.003.
23. Maheshwari M., Kaushik S.K. Chiari network-induced paroxysmal atrial fibrillation. J Indian Acad. Clin. Med. 2014; 15(1): 47-8.
24. Алехин М.Н., Докина Е.Д. Эхокардиографическая диагностика сети Хиари. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014; 5: 119-27.
25. Yamashita T., Ohkawa S., Imai T., Ide H., Watanabe C. Prevalence and clinical significance of anomalous muscular band in the left atrium. Am. J. Cardiovasc. Pathol. 1993; 4(4): 286-93.
26. Rigatelli G., Dell’avvocata F., Cardaioli P., Giordan M., Braggion G., Aggio S. et al. Migraine-patent foramen ovale connection: role of prominent eustachian valve and large Chiari network in migrainous patients. Am. J. Med. Sci. 2008; 336(6): 458-61. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31816e189d.
27. Asirdizer M., Tatlisumak E. The role of eustachian valve and patent foramen ovale in sudden death. J. Clin. Forensic Med. 2006; 13(5): 262-7. doi: 10.1016/j.jcfm.2005.11.009.
28. Gulel O., Yazici M., Sahin M. Unusual elongation of the Eustachian valve. Int. Heart J. 2007; 48(1): 113-6. doi: 10.1536/ihj.48.113.
29. Schmid E., Scheule A., Locke A., Rosenberger P. Echocardiographic-guided placement of venous cannula due to inferior vena cava obstruction through a large eustachian valve. Anesth. Analg. 2010; 111(1): 76-8. doi: 10.1213/ane.0b013e3181e05310.
30. Bonde P., Sachithanandan A., Graham A.N., Richardson S.G., Gladstone D.J. Right atrial myxoma arising from the Eustachian valve in a patient with colonic polyposis. J. Heart Valve Dis. 2002; 11(4): 601-2.
31. Shigemitsu O., Hadama T., Mori Y., Miyamoto S., Sako H., Uchida Y. Surgical treatment of right atrial papillary fibroelastoma, originated from the eustachian valve - a case report. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1995; 43: 403-6.
32. Nkomo V.T., Miller F.A. Eustachian valve cyst. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2001; 14(12): 1224-6.
33. Pellicelli A.M., Pino P., Terranova A., D’Ambrosio C., Soccorsi F. Eustachian valve endocarditis: a rare localization of right side endocarditis. A case report and review of the literature. Cardiovasc. Ultrasound. 2005; 3: 30.
34. San Roman J.A., Vilacosta I., Sarria C., Garcimartin I., Rollan M.J., Fernandez-Aviles F. Eustachian valve endocarditis: Is it worth searching for? Am. Heart J. 2001; 142(6): 1037-40.
35. Halimi F., Hidden-Lucet F., Tonet J., Fontaine G., Frank R. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter: role of the eustachian valve. J. Interv. Card. Electrophysiol. 1999; 3: 169-72.
36. Nakagawa H., Lazzara R., Khastgir T., Beckman K.J., McClelland J.H., Imai S. et al. Role of the tricuspid annulus and the eustachian valve/ridge on atrial flutter. Relevance to catheter ablation of the septal isthmus and a new technique for rapid identification of ablationsuccess. Circulation. 1996; 94(3): 407-24. doi.org/10.1161/01.cir.94.3.407.
37. Земцовский Э.В., Малев Э.Г. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы. Монография. СПб.: Изд-во «ИВЭСЭП»; 2012. 160с.
38. Жерко О.М. Малые аномалии сердца у детей. Учебно-методическое пособие. Минск: БелМАПО; 2007. 39с.
39. 3D echocardiography: the art of defining cardiac morphology.
40. Jain A., Kumar R. Persistens Eusthachian valve in adults – a cadaveric study. Int. J. Basic Applied Med. Sci. 2013; 3(3): 132-7.
41. Agmon Y., Khandheria B.K., Meissner I., Gentile F., Whisnant J.P., Sicks J.D. et al. Frequency of atrial septal aneurysms in patients with cerebral ischemic events. Circulation. 1999; 99(15): 1942-4.
42. Overell J.R., Bone I., Lees K.R. Interatrial septal abnormalities and stroke A meta-analysis of case-control studies. Neurology. 2000;55(8): 1172-9.
43. Lamy C., Giannesini C., Zuber M., Arquizan C., Meder J.F., Trystram D. et al. Clinical and imaging findings in cryptogenic stroke patients with and without patent foramen ovale: the PFO-ASA Study. Stroke. 2002; 33(3):706-11.
44. Rahimtoola S.H. Presence of patent foramen ovale (PFO). Foreword. Curr. Probl. Cardiol. 2009; 34(10): 481.
45. Seiler C. How should we assess patent foramen ovale? Heart. 2004;90(11): 1245-7.
46. Sommer R.J., Hijazi Z.M., Rhodes J.F. Jr. Pathophysiology of congenital heart disease in the adult. Part I: Shunt lesions. Circulation. 2008;117(8): 1090-9.
47. Bakalli A., Kamberi L., Pllana E., Gashi A. Atrial septal aneurysm associated with additional cardiovascular comorbidities in two middle age female patients with ECG signs of right bundle branch block: two case reports. Cases J. 2008; 1(1): 51. doi.org/10.1186/1757-1626-1-51.
48. Papa M., Fragasso G., Camesasca C., Di Turi R.P., Spagnolo D., Valsecchi L. et al. Prevalence and prognosis of atrial septal aneurysm in high risk fetuses without structural heart defects. Ital. Heart J. 2002; 3(5): 318-21.
49. Bassareo P.P., Fanos V., Puddu M., Cadeddu C., Cadeddu F., Saba L. et al. High prevalence of interatrial septal aneurysm in young adults who were born preterm. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2014; 27(11): 1123-8. doi: 10.3109/14767058.2013.850667.
50. Малев Э.Г., Реева С.В., Тимофеев Е.В., Земцовский Э.В. Современные подходы к диагностике и оценке распространенности пролапса митрального клапана у лиц молодого возраста. Российский кардиологический журнал. 2010; 1: 35-41.
51. Freed L.A., Benjamin E.J., Levy D., Larson M.G., Evans J.C., Fuller D.L. et al. Mitral valve prolapse in the general population: the benign nature of echocardiographic features in the Framingham Heart Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40(7): 1298-304.
52. Рудой А.С., Пашкевич П.П. Распространенность и актуальные вопросы военно-врачебной экспертизы пролапса митрального клапана. Военная медицина. 2011; 1: 36-41.
53. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. СПб.: Гиппократ; 1995. 448с.
54. Ribeiro C.L., Ginefra P., Albanesi Filho F.M., Christiani L.A., Quaresma J.C., Gomes Filho J.B. Prevalence of tricuspid and aortic valve prolapse in patients with mitral valve prolapse. Arq. Bras. Cardiol. 1989; 53(5): 251-5.
55. Keda T. Mitral valve prolapse in idiopathic ventricular tachycardia: Clinical and electrophysiologic characteristics. J. Cardiol. 1991; 21(3): 717-26.
56. Flack J.M., Kvasnicka J.H., Gardin J.M., Gidding S.S., Manolio T.A., Jacobs D.R. Jr. Anthropometric and physiologic correlates of mitral valve prolapse in a biethnic cohort of young adults: the CARDIA study. Am. Heart J. 1999; 138(3, Pt 1): 486-92.
57. Ягода А.В., Пруткова Н.А., Гладких Н.Н. Первичный пролапс митрального клапана у взрослых. Диагностика, вопросы диспансеризации и врачебной экспертизы. Учебное пособие. Ставрополь: СГМА; 2007. 72с.
Поступила 16.06.2017
Принята в печать 23.06.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Смольнова Татьяна Юрьевна, д.м.н., старший научный сотрудник хирургичческого отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-40-68. E-mail: smoltat@list.ru, orcid.org/0000-0003-3543-651X,
Scopus Author ID: 6504317244
Нечаева Галина Ивановна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и семейной медицины ДПО ОмГМУ.
Адрес: 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 23-67-00. E-mail: profnechaeva@yandex.ru
Мартынов Анатолий Иванович, д.м.н., академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России. Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. Телефон: 8 (495) 609-67-00. E-mail: anatmartynov@mail.ru
Бокерия Екатерина Леонидовна, д.м.н., руководитель отделения патологии новорожденных и недоношенных № 2 ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-26-20. E-mail: e_bokeriya@oparina4.ru
Для цитирования: Смольнова Т.Ю., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Бокерия Е.Л. Структурные аномалии сердца: популяционная «норма» или группа риска в период беременности, в родах, послеродовом периоде и у новорожденных.
Акушерство и гинекология. 2018; 2: 5-12.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.5-12
Также по теме
