На передовой линии
В течение четырех дней в стенах НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова проходили многочисленные пленарные и секционные заседания, школы, советы экспертов, мастер-классы, интерактивные прямые трансляции из операционных Центра. С докладами выступили 216 спикеров, в том числе 13 академиков РАН, 50 профессоров. В работе конгресса приняли участие ведущие ученые и медицинские специалисты из России и СНГ, 33 эксперта из 14 зарубежных стран.
Открыл конгресс директор НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова, академик РАН Геннадий Тихонович Сухих. В своей вступительной речи он обозначил задачи, стоящие перед репродуктивной медициной в свете тревожных демографических тенденций в стране и мире. Статистика свидетельствует, что в последние десятилетия рождаемость в России (как и в большинстве европейских стран) снижается, только за период с 2014 по 2018 г. она сократилась на 18%. Другим негативным фактором является смещение пика рождаемости на более поздний возраст (28–29 лет).
В 2018 г. на одну российскую женщину пришлось 1,58 рожденных детей, в 2019 г. – 1,5. Прогноз на 2035 г.: 1,56 – 2,03 рожденных детей на одну женщину. Для простого замещения рождаемости суммарный коэффициент рождаемости должен быть на уровне 2,33.
В 2018 г. на одну российскую женщину пришлось 1,58 рожденных детей, в 2019 г. еще меньше – 1,5. Ожидается, что в 2035 г. величина данного показателя составит 1,56 – 2,03, хотя в нынешней ситуации подобный прогноз может показаться излишне оптимистичным. Поэтому суммарный коэффициент рождаемости – 2,33, необходимый для простого воспроизводства поколений, академик Сухих назвал «магической цифрой».
То, что Россия вступила в сложный демографический период, отметил в своем Послании Федеральному собранию 15 января 2020 г. президент РФ Владимир Путин. В связи с этим глава государства призвал к середине наступающего десятилетия обеспечить устойчивый естественный рост численности населения страны», чтобы уже к 2024 г. достичь суммарного коэффициента рождаемости 1,7.
«В такой ответственный момент мы не просто часть общества, а передовая линия, которая должна встретить эти вызовы судьбы», – обратился к коллегам академик Сухих.
По сути, вызов демографическому благополучию являет собой уже нынешняя модель семьи. Вошел в обиход и стал привычным термин «отсроченное материнство», а в последнее время появился еще и новый – «отсроченное отцовство». Вместе с тем в позднем репродуктивном возрасте и у женщин, и у мужчин ухудшается качество гамет (яйцеклеток и сперматозоидов), что приводит к бесплодию и привычному выкидышу. Существенно возрастают риски у и потомства, которое рождается у мам старше 40 и пап старше 45, а таких родителей с каждым годом становится все больше.
По мнению академика Сухих, в числе главных вызовов XXI в. также старение населения и онкологические заболевания. В 2018 г. злокачественные новообразования репродуктивных органов выявлены почти у 130 тыс. российских женщин, что составляет 38% от общей онкологической заболеваемости в России. За это же время 42 тыс. женщин (31% от общего числа заболевших) умерли от рака яичников, тела и шейки матки, молочной железы, причем 7 тыс. из них в возрасте моложе 40 лет.
Специалисты НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова ищут пути преодоления последствий неблагоприятных демографические тенденций, связанных с поздним материнством и отцовством. И в этой ситуации на помощь приходят методы сохранения фертильности, которые постоянно совершенствуются.
В их числе разработки последних десятилетий, такие как микроинъекции митохондрий собственных фолликулов в яйцеклетку; донация митохондрий (ребенок трех родителей); различные методы сокультивирования ооцитов и эмбрионов, включая использование стволовых клеток. Эти и другие инновации, позволяющие совершить прорыв в репродуктивной медицине.
Здоровая женщина – здоровая страна
В рамках пленарной секции «Достижения репродуктивной медицины» на конгрессе выступила заместитель директора НМИЦ АГиП им. А.Н. Кулакова, главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РФ, академик РАН Лейла Владимировна Адамян. Начав доклад с емкого и убедительного тезиса «Здоровая женщина – здоровая семья – здоровая страна», она остановилась на современных достижениях в области диагностики и лечения бесплодия, в том числе с использованием метода активации функции яичников.
По словам академика Адамян, в настоящее время научное сообщество находится на пороге создания глобального регистра ВОЗ по редактированию генома. В этой работе принимают участие более 80 компаний, для ее реализации выделено 2 тыс. грантов, зарегистрировано 10 тыс. патентов. Докладчик отметила, что для решения задач, стоящих перед репродуктивной медициной необходим «великий альянс» акушеров-гинекологов, хирургов, эндокринологов, репродуктологов. Апофеозом такого сотрудничества стала операция по пересадке матки, впервые осуществленная в 2014 г. К сегодняшнему дню подобных трансплантаций проведено уже около 70, в результате чего родилось 20 детей.
Говоря о разработках НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова, академик Адамян упомянула, что в Центре впервые в мировой практике у пациентки с онкологическим заболеванием из незрелых ооцитов, выделенных из овариальной ткани ex vivo, были получены эуплоидные эмбрионы на стадии бластоцисты.
Отдельно Л.В. Адамян затронула тему общественной дискуссии о снижении официального возраста вступления в брак. «Имеются риски серьёзных осложнений когда дети рожают детей. Система репродукции в 14-15 лет не совершенна, и нам надо быть очень аккуратным в этом отношении», – сказала в этой связи академик Адамян.
Академик РАН, президент Российского общества акушеров-гинекологов Владимир Николаевич Серов посвятил свое выступление мерам профилактики невынашивания беременности. К сожалению, в нашей стране (как и во всем мире) отмечается тенденция к увеличению числа преждевременных родов. Согласно статистическим данным, 5,4 % родившихся в 2018 г. детей были недоношенными. При этом около 80% перинатальной смертности приходится именно на недоношенных детей (чаще всего из-за сепсиса, пневмонии и генетических аномалий).
По мнению докладчика, основными причинами преждевременных родов являются хронические инфекции мочевыводящих путей, фетоплацентарная недостаточность и иммунные нарушения. Для предотвращения нежелательных исходов необходим комплекс мер, используемых как при подготовке к беременности, так и в ходе нее, на которых и заострил внимание эксперт. «Ликвидация очагов инфекции в прегравидарном периоде и во время беременности в сочетании с применением прогестагенов дает хороший эффект», – выразил убеждение академик Серов.
