Развитие гражданского общества – маркер развития государства в целом, поэтому с развитием государства движения за гражданские права акцентировали внимание на нарушениях прав человека и, как следствие, в здравоохранении привели к необходимости расширить возможности пациентов принимать решения относительно оказываемой им медицинской помощи. В связи с чем возникает вопрос: а есть ли разница между медицинской помощью и медицинской услугой, что включают эти понятия и какой правовой статус у каждого термина?
Согласно ст. 3 Всеобщей декларации прав человека, ст. 11 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, жизнь и здоровье относятся к числу наиболее важных человеческих ценностей, их защита соответственно приоритетна. Право на охрану здоровья установлено Конституцией РФ как одно из основных прав человека и гражданина. Также в ст. 41 Конституции РФ закреплено положение о том, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
Таким образом, Конституция РФ не предусматривает понятия «медицинская услуга», а сама медицинская помощь гарантированно оказывается бесплатно только в государственных и муниципальных учреждениях.
«Медицинская услуга» и «медицинская помощь» как термины закреплены в Федеральном законе № 323-ФЗ. Когда мы начинаем анализировать термин «медицинская услуга», то появляется критерий «платности» услуги. Об этом прямо указано в ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ. Рассуждая о платных медицинских услугах, невозможно не упомянуть Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей». В п. 8 ст. 84 Закона об охране здоровья есть прямая отсылка к положениям закона «О защите прав потребителей», который устанавливает право пациентов – заказчиков-потребителей – на приобретение услуг надлежащего качества и безопасных для жизни, здоровья, имущества потребителей и окружающей среды, получение информации о услугах и об их исполнителях, государственную и общественную защиту их интересов, а также определяет механизм реализации этих прав. Следовательно, помимо прав и обязанностей, закрепленных в Федеральном законе № 323-ФЗ, медицинским работникам в своей деятельности стоит обратить внимание на Закон «О защите прав потребителей» как исполнителя услуг. При этом если в Законе об охране здоровья предусмотрено, что закон «О защите прав потребителей» применяется к отношениям по предоставлению платных медицинских услуг, то в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 разъяснено, что законодательство о защите прав потребителей применяется к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках как добровольного, так и обязательного медицинского страхования (п. 9 указанного постановления). В связи с этим ранее наблюдалось неоднозначное применение судами законодательства о защите прав потребителей в отношении медицинских услуг, оказанных в рамках программы обязательного медицинского страхования2.
Число пациентов, обращающихся с жалобами, иски с возмещением ущерба неуклонно растут. Каждую ли ошибку врача во время установления диагноза можно считать проявлением небрежности? Конечно же, нет. В каком случае будет наступать страховой случай? Каков размер выплат и компенсаций? Безусловно, эти вопросы лежат в сфере страхования профессиональной ответственности медицинских работников, сам медицинский работник таким объемом знаний, скорее всего, не обладает, поэтому помощь в подобных вопросах оказывает страховая организация.
Согласно ст. 72 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в Российской Федерации медицинские и фармацевтические работники имеют право на страхование риска своей профессиональной ответственности1.
Главное существенное отличие данной формы страхования – это причина страхового случая. Чаще всего это внешние факторы (природные явления, действия третьих лиц и т.д.). При страховании профессиональной ответственности медицинских работников наступление страхового случая и особенности страхования зависят от квалификации врача, выполняющего лечебные манипуляции, специальности врача и некоторых особенностей организма пациента.
Врач может нанести вред разного характера: физический, моральный, финансовый. Многие люди, обратившиеся за медицинской помощью, знают свои права и подают в суд за некачественное оказание услуг. В результате этого врачи, выполняющие свою работу, могут быть серьезно наказаны. За ошибки со стороны медицинских работников может быть предусмотрено три вида ответственности: дисциплинарная (выговоры, увольнения, лишение премии), гражданско-правовая (возмещение ущерба и компенсации), уголовная (уголовное наказание).
Несмотря на то что ошибки происходят во всех отраслях медицины, есть отрасли с наибольшим количеством претензий. От этого в дальнейшем будет зависеть процентная ставка в страховых организациях в случае страхования профессиональной ответственности.
Размеры страховых выплат устанавливаются по договоренности между медицинской организацией, в которой работает врач и выбранной страховой компанией. Страховой лимит – денежная сумма, которая не превышает установленных цифр. В среднем по российским страховым компаниям эта сумма составляет 1 млн руб.
В Российской Федерации страхованием профессиональной ответственности врачей занимается РЕСО-гарантия, Ингосстрах, СОГАЗ, ВСК, СГ «Макс».
Самым популярным страховщиком на данный момент является Ингосстрах, у данной страховой компании застрахованы более 5000 врачей, но в процентном соотношении к общему числу специалистов это ничтожно мало. Полис покрывает профессиональную деятельность за прошедшие 3 года при условии отсутствия заявленных претензий. Независимая экспертиза производится также за счет страховой компании3.
Страхование профессиональной ответственности врачей – гарантия правовой и социальной защиты специалистов.
___________________
1 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2 Макарова А.Н. Соотношение понятий «медицинская услуга» и «медицинская помощь» в современном российском законодательстве. Практика педиатра. 2022. № 2.
3 Антонова А.С. Современные проблемы развития профессиональных организаций в здравоохранении и пути их решения. ВКР. 2022.
