Сравнительный анализ различных схем профилактики плацента-ассоциированных осложнений у женщин из группы высокого риска
Цель: Проанализировать течение и исходы беременности у пациенток с тяжелой преэклампсией, в ряде случаев сочетающейся с задержкой роста плода и/или HELLP-синдромом в анамнезе, в зависимости от различных схем профилактики этих осложнений (ацетилсалициловая кислота (АСК) или АСК и низкомолекулярный гепарин (НМГ)) при последующей беременности.Минаева Е.А., Шмаков Р.Г.
Материалы и методы: В период с 2016 по 2022 гг. на базе НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова в исследование включены 48 беременных женщин с отягощенным акушерским анамнезом (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром, задержка роста плода), которые были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=20) – получавшие только АСК в профилактических целях; 2-я группа (n=28) – получавшие АСК и НМГ. Проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное исследования.
Результаты: Частота развития преэклампсии в группах беременных, получающих только АСК, составила 50%, задержка роста плода – 30%, применение комбинированной терапии (АСК и НМГ) привело к снижению частоты преэклампсии в 1,75 раза: с 50 до 28,6% (р=0,113), а задержки роста плода – в 4,43 раза (р=0,045). Частота ранней тяжелой преэклампсии была несколько ниже в группе 2, однако статистически значимых результатов не было. Также было отмечено, что при проведении антикоагулянтной терапии, начатой не позднее 16-й недели беременности у женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе, не было выявлено ни одного случая повторной антенатальной гибели плода в данной беременности.
Заключение: В данном исследовании выявлена положительная тенденция к снижению частоты ранней тяжелой преэклампсии, задержки роста плода, показана эффективность профилактики антенатальной гибели плода при совместном профилактическом использовании АСК и НМГ. Полученные данные могут свидетельствовать о целесообразности добавления НМГ в профилактической дозировке к АСК с I триместра беременности. Очевидно, необходимо проведение дальнейших исследований с включением большего числа пациенток.
Ключевые слова
ацетилсалициловая кислота
низкомолекулярный гепарин
преэклампсия
синдром задержки роста плода
HELLP-синдром
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. М.; 2021.
- ACOG. Committee Opinion No. 638: First-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2015; 126(3): e25-7.https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001049.
- Henderson J.T., Whitlock E.P., O’Connor E., Senger C.A., Thompson J.H., Rowland M.G. Low-dose aspirin for prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann. Intern. Med. 2014; 160(10): 695-703. https://dx.doi.org/10.7326/M13-2844.
- Meher S., Duley L., Hunter K., Askie L. Antiplatelet therapy before or after 16 weeks’ gestation for preventing preeclampsia: an individual participant data meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 216(2): 121-8. e2.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.10.016.
- Rodger M.A., Gris J.-C., de Vries J.I.P., Martinelli I., Rey É., Schleussner E. et al. Low-molecular-weight heparin and recurrent placenta-mediated pregnancy complications: a meta-analysis of individual patient data from randomised controlled trials. Lancet. 2016; 388(10060): 2629-41. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31139-4.
- Mello G., Parretti E., Fatini C., Riviello C., Gensini F., Marchionni M. et al. Low-molecular-weight heparin lowers the recurrence rate of preeclampsia and restores the physiological vascular changes in angiotensin-converting enzyme DD women. Hypertension. 2005; 45(1): 86-91. https://dx.doi.org/10.1161/01.HYP.0000149950.05182.a3.
- Karadağ C., Akar B., Gönenç G., Aslancan R., Yılmaz N., Çalışkan E. Aspirin, low molecular weight heparin, or both in preventing pregnancy complications in women with recurrent pregnancy loss and factor V Leiden mutation. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020; 33(11): 1934-9. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1671348.
- Greer I.A., Nelson-Piercy C. Low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a systematic review of safety and efficacy. Blood. 2005; 106(2): 401-7.https://dx.doi.org/10.1182/blood-2005-02-0626.
- Omri A., Delaloye J.F., Andersen H., Bachmann F. Low molecular weight heparin Novo (LHN-1) does not cross the placenta during the second trimester of pregnancy. Thromb. Haemost. 1989; 61(1): 55-6.
- Mousavi S., Moradi M., Khorshidahmad T., Motamedi M. Anti-inflammatory effects of heparin and its derivatives: a systematic review. Adv. Pharmacol. Sci. 2015; 2015: 507151. https://dx.doi.org/10.1155/2015/507151.
- Oberkersch R., Attorresi A.I., Calabrese G.C. Low-molecular-weight heparin inhibition in classical complement activation pathway during pregnancy. Thromb. Res. 2010; 125(5): e240-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2009.11.030.
- Mousa S.A., Petersen L.J. Anti-cancer properties of low-molecular-weight heparin: preclinical evidence. Thromb. Haemost. 2009; 102(2): 258-67.https://dx.doi.org/10.1160/TH08-12-0832.
- Abheiden C., Van Hoorn M.E., Hague W.M., Kostense P.J., van Pampus M.G., de Vries J. Does low-molecular-weight heparin influence fetal growth or uterine and umbilical arterial Doppler in women with a history of early-onset uteroplacental insufficiency and an inheritable thrombophilia? Secondary randomised controlled trial results. BJOG. 2016; 123(5): 797-805.https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13421.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи (задержка роста плода). М.; 2020.
Поступила 28.06.2022
Принята в печать 21.11.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Минаева Екатерина Алексеевна, аспирант, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(916)464-16-67, minaevakatya93@yandex.ru,https://orcid.org/0000-0001-8555-6670, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор, профессор РАН, директор института акушерства, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России;
главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству, r_shmakov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Вклад авторов: Минаева Е.А. – отбор и обследование пациенток, написание текста рукописи, обзор публикаций по теме статьи; Шмаков Р.Г. – проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проводилось без дополнительного финансирования.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Минаева Е.А., Шмаков Р.Г.
Сравнительный анализ различных схем профилактики плацента-ассоциированных осложнений у женщин из группы высокого риска.
Акушерство и гинекология. 2022; 12: 83-89
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.150
Также по теме
