Способ феминизирующей пластики при высоком уретро-вагинальном слиянии и длинном общем мочеполовом канале у девочек пубертатного возраста с нарушением формирования пола
Цель: Улучшить результаты феминизирующих пластик у девочек с нарушением формирования пола.Аникиев А.В., Бровин Д.Н., Володько Е.А., Окулов А.Б., Андреева Е.Н.
Материалы и методы: Предложен способ разобщающей феминизирующей пластики, с помощью которой с 2018 по 2019 гг. прооперированы четыре девочки в хронологическом и клинико-гормональном терапевтически индуцированном пубертатном периоде с вирилизацией наружных половых органов, высоким уретро-вагинальном слиянием (УВС) и длинным общим мочеполовым каналом (ОМК).
Результаты: На основе описанной Ринком в 2006 г. частичной урогенитальной мобилизации разработан новый способ феминизирующей пластики для пациенток пубертатного возраста с высоким УВС и длинным ОМК. Способ отличается подготовкой слизистого лоскута ОМК, укладкой его W-образным путем для создания передней и боковых стенок искусственного входа во влагалище (ИВВ) и подготовкой задней стенки влагалища для создания задней стенки ИВВ. Представлен расчет минимальной длины ОМК, требуемый для успешного выполнения операции. У всех больных получен хороший результат.
Заключение: Предложенный способ позволяет сформировать женский тип наружных половых органов с раздельно открывающимися уретрой и влагалищем, с влажным слизистым входом, с возможностью адекватной половой жизни в будущем, без риска возникновения стеноза влагалища и нарушения мочеиспускания.
Ключевые слова
высокое уретро-вагинальное слияние
урогенитальная мобилизация
нарушение формирования пола
Список литературы
- Prader A. Die Häufigkeit des kongenitalen androgenitalen Syndroms. Helv. Pediatr. Acta. 1958; 13: 426-31.
- Marei M.M., Fares A.E., Abdelsattar A.H., Abdullateef K.S., Seif H., Hassan M.M. et al. Anatomical measurements of the urogenital sinus in virilized female children due to congenital adrenal hyperplasia. J. Pediatr. Urol. 2016; 12(5): 282. e1-282. e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpurol.2016.02.008.
- Sircili M.H.P., Bachega T.S.S., Madureira G., Gomes L., Mendonca B.B., Dénes F.T. Surgical treatment after failed primary correction of urogenital sinus in female patients with virilizing congenital adrenal hyperplasia: Are good results possible? Front. Pediatr. 2016; 4: 118. https://dx.doi.org/10.3389/fped.2016.00118.
- Podesta M., Urcullo J. Perineal mobilization of the common urogenital sinus for surgical correction of high urethrovaginal confluence in patients with intersex disorders. J. Pediatr. Urol. 2008; 4(5): 352-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpurol.2008.02.009.
- Фомина М.А., Бижанова Д.А., Арзамасцева Л.В., Протасов А.А., Карманов М.Е., Дядик Т.Г. Оценка результатов феминизирующей пластики у девочек-подростков с врожденной дисфункцией коры надпочечников в отдаленном послеоперационном периоде. Детская больница. 2010; 2: 35-9.
- Лопаткин Н.А., ред. Руководство по урологии. Т. 2. М.: Медицина; 1998: 368.
- Rink R.C., Metcalfe P.D., Kaefer M.A., Casale A.J., Meldrum K.K., Cain M.P. Partial urogenital mobilization: a limited proximal dissection. J. Pediatr. Urol. 2006; 2(4): 351-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpurol.2006.04.002.
- Комяков Б.К., Родыгин Л.М. Результаты хирургического лечения гипермобильности и эктопии уретры у женщин с хроническим циститом. В кн.: Материалы IV городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии». Санкт-Петербург, 4 декабря 2009 г. СПб.; 2009: 49-51.
- Nidal S., Kocherov S., Jaber J., Levi-Kedmi F., Farkas A., Chertin B. Sexual function and voiding status following one stage feminizing genitoplasty. J. Pediatr. Urol. 2020; 16(1): 97.e1-97.e6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.11.017.
- Pena A. Total urogenital mobilization – an easier way to repair cloacas. Eur. J. Pediatr. Surg. 1997; 32(2): 263-7; discussion 267-8. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-3468(97)90191-3.
- Domini R., Rossi F., Ceccarelli P.L., De Castro R. Anterior sagittal transanorectal approach to the urogenital sinus in adrenogenital syndrome: preliminary report. J. Pediatr. Surg. 1997; 32(5): 714-6. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-3468(97)90012-9.
- Salle J.L., Lorenzo A.J., Jesus L.E., Leslie B., AlSaid A., Macedo F.N. et al. Surgical treatment of high urogenital sinuses using the anterior sagittal transrectal approach: a useful strategy to optimize exposure and outcomes. J. Urol. 2012; 187(3): 1024-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2011.10.162.
- Каганцов И.М., Ширяев Н.Д., de Castro R. Хирургическая коррекция высокого урогенитального синуса у девочек с врожденной гиперплазией надпочечников передним сагиттальным трансаноректальным доступом. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018; 8(1): 13-22.
Поступила 15.02.2021
Принята в печать 01.06.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Аникиев Александр Вячеславович, к.м.н., врач отделения детской хирургии, Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, +7(916)510-16-43, anikieal70@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-6448-6842, 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.Бровин Дмитрий Николаевич, к.м.н., заведующий отделением детской хирургии, Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, brovin-dn@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-3734-6510, 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
Володько Елена Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, okulov20@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-4667-214X, 125993, Москва, Россия, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.
Окулов Алексей Борисович, д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, okulov20@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-8921-2856, 125993, Москва, Россия, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.
Андреева Елена Николаевна, д.м.н., профессор, директор Института репродуктивной медицины, заведующая отделением эндокринной гинекологии, профессор кафедры эндокринологии, Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, endogin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5949-1815, 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
Автор, ответственный за переписку: Александр Вячеславович Аникиев, anikieal70@gmail.com
Вклад авторов: Андреева Е.Н., Окулов А.Б. – концепция и дизайн исследования; Аникиев А.В., Бровин Д.Н. – сбор и обработка материала; Аникиев А.В., Володько Е.Н. – написание текста; Андреева Е.Н., Бровин Д.Н. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Источник финансирования: Финансирование проведения данной работы какими-либо организациями не проводилось.
Согласие пациентов на публикацию: Матери пациенток подписали информированное согласие на публикацию данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Аникиев А.В., Бровин Д.Н., Володько Е.А., Окулов А.Б., Андреева Е.Н. Способ феминизирующей пластики при высоком уретро-вагинальном слиянии и длинном общем мочеполовом канале у девочек пубертатного возраста с нарушением формирования пола.
Акушерство и гинекология. 2021; 9: 156-162
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.156-162
