Спайки, или спаечная болезнь (morbus adhaesivus) – это состояние, при котором происходит образование соединительнотканных тяжей в брюшной полости и органах малого таза.
Виды спаек:
- врожденные (появляются при наличии врожденных пороков развития органов);
- приобретенные (появляются в результате прорастания сгустков крови соединительной тканью при внутренних кровотечениях);
- внутренние (образуются между стенками некоторых полых органов – например, матка, маточные трубы);
- наружные (образуются между соседними органами, между органом и брюшиной).
Причины образования спаек в брюшной полости:
- воспалительные заболевания внутренних половых органов;
- эндометриоз;
- хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.
Причины образования внутриматочных спаек (синехий):
- выскабливания полости матки;
- внутриматочные манипуляции;
- использование внутриматочной спирали;
- воспалительные заболевания матки.
Проявление спаек зависит от распространенности спаечного процесса, локализации спаек и органов, затронутых спайками.
Некоторые факты:
- спаечный процесс в брюшной полости является причиной кишечной непроходимости в 54–59% случаев;
- при повторных операциях спаечный процесс в брюшной полости отмечается у 92,5% больных;
- спайки являются наиболее часто выявляемой патологией у пациенток с тазовыми болями;
- спаечный процесс в малом тазу как следствие ранее произведенных операций, наряду с воспалительными заболеваниями органов малого таза, является одним из основных этиологических факторов трубной беременности;
- у пациенток, перенесших лапаротомическую тубэктомию по поводу трубной беременности, в 50–75% случаев в последующем диагностируется трубно-перитонеальное бесплодие;
- частота образования внутриматочных спаек (синехий) – от 1 до 32%;
- внутриматочные спайки (синехии) являются одной из основных причин маточных форм бесплодия.
Лечение спаек
Консервативного (безоперационного) метода лечения спаек (спаечной болезни) не существует.
Основным методом лечения спаек (спаечной болезни) является хирургический, однако оперативное вмешательство выступает одновременно в качестве основной причины спаечной болезни.
Неудовлетворенность результатами хирургического лечения спаечного процесса определяет необходимость поиска методов эффективной профилактики образования спаек.
Важным является не только проведение операции по разделению спаек, что необходимо при лечении трубно-перитонеального бесплодия, но и «закрепление» этого эффекта проведением профилактики образования спаек в дальнейшем. Кроме того, некоторые заболевания (эндометриоз) или оперативные вмешательства (миомэктомия) сопряжены с образованием спаечного процесса. Проведение внутриматочных операций впоследствии также может привести к образованию синехий в полости матки.
В настоящее время существует большое количество противоспаечных барьеров для профилактики и лечения спайкообразования (спаечной болезни), обладающих только адгезивными свойствами.
Протескал (Protescal) – это новый вязко-эластичный имплантат для интра-операционного введения при проведении хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза, при проведении малых гинекологических операций.
Протескал (Protescal) применяется при хирургических вмешательствах в случаях, когда предполагается риск возникновения послеоперационного образования спаечного процесса (повреждение брюшины, эндометрия и др.).
Протескал (Protescal) представляет собой полностью стерилизованный продукт в виде геля, в предварительно заполненном шприце объемом 1,5 и 5 мл.
В состав препарата входит: гиалуронат натрия – 10 мг, карбоксиметилцеллюлоза – 5 мг, альгинат натрия – 1 мг.
Гиалуроновая кислота (ГК) – противовоспалительный и заживляющий эффект.
Карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) – противоспаечный эффект.
Альгинат (А) – гемостатический эффект.
Гиалуроновая кислота – это гликозаминогликан, который содержится в соединительной ткани, синовиальной жидкости, пуповине, стекловидном теле; играет роль в различных физиологических процессах, главный среди которых – гидратация тканей (Asplund T., 1993; Wiseman D., 1994). Являясь природным гелеобразователем, гиалуроновая кислота связывает воду в межклеточным пространстве, повышая тем самым сопротивление тканей сжатию и обеспечивая барьерную и защитную функции межклеточного пространства. В эксперименте установлено, что гиалуроновая кислота уменьшает спайкообразование (Johns D.B., et al., 1997; Kocak I., 1999; Sawada T., 1999).
Карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) – анионный полиэлектролит, простой эфир целлюлозы и гликолевой кислоты. КМЦ хорошо растворяется в воде, образуя гель. Вязкость растворов Na-КМЦ практически не зависит от рН. Она хорошо связывает воду, ее растворы устойчивы по отношению к одновалентным солям. Она нетоксична, не канцерогенна, не оказывает эмбриотоксического эффекта. В пищевой промышленности применяется как загуститель, пищевая добавка (Е466).
В экспериментальных работах, изучавших спайкообразование, КМЦ упоминается с середины 80-х годов. За этот период имеются многочисленные положительные отзывы о ее эффективности в борьбе со спайками при использовании 1–3% растворов (Elkins T.E., et al., 1984; Fredericks C.M., et al., 1986; Moll H.D., et al., 1991, 1992; Parra O.M. ,et al., 1991; Yaacobi Y., et al., 1993; Heidrick G.W., 1994; Harris E.S., et al., 1995; Ryan C.K., Sax H.C., 1995; Wurster S.H., et al., 1995; Petroianu A., et al., 1999; Hay W., 2001; Peck L., 2002), причем многие исследователи отмечают более выраженные антиспаечные свойства КМЦ по сравнению с другими препаратами этого ряда (Elkins T.E., 1984; Ortega-Moreno J., 1993; Yaacobi Y., et al., 1993; Alponat А., et al., 1997). Кроме того, Na-KМЦ снижает активность фибробластов и предотвращает депонирование фибрина на поврежденной серозной поверхности (Ryan C.K., Sax H.C., 1995), уменьшается движение клеток, направляющихся в очаг воспаления (Hemadeh O., et al., 1993; Ryan C.K., Sax H.C., 1995).
Однако в чистом виде КМЦ в клинике не применяется, то есть коммерческих препаратов КМЦ для лечения спаек в брюшной полости нет. Несмотря на положительные свойства геля КМЦ, на практике он используется как вспомогательное вещество.
Натрия альгинат – производное альгиновой кислоты – природный полисахарид, получаемый из бурых морских водорослей. Обладает гемостатическим, противовоспалительным и репаративным действием. При местном применении эффективно способствует остановке кровотечений, устранению воспалительных явлений и ускорению процессов заживления.
Протескал (Protescal) обладает рядом преимуществ перед другими антиадгезивными средствами и обладает гемостатическим эффектом, столь необходимым при хирургическом лечении спаечной болезни.
