– Наталия Витальевна, какие цели стоят перед российской медициной в сфере сохранения репродуктивного здоровья женщин?
– Главная цель – улучшение демографической ситуации в стране — поставлена Президентом РФ. В связи с этим перед Минздравом России, Российским обществом акушеров-гинекологов стоят задачи по улучшению репродуктивного здоровья населения. Их решение мы видим в развитии профилактической медицины, переходе от лечения заболеваний к их профилактике, начиная с детского возраста. Необходим целый комплекс мер, в числе которых повышение осведомленности граждан о возможных нарушениях репродуктивного здоровья и мотивирование к раннему выявлению заболеваний; снижение числа искусственных абортов; осуществление своевременной и правильной маршрутизации пациентов с бесплодием и оказание им качественной медицинской помощи; повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, в частности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Очень важным инструментом в этой работе является разработка и внедрение Регистра репродуктивного здоровья. Он будет создаваться на базе вертикально интегрированных медицинских информационных систем (ВИМИС) по акушерству и неонатологии (АКиНЕО) на основе междисциплинарного подхода. Так как проблемы репродуктивного здоровья тесно связаны с общей заболеваемостью населения, поставленные задачи можно решить только с помощью главных внештатных специалистов Минздрава России по терапии и профилактической медицине, репродуктивному здоровью женщин, репродуктивному здоровью мужчин, педиатрии, кардиологии и др. В рамках Регистра планируется также создание цифрового паспорта репродуктивного здоровья с внедрением индивидуальных программ по коррекции факторов риска.
Не менее важной задачей является создание нормативно-правовой базы, регулирующей оказание медицинской помощи в области репродуктивной медицины. В июле 2020 г. утвержден новый Порядок использования ВРТ, в октябре – новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», в июне 2021 г. – клинические рекомендации «Женское бесплодие». И эта работа продолжается.
– А что делается в области научных разработок?
– НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, является флагманом науки в области акушерства и гинекологии. Сегодня здесь активно ведутся исследования по разработке персонализированных подходов к реализации программ ВРТ, совершенствование программ ВРТ при применении инновационных высокотехнологических методик (эмбриологических, клеточных, иммунологических, молекулярно-генетических), исследования по сохранению репродуктивной функции у онкологических больных. В последний год в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова также осуществляются крупные научные проекты по изучению влияния новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 и вакцины от COVID-19 на репродуктивное здоровье женщин и мужчин.
В числе наиболее перспективных научных направлений:
- внедрение и расширение применения методик медико-генетического скрининга в акушерстве и диагностике генетически-детерминированных заболеваний в неонатологии;
- разработка комплекса мер по развитию клеточных технологий и регенеративной медицины в акушерстве, гинекологии и перинатологии;
- исследования, направленные на прогнозирование, раннюю диагностику, профилактику и персонифицированную терапию больших акушерских синдромов;
- канцеропревенция в гинекологии на основании разработки и внедрения ранних маркеров прогнозирования развития онкологических заболеваний женской репродуктивной системы и новых противоопухолевых таргетных препаратов;
- исследования, направленные на прогнозирование и профилактику риска социально значимых заболеваний у женщин на различных этапах репродуктивного старения;
- разработка новых технологий прогнозирования, диагностики, профилактики и коррекции нарушений здоровья новорожденных;
- разработка системы мер по снижению репродуктивных потерь на федеральном и региональном уровнях с созданием моделей прогнозирования материнской и перинатальной заболеваемости и смертности и интегрированного медицинского обслуживания пациентов акушерско-гинекологического и неонатального профиля.
– Каковы, на Ваш взгляд, основные проблемы, затрудняющие реализацию задач по сохранению репродуктивного здоровья женщин?
– Одной из самых серьезных проблем является смещение возрастного пика рождаемости на более поздний возраст. Если раньше первые роды происходили у женщин в основном в 20–24 года, то теперь ближе к 30. Подобное изменение жизненной модели неизбежно приводит к проблемам с рождаемостью и увеличению числа бесплодных пар.
Другой проблемой остается высокое число абортов, точная статистика которых неизвестна, так как они часто проводятся в частных медицинских центрах. Государством уже приложены серьезные усилия (внедрены программы по предотвращению абортов, «недели тишины», обязательная консультация медицинского психолога для женщин, планирующих прерывание беременности, созданы центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации), но еще многое предстоит сделать.
В этом же ряду плохая осведомленность населения о доступности высокотехнологичной медицинской помощи. По данным ВЦИОМ, только 39% респондентов знают о наличии центра ВРТ в их населенном пункте, только 5% считают, что услуги по лечению бесплодия без оплаты доступны всем желающим, а 65% – что поведение ЭКО финансово недоступно большинству желающих.
Сказывается и недостаточное взаимодействие между врачами–акушерами-гинекологами женских консультаций и центров ВРТ, что приводит к несвоевременной маршрутизации пациентов для оказания им медицинской помощи в лечении бесплодия.
Не стоит также забывать, что в демографической программе большая роль отводится даже не медицинским, а социальным и экономическим вопросам. Наряду с этим большое значение имеют половое и нравственное воспитание молодежи, пропаганда здорового образа жизни. Потому что здоровье человека определяется еще до его рождения и зависит от здоровья его родителей.
