МиД: Расскажите о мировом опыте сохранения фертильности у онкологических больных?
О.В. Быстрова: XXI в. принес колоссальный прогресс в реализации высокоэффективных противоопухолевых протоколов лечения, дающие шанс на полное выздоровление значительному количеству онкологических больных. Многие излеченные пациенты находятся в активной фазе своей социальной жизни и планируют создавать семью. Однако, среди отдаленных последствий противоопухолевого лечения важное клиническое и социальное значение занимает преждевременное истощение ткани яичника и бесплодие.
Научные исследования в направлении как сохранить и защитить ткань яичника от гонадотоксического воздействия химио/лучевой терапии активно ведутся с 90-х гг. прошлого века. В конце прошлого века «золотым» стандартом сохранения фертильности онкологических больных считали криоконсервацию эмбрионов. С 2000-х гг. в практику стремительно вошла витрификация ооцитов и стало возможно сохранять яйцеклетки онкологических пациенток. Однако криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток не всегда возможна из-за необходимости проведения контролируемой овариальной стимуляции и отсрочки противоопухолевого лечения на 2 недели. Поэтому прорывом в данном направлении было рождение первых детей после трансплантации размороженной ткани яичника. Это команды ведущих мировых специалистов под руководством J. Donnez (2004) и D. Meirow (2005). Теперь стало возможно сохранять весь пул фолликулов, находящийся в кортикальном слое ткани яичника. А это насчитывает тысячи яйцеклеток. С тех пор к 2015 г. родилось около 60 детей по всему миру. Причем сначала поступали единичные сообщения из разных стран мира о рождении здоровых детей после трансплантации размороженной ткани яичника, а за последний год появились на свет сразу около 20 новорожденных. Важно отметить, что количество рожденных детей после трансплантации размороженной ткани яичника увеличивается с каждым годом в геометрической прогрессии! Данные программы по сохранению фертильности проводят в большинстве стран Европы, а также Америки и, конечно в России. На сегодняшний день очевидно, что криоконсервация ткани яичника перед противоопухолевым лечением – это эффективный метод выбора в тех случаях, когда избежать повреждающего воздействия химио/лучевой терапии на яичники невозможно. Такой прогресс современной онкологии и репродуктивной медицины позволяют женщинам думать не только об излечении, но и мечтать о будущем, о семье, о детях.
МиД: Как определить целесообразно ли криоконсервировать яйцеклетки или ткань яичника?
О.В. Быстрова: Яйцеклетки можно заморозить, только если химиотерапия не была начата. Если хотя бы один курс химиотерапии был пройден, то витрифицировать яйцеклетки нельзя, т.к. они могут быть уже повреждены препаратами химиотерапии. Стоит отметить, что не при всех онкологических заболеваниях возможно провести контролируемую овариальную стимуляцию, при которой можно будет получить не одну яйцеклетку а сразу много для того, чтобы как можно больше яйцеклеток сохранить и повысить шансы на наступление беременности. Если вышеперечисленное невозможно, то в этих случаях криоконсервируют ткань яичника. А это значит, что мы сохраняем не много яйцеклеток, а все, которые находятся в яичнике. А они исчисляются тысячами! Также неоспоримым плюсом является то, что для выполнения криоконсервации ткани яичника всего необходимо 2 дня, в то время как вырастить около 20 яйцеклеток – в среднем 2 недели. Это крайне важно, когда немедленно необходимо начать противоопухолевое лечение.
МиД: Каков путь к сохранению фертильности с использованием криоконсервации ткани яичника??
О.В. Быстрова: ТТкань яичника получают оперативным путем (при лапароскопии). Так, до начала высокодозной химиотерапии или лучевой терапии, ткань яичника криоконсервируют и хранят в криобанке в течение 3–5 или более лет. Криоконсервация ткани яичника – это единственный способ сохранить фертильность для девочек препубертатного возраста и женщин, которые не могут отсрочить начало химиотерапии. Замораживание, как бы останавливает биологические часы пациентки, и тем самым позволяет избежать воздействия противоопухолевых препаратов. Ткань хранят в криобанке столько времени сколько нужно. Это могут быть годы или десятилетия, пока пациентка пройдет противоопухолевое лечение и излечится от основного заболевания. Далее с разрешения онколога женщина может планировать материнство. Для этого хирург будет возвращать ткань яичника обратно на его «родное» место посредством трансплантации. Сначала криоконсервированную ткань яичника размораживают и при лапароскопии трансплантируют в полость малого таза. После этого в течение нескольких дней ткань яичника приживается, и уже через несколько месяцев мы можем наблюдать в трансплантированной ткани рост фолликулов и развитие яйцеклеток. Далее с помощью вспомогательных репродуктивных технологий можно получить яйцеклетку, выполнить оплодотворение, развивающийся эмбрион перенести в полость матки пациентки и ожидать наступления беременности. Таким непростым путем мы полностью можем спасти репродуктивные клетки и ткани от повреждающего воздействия химио/лучевой терапии. Данная техника очень важна для пациенток с онкологическими заболеваниями.
МиД: Расскажите подробнее об уникальном случае, который имел место быть в вашей клинике?
О.В. Быстрова: Молодая девушка 24 лет, одна из наших пациенток, обратилась к нам, так как онколог предупредил ее, что ей предстоит пройти высокодозную химитерапию с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток крови для лечения лимфомы,, в результате чего все ее яйцеклетки погибнут. Поэтому ей требовалась и была выполнена криоконсервация ткани яичника для того, чтобы она смогла иметь детей в будущем. Затем девушка успешно прошла лечение лимфомы, и через 3 года на фоне ремиссии заболевания онколог дал разрешение на трансплантацию ткани яичника. Размороженные фрагменты ткани яичника были снова воссоединены, как бы восстанавливая яичник заново, и трансплантированы в полость малого таза на свое родное место. Такая трансплантация привела к восстановлению функции размороженной ткани яичника. Поэтому уже через 4 месяца у пациентки на УЗИ мы видели растущие фолликулы. Гормональный фон пациентки вернулся в норму. Через 6 месяцев восстановилась менструальная функция, то есть все вернулось в состояние, которое было до противоопухолевого лечения. Такие изменения в здоровье пациентки сделали возможным наступление беременности и рождение здорового ребенка. Теперь у нее своя семья и она растит долгожданного малыша.
Думать о возможности иметь детей стало реальностью даже в тех случаях, когда речь идет об онкологическом заболевании. Желание иметь детей не должно исчезнуть, если есть рак. Беременность и рак могут быть вполне совместимы, что доказывает современная репродуктивная медицина.
