В 2008 г. Нобелевская премия по физиологии и медицине была разделена между тремя учеными и двумя вирусами. Премию разделили Франсуаза Барре-Синусси и Люк Монтанье за открытие вируса иммунодефицита человека, а также Харальд цур Хаузен за открытие вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающего рак шейки матки. Нобелевский комитет наградил ученых за открытие вирусов, ежегодно уносящих миллионы человеческих жизней. Поэтому выявление причин рака шейки матки, а именно ВПЧ, во многих развитых странах становится ключевым тестом для скрининга на предраковые заболевания шейки матки.
30 октября 2021 г. в отделении эстетической гинекологии и реабилитации НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова прошел День открытых дверей, посвященный скринингу рака шейки матки. В этот раз он совпал с проведением Дня открытых дверей в отделении патологии молочной железы, и многие участницы совместили посещение и маммолога, и гинеколога. В мероприятии приняли участие 45 женщин, для многих из которых это был уже не первый подобный опыт.
Сначала все участницы заполнили анкету о перенесенных заболеваниях шейки матки, затем проходили неинвазивное обследование шейки матки с помощью прибора TruScreen и с его результатами уже отправлялись для забора ВПЧ-теста и мазка на онкоцитологию с поверхности шейки матки и проведения кольпоскопии с помощью мобильного кольпоскопа.
При исследовании аппаратом TruScreen используется специальный зонд, покрытый одноразовым сенсорным наконечником, которым прикасаются к поверхности шейки матки последовательно на 20–28 точек, покрывая зону трансформации и смежный плоский эпителий. Это простой скрининговый метод, в этот день его проводили всем участницам данного мероприятия.
Абсолютно для всех участниц мероприятия стала новостью информация о том, что теперь, согласно новым российским клиническим рекомендациям и Приказу Министерства здравоохранения России от 20 октября 2020 г. № 1130н, мазок на онкоцитологию достаточно выполнять 1 раз в 3 года, а не ежегодно (естественно, это при отсутствии патологических изменений в полученном мазке и отсутствии предраковых поражений шейки матки в прошлом). А женщинам от 30 до 65 лет при проведении одновременно онкоцитологии и обследования на ВПЧ высокоонкогенного риска (не менее 14 типов вирусов, а именно 16, 18, 31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68 типа), повторный ко-тест, в случае получения отрицательного ВПЧ-теста и отсутствия атипических клеток в мазке на цитологию (в заключении морфолог напишет NILM) можно выполнять через 5 лет!
Проведение подобного Дня открытых дверей, посвященного проблеме профилактики рака шейки матки, является актуальным, эффективным и чрезвычайно полезным событием.
После забора анализов всем женщинам выполнялась расширенная кольпоскопия с использованием инновационного мобильного кольпоскопа. Мобильный кольпоскоп – настоящая находка для опытного гинеколога. Все материалы сохраняются в виде фото- и видеофайлов. И, что очень важно, можно сразу же показать полученные изображения пациентке и разъяснить, что является нормой, а что требует лечения или дообследования. В сложных случаях можно организовать удаленную консультацию эксперта через облачное хранилище. Такое обследование значительно повышает уровень доверия пациента к врачу, а у врача – его профессиональные компетенции.
Среди женщин, пришедших на профилактическое обследование к гинекологу, также были женщины, уже имеющие в анамнезе предраковые заболевания шейки матки – CIN III или cancer in situ. У них развитию этого состояния предшествовало инфицирование ВПЧ 16 типа.
При опросе участниц выяснилось, что все женщины, ранее получавшие лечение по поводу cancer in citu шейки матки, полагали, что у них рак шейки матки, и долгие годы жили с этим тяжким грузом. На самом деле такое состояние по современной классификации относят к группе HSIL (high grade squamous intraepithelial lesions) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Поэтому своевременное его выявление в рамках скрининга позволяет обойтись хирургическим лечением, при котором удаляются только пораженные ткани, без дополнительной лучевой и химиотерапии. После такого лечения можно благополучно беременеть и родить, но чаще всего требуются дополнительные меры при вынашивании беременности, которые успешно внедрены в НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова.
Подводя итоги, мы сделали следующие выводы.
1. Необходимо информировать не только врачей, но и самих женщин о важности обследования на ВПЧ высокоонкогенного риска.
2. Важно сообщать и женщинам, и врачам о том, что скрининг теперь можно делать гораздо реже, если мы не выявили патологии, а не ежегодно, как это было ранее.
3. Стоит более подробно разъяснять пациенткам их диагноз при выявлении патологии шейки матки, его последствия и сроки наблюдения.
Проведение подобного Дня открытых дверей, посвященного проблеме профилактики рака шейки матки, является актуальным, эффективным и чрезвычайно полезным событием. Мы выслушали много благодарностей со стороны участниц и пожеланий в дальнейшем повторять подобные мероприятия.
В настоящее время в отделении эстетической гинекологии проводится научное исследование по нехирургическому лечению поражений шейки матки, ассоциированных с ВПЧ 16 типа. Любой желающий в случае выявления у него ВПЧ 16 типа может обратиться для участия в исследовании к врачу этого отделения – Горбуновой Елене Алексеевне по e-mail: el_gorbunova@oparina4.ru.
