Главными направлениями работы участников конференции стали эстрогенная насыщенность и здоровье женщины, сексуальная гармония в постменопаузе и андропаузе, а также проблемы мужского репродуктивного здоровья.
Старение – процесс долговременный
Директор НЦАГиП академик РАН Г.Т. Сухих в своем выступлении напомнил о трендах, которые не так давно отметила Вторая всемирная ассамблея ООН по вопросам старения. Темпы роста процессов старения населения за последние 100 лет являются беспрецедентными, не имеющими аналогов в истории человечества. Этот процесс глобален и отражается на всех сторонах жизни человека, на экономике, социальной сфере и политике государств. Уже понятно, что старение населения носит долговременный характер.
Увеличение доли пожилых людей является результатом таких демографических сдвигов, как снижение уровня рождаемости и смертности. На начало XXI в. в мире проживает 600 млн пожилых людей, а к середине века эта цифра увеличится до миллиарда. При этом старение населения в развивающихся странах идет более значительными темпами.
Как сделать жизнь этих возрастных групп качественной? Современная концепция качества жизни заключается в информированности населения об особенностях и коррекции образа жизни в старших возрастных группах, использовании современных медицинских диагностических возможностей, корректном использовании современного терапевтического потенциала.
Г.Т. Сухих отметил важные вехи в эволюции взглядов на возрастные особенности человека с позиции профилактической медицины: использование anti-aging medicine, клеточной терапии, поддержание сексуального здоровья, возможности менопаузальной гормональной терапии для женщин, тестостерон-заместительной терапии для мужчин, использование контрацепции.
Что день грядущий?
Д.м.н. С.В. Юренева в докладе на тему: «Менопауза – что будущее нам готовит?» представила основные этапы старения репродуктивной системы женщины. Вследствие деградации и структурных изменений коллагена и эластана, неблагоприятных факторов внешней среды происходит потеря эластичности и плотности кожи, уменьшение ее толщины и формирование морщин, потеря влаги и васкуляризации. Изменяется фигура женщины: прибавка массы тела происходит из-за замедления метаболических процессов, происходит абдоминальное ожирение вследствие дефицита эстрогенов и прогестерона, относительной гиперандрогении, при этом снижается мышечная сила и масса.
Докладчик отметила, что преодоление малоподвижного образа жизни позволяет снизить смертность от всех причин на 7,35%. Хотя повышение массы тела само по себе не относится к менопаузальному переходу, изменения в гормональном статусе связаны с повышением содержания жира в организме, в частности, висцерального. Поэтому женщины должны отказаться от курения, придерживаться сбалансированной диеты, заниматься физическими упражнениями, чтобы сохранить стабильную массу тела и предупредить потерю мышечной массы.
Исследование 1837 женщин показало, что при хирургической менопаузе имеется риск снижения интеллекта: чем моложе была женщина в момент операции, тем быстрее у нее снижалась долговременная память, связанная с идеями и концепциями, местами и датами, и мыслительная способность в целом. Установлена также значимая связь между хирургической менопаузой и болезнью Альцгеймера.
Сегодня доказано, что раннее назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) снижает общую смертность на 30% у женщин младше 60 лет и с длительностью менопаузы менее 10 лет, на 50% – у женщин, у которых начало менопаузальной терапии было ранним. При принятии решения о назначении комбинации приема препаратов и МГТ врач должен взвешивать соотношение риска и пользы для каждой конкретной пациентки.
Поскольку некоторые женщины 65 лет и старше продолжают нуждаться в системной гормональной терапии для лечения вазомоторных симптомов, заметила С.В. Юренева, специалисты выступают против рутинного прекращения МГТ у женщин старше 65 лет.
В заключение своего выступления С.В. Юренева подчеркнула, что МГТ благотворно влияет на качество жизни женщин, включая их психоэмоциональное состояние и сексуальную функцию, обеспечивает стойкий эстетический эффект и позитивное мышление. Ключевые условия успеха менопаузальной терапии: правильный пациент–правильное время–правильный метод/режим–правильный доктор.
Город и возраст
В докладе, посвященном охране мужского репродуктивного здоровья, профессор О.И. Аполихин отметил, что дефицит тестостерона в организме связан с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение и гиперхолестеринемия. Проблемы современного мужчины заключаются в мотивации его на работу, а не на поддержание здоровья, чрезмерном употреблении алкоголя и даже банальной лени. Состояние здоровья мужчины в целом определяют воспитание, питание, климат, в котором он проживает, и его генотип. От количества тестостерона зависят рост волос, увеличение мышечной массы и силы, рост и увеличение плотности костной ткани, синтез сывороточных белков и эритропоэтина, увеличение размера полового члена и сперматогенез. Медики полагают, что необходимо мотивировать мужчину на здоровое питание, физическую активность и ответственность за свое здоровье.
Причины эректильной дисфункции
О роли эректильной дисфункции (ЭД) в сохранении соматического здоровья мужчин говорил профессор С.И. Гамидов. ЭД приводит мужчин к неврозам, агрессии, дисгармонии в семейной жизни, а впоследствии ‒ к возможным разводам и одиночеству. При этом частота ЭД повышается у мужчин с сердечно-сосудистыми факторами риска, метаболический синдром (МС) также оказывает негативное влияние на эректильную функцию, в том числе у молодых мужчин.
Почти 50% случаев ЭД возникают раньше, чем другие сердечно-сосудистые нарушения. Это обусловлено особенностями кровоснабжения полового члена и кавернозных тел. Профессор С.И. Гамидов представил основные звенья патогенеза сосудистых нарушений при ЭД, остановился на патофизиологии нейрогенной ЭД при МС, а также отметил взаимосвязь между ожирением и концентрацией тестостерона.
В своем выступлении профессор С.И. Гамидов отметил, что раннее выявление ЭД повышает эффективность консервативной терапии (ингибиторы ФДЭ 5-го типа), позволяет полностью восстановить эректильную функцию, способствует своевременному выявлению и предупреждению сердечно-сосудистых и эндокринологических осложнений, уменьшает расходы на терапию.
Позднее выявление ЭД способствует снижению эффективности консервативной терапии (эффективность ингибиторов ФДЭ 5-го типа у больных с тяжелой ЭД ‒ около 50%). Прием нитратов исключает прием ингибиторов ФДЭ 5-го типа, вызывает сложности использования интракавернозных инъекций и хирургического лечения у больных МС (сложность выполнения из-за висцерального ожирения, тяжелой сопутствующей патологии (ИБС, СД 2-го типа), частые осложнения (гематома, инфекция).
Анатомия любви
К.м.н. врач-сексолог Н.Н. Стеняева и врач-психотерапевт А.Г. Рапопорт представили оригинальный доклад на тему: «Инь и Янь в андро- и менопаузе. Анатомия любви и биохимия конфликта». Докладчики отметили, что в андро- и менопаузе дефицит половых гормонов оказывает влияние на нейротрансмиттерные системы головного мозга (уровни серотонина, норадреналина, дофамина и др.), способствует депрессивному настроению, изменению либидо и мотивации, снижению удовольствия. Медики должны, руководствуясь современными знаниями, помочь преодолеть людям старшего возраста депрессии, а значит, научить корректировать ЭД, сердечно-сосудистые заболевания, повышение онкогенных рисков, которые ведут пожилого человека к преждевременной смерти.
