Саркома матки и беременность: современный взгляд на проблему

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.231

Цхай В.Б., Пашов А.И., Ашрафян Л.А., Рачковская В.В.
1) ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», Красноярск, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта», Калининград, Россия; 3) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова», Москва, Россия

В научном обзоре рассматривается такая гинекологическая патология, как саркома матки. В статье приведены основные определения гинекологической патологии, статистические данные по распространенности данного заболевания, описаны актуальные классификации, затронуты этиологические и патогенетические аспекты саркомы матки. Проведен обзор актуальных зарубежных и отечественных источников литературных данных по встречаемости саркомы матки при беременности, а также проанализированы исходы беременностей. Также рассмотрены общие принципы хирургического лечения данной онкопатологии, описаны возможные объемы проводимого оперативного вмешательства, отмечены целесообразность и принципы проведения лучевой терапии и адъювантной химиотерапии. Подробно описаны клинические исходы и выживаемость женщин после проведенного хирургического вмешательства различной сложности и объема. Большое внимание уделено встречаемости саркомы матки у женщин фертильного возраста, которые заинтересованы в сохранении своей репродуктивной функции в дальнейшем. Описаны варианты лечения саркомы матки (приведены клинические случаи) с возможностью сохранения дальнейшей репродуктивной функции женщины – органосохраняющие операции.
Заключение: Органосохраняющие операции у женщин фертильного возраста при обнаруженной саркоме матки являются экспериментальной процедурой. Однако данные о выживаемости пациенток с эндометриальной стромальной саркомой низкой степени злокачественности после органосохраняющих операций являются более обнадеживающими. Из этого следует, что органосохраняющие операции могут быть предложены и проведены женщинам, которые заинтересованы в сохранении своей репродуктивной функции.

Вклад авторов: Цхай В.Б., Пашов А.И., Ашрафян Л.А. – концепция и дизайн исследования; Пашов А.И., Цхай В.Б., Рачковская В.В. – сбор и обработка материала; Рачковская В.В. – статистическая обработка данных; Ашрафян Л.А., Пашов А.И., Цхай В.Б. – написание текста; Рачковская В.В., Пашов А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Источники финансирования отсутствуют.
Для цитирования: Цхай В.Б., Пашов А.И., Ашрафян Л.А., Рачковская В.В. Саркома матки и беременность: современный взгляд на проблему.
Акушерство и гинекология. 2023; 1: 13-19
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.231

саркома матки

рак тела матки

беременность

опухоль

родоразрешение

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Amant F., Coosemans A., Debiec-Rychter M., Timmerman D., Vergote I. Clinical management of uterine sarcomas. Lancet Oncol. 2009; 10(12): 1188-98. https://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(09)70226-8.
Francis M., Dennis N.L., Hirschowitz L., Grimer R., Poole J., Lawrence G., Nordin A. Incidence and survival of gynecologic sarcomas in England. Int. J. Gynecol. Cancer. 2015; 25(5): 850-7. https://dx.doi.org/10.1097/IGC.0000000000000443.
National Cancer Intelligence Network. Gynaecological sarcoma surgical treatment. 2014. Available at: http://www.ncin.org.uk/view?rid=2755
Yadav G., Rao M., Goyal S.B., Singh P., Kathuria P., Gothwal M. Risk of incidental genital tract malignancies at the time of myomectomy and hysterectomy for benign conditions. Obstet. Gynecol. Sci. 2021; 64(2): 209-15. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.20199.
Hendrickson M.R., Tavassoli F.A., Kempson R.L. Mesenchymal tumors and related lesions. In: Tavassoli F.A., Devilee P., eds. World Health Organization classification of tumors: pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs. Lyon: IARC Press; 2003; vol.2: 236-43.
Libertini M., Hallin M., Thway K., Noujaim J., Benson C., van der Graaf W., Jones R.L. Gynecological sarcomas: molecular characteristics, behavior, and histology-driven therapy. Int. J. Surg. Pathol. 2021; 29(1): 4-20. https://dx.doi.org/10.1177/1066896920958120.
Vilos G.A., Marks J., Ettler H.C. Uterine smooth muscle tumors of uncertain malignant potential: diagnostic challenges ad therapeutic dilemmas. Report of 2 cases and review of the literature. J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19(3): 288-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2011.12.025.
Micci F., Heim S., Panagopoulos I. Molecular pathogenesis and prognostication of "low‐grade'' and "high‐grade" endometrial stromal sarcoma. Genes Chromosomes Cancer. 2021; 60(3): 160-7. https://dx.doi.org/10.1002/gcc.22907.
Multinu F., Casarin J., Tortorella L., Huang Y., Weaver A., Angioni S. et al. Incidence of sarcoma in patients undergoing hysterectomy for benign indications: a population-based study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 220(2): 179. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.11.1086.
Koh W.J., Abu-Rustum N.R., Bean S., Bradley K., Campos S.M., Cho K.R. et al. Uterine neoplasms, version 1. 2018, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2018; 16(2): 170-99. https://dx.doi.org/10.6004/jnccn.2018.0006.
Gojnic M., Likic I., Pervulov M., Petkovic S., Fazlagic A., Vasiljevic B. The significance of Doppler flow in early detection of uterine sarcoma in older primigravida pregnancies. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2005; 26(3): 291-3.
Akaev I., Yeoh C.C., Rahimi S. Update on endometrial stromal tumours of the uterus. Diagnostics (Basel). 2021; 11(3): 429. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics11030429.
Ricci S., Stone R.L., Fader A.N. Uterine leiomyosarcoma: epidemiology, contemporary treatment strategies and the impact of uterine morcellation. Gynecol. Oncol. 2017; 145(1): 208-16. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.02.019.
Friedrich M., Riffel B., Schillinger H., Schweizer J., Mink D., Reitnauer K. et al. Uterine leiomyosarcoma with subsequent pregnancy. Zentralbl. Gynakol. 1998; 120(7): 341-6.
Cheung V.Y., Pun T.C. Contained morcellation for laparoscopic myomectomy within a specially designed bag. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(1): 139-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2015.08.004.
Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Волощук И.Н., Бабунашвили Е.Л., Барто Р.А., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Паразитарные миомы и аденомиомы после миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2020; 9: 241-7. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.241-247.
Cui R.R., Wright J.D. Risk of occult uterine sarcoma in presumed uterine fibroids. Clin. Obstet. Gynecol. 2016; 59(1): 103-18. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000163.
Lieng M., Berner E., Busund B.J. Risk of morcellation of uterine leiomyosarcomas in laparoscopic supracervical hysterectomy and laparoscopic myomectomy, a retrospective trial including 4791 women. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015; 22(3): 410-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2014.10.022.
Matsuo K., Eno M.L., Im D.D., Rosenshein N.B. Pregnancy and genital sarcoma: a systematic review of the literature. Am. J. Perinatol. 2009; 26(7): 507-18. https://dx.doi.org/10.1055/s-0029-1215428.
Gu Y.Z., Duan N.Y., Cheng H.X., Xu L.Q., Meng J.L. Fertility-sparing surgeries without adjuvant therapy through term pregnancies in a patient with low-grade endometrial stromal sarcoma: A case report. World J. Clin. Cases. 2021; 9(4): 983-91. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v9.i4.983.
Campbell J.E., Knudtson J.F., Valente P.T., Robinson R.D., Kost E.R. Successful pregnancy following myomectomy for uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential: A case report and review of the literature. Gynecol. Oncol. Rep. 2016; 15: 1-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.gore.2015.07.005.
Hand L.C., Gimovsky A.C., Chan J.S.Y., Rosenblum N.G., Kim C.H. Incidental leiomyosarcoma found at the time of cesarean hysterectomy for morbidly adherent placenta. Gynecol. Oncol. Rep. 2017; 20: 127-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.gore.2017.04.007.
Bodner-Adler B., Lozano P., Bodner K., Zeisler H. Primary uterine leiomyosarcoma and primary atypical meningioma diagnosed during pregnancy. Anticancer Res. 2008; 28(5B): 3083-5.
Younis J.S., Okon E., Anteby S.O. Uterine leiomyosarcoma in pregnancy. Arch. Gynecol. Obstet. 1990; 247(3): 155-60.
Ghirardi V., Bizzarri N., Francesco Guida F., Vascone C., Costantini B., Scambia G., Fagotti A. Role of surgery in gynaecological sarcomas. Oncotarget. 2019; 10(26): 2561-75. https://dx.doi.org/10.1016/0006-2944(75)90147-7.
Benson C., Miah A.B. Uterine sarcoma - current perspectives. Int. J. Womens Health. 2017; 9: 597-606. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S117754.
Barney B., Tward J.D., Skidmore T., Gaffney D.K. Does radiotherapy or lymphadenectomy improve survival in endometrial stromal sarcoma? Int. J. Gynecol. Cancer. 2009; 19(7): 1232-8. https://dx.doi.org/10.1111/IGC.0b013e3181b33c9a.
Capozzi V.A., Monfardini L., Ceni V., Cianciolo A., Butera D., Gaiano M., Berretta R. Endometrial stromal sarcoma: A review of rare mesenchymal uterine neoplasm. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2020; 46(11): 2221-36. https://dx.doi.org/10.1111/jog.14436.
Chan J.K., Kawar N.M., Shin J.Y., Osann K., Chen L.M., Powell C.B., Kapp D.S. Endometrial stromal sarcoma: a population-based analysis. Br. J. Cancer. 2018; 99(8): 1210-5. https://dx.doi.org/10.1038/sj.bjc.6604527.
Schick U., Bolukbasi Y., Thariat J., Abdah-Bortnyak R., Kuten A., Igdem S. et al. Outcome and prognostic factors in endometrial stromal tumors: a Rare Cancer Network study. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012; 82(5): 757-63. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2011.11.005.
Кириллова А.О., Буняева Е.С., Ковальская Е.В., Камалетдинов Н.С., Хабас Г.Н., Фармаковская М.Д., Сироткина Е.А., Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А., Абубакиров А.Н. Сохранение фертильности у пациенток с диагностированным во время беременности онкологическим заболеванием. Акушерство и гинекология. 2020; 4: 59-64. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.4.59-64.
Назаренко Т.А., Ашрафян Л.А., Бирюкова А.М., Кириллова А.О., Мартиросян Я.О., Джанашвили Л.Г., Буняева Е.С. Характеристика и тактика ведения онкологических больных, нуждающихся в сохранении репродуктивного материала. Акушерство и гинекология. 2020; 11: 93-9. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.93-99.
Delaney A.A., Gubbels A.L., Remmenga S., Tomich P., Molpus K. Successful pregnancy after fertility-sparing local resection and uterine reconstruction for low-grade endometrial stromal sarcoma. Obstet. Gynecol. 2012; 120(2, Pt 2): 486-9. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31825a7397.
Yan L., Tian Y., Fu Y., Zhao X. Successful pregnancy after fertility-preserving surgery for endometrial stromal sarcoma. Fertil. Steril. 2010; 93(1): 269.e1-e3. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.09.024.
Jin Y., Li Y., Deng C.Y., Tian Q.J., Chen H., Pan L.Y. Fertility-sparing treatment of low-grade endometrial stromal sarcoma. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(4): 5818-21.
Dong R., Pang Y., Mao H., Yang N., Liu P. Successful pregnancy following conservative management of low-grade endometrial stromal sarcoma: A case report. Oncol. Lett. 2014; 7(4): 1039-42. https://dx.doi.org/10.3892/ol.2014.1858.
Koskas M., Morice P., Yazbeck C., Duvillard P., Walker F., Madelenat P. Conservative management of low-grade endometrial stromal sarcoma followed by pregnancy and severe recurrence. Anticancer Res. 2009; 29(10): 4147-50.
Li N., Wu L.Y., Zhang H.T., An J.S., Li X.G., Ma S.K. Treatment options in stage I endometrial stromal sarcoma: a retrospective analysis of 53 cases. Gynecol. Oncol. 2008; 108(2): 306-11. https://dx.doi.org/1016/j.ygyno.2007.10.023.
Dai Q., Xu B., Wu H., You Y., Wu M., Li L. The prognosis of recurrent low-grade endometrial stromal sarcoma: a retrospective cohort study. Orphanet J. Rare Dis. 2021; 16(1): 160. https://dx.doi.org/10.1186/s13023-021-01802-8.
Xie W., Cao D., Yang J., Jiang X., Shen K., Pan L. et al. Fertility-sparing surgery for patients with low-grade endometrial stromal sarcoma. Oncotarget. 2017; 8(6): 10602-8. https://dx.doi.org/10.18632/oncotarget.12491.
Stadsvold J.L., Molpus K.L., Baker J.J., Michael K., Remmenga S.W. Conservative management of a myxoid endometrial stromal sarcoma in a 16-year-old nulliparous woman. Gynecol. Oncol. 2005; 99(1): 243-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2005.06.039.
Roque D.R., Taylor K.N., Palisoul M., Wysham W.Z., Milam B., Robison K. Gemcitabine and docetaxel compared with observation, radiation, or other chemotherapy regimens as adjuvant treatment for stage I-to-IV uterine leiomyosarcoma. Int. J. Gynecol. Cancer. 2016; 26(3): 505-11. https://dx.doi.org/10.1097/IGC.0000000000000634.
Şahin H., Karatas F., Coban G., Özen Ö., Erdem Ö., Onan M.A., Ayhan A. Uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential: fertility and clinical outcomes. J. Gynecol. Oncol. 2019; 30(4): e54. https://dx.doi.org/10.3802/jgo.2019.30.e54.
Hyman D.M., Grisham R.N., Hensley M.L. Management of advanced uterine leiomyosarcoma. Curr. Opin. Oncol. 2014; 26(4): 422-7. https://dx.doi.org/10.1097/CCO.0000000000000094.

Поступила 04.10.2022

Принята в печать 01.12.2022

Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, +7(923)287-21-34, tchai@yandex.ru, 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1.
Пашов Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института, Балтийский федеральный университет
им. И. Канта, +7(911)461-49-98, pachov@mail.ru, 236016, Россия, Калининград, ул. А. Невского, д. 14.
Ашрафян Лев Андреевич, академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, директор института онкогинекологии и маммологии, +7(495)531-44-44, levaa2004@yahoo.com, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Рачковская Валерия Валентиновна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии медицинского института, Балтийский федеральный университет имени И. Канта», +7(952)117-48-18, losevavaleria2104@mail.ru, 236016, Россия, Калининград, ул. А. Невского, д. 14.
Автор, ответственный за переписку: Валерия Валентиновна Рачковская, losevavaleria2104@mail.ru

Саркома матки и беременность: современный взгляд на проблему

Цхай В.Б., Пашов А.И., Ашрафян Л.А., Рачковская В.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме