Роль магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики при синдроме задержки роста плода в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.55

Кулабухова П.В., Быченко В.Г., Шмаков Р.Г.
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского», Москва, Россия

Актуальность: Синдром задержки роста плода (СЗРП) является частым осложнением беременности и в тяжелых случаях приводит к повышению уровня перинатальной смертности, неонатальной заболеваемости и неблагоприятным прогнозам для жизни в отношении пациентов с пороками развития центральной нервной системы и ишемически-гипоксическими изменениями головного мозга. Раннее выявление повреждения головного мозга при СЗРП позволяет прогнозировать краткосрочные и долгосрочные последствия для развития центральной нервной системы, что остается на сегодняшний день серьезной проблемой.
Цель: Оценка роли методов УЗИ и МРТ при диагностике СЗРП в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода.
Материалы и методы: В ретроспективное исследование включены 24 пациентки с подозрением на СЗРП. Средний возраст пациенток (Me (Q1–Q3)) составил 33 (25–41) года. Средний срок гестации – 27,5 (20–35) недели. Пациенткам были одновременно проведены УЗИ и МРТ плода во II и III триместрах беременности с целью оценки размеров головы плода (с использованием центильных номограмм) и диагностики сочетанной патологии, в том числе изменений головного мозга плода.
Результаты: Ложноположительных результатов обнаружено не было. Данные МРТ и УЗИ полностью совпали при оценке размеров головного мозга плода и при диагностике СЗРП методом центильных номограмм у 24 плодов (100%), при диагностике СЗРП в сочетании с врожденной диафрагмальной грыжей – у 3/24 плодов (12,5%), СЗРП и spina bifida – у 1/24 (4,2%) плода. При сравнении методов при наличии порока формирования кортикальной пластинки и оценке степени сулькации ложноотрицательные результаты УЗИ были обнаружены у 3/24 (12,5%) плодов и МРТ – у 7/24 (29,2%) плодов. При изолированной гипоплазии полушарий/червя мозжечка у 2/24 (8,3%) плодов и 5/24 (20,9%) плодов установлены ложноотрицательные результаты УЗИ и МРТ соответственно.
Заключение: В результате исследования получено, что УЗИ и МРТ сопоставимы друг с другом при оценке размеров головного мозга плода методом центильных номограмм. Однако МРТ позволяет проводить более тщательную оценку сопутствующей патологии головного мозга плода.

Вклад авторов: Кулабухова П.В. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; Быченко В.Г. – концепция и дизайн статьи, редактирование текста, утверждение итогового варианта текста рукописи; Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн статьи, редактирование текста, утверждение итогового варианта текста рукописи. Все авторы прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией, согласны нести ответственность за все аспекты работы и гарантируют, что ими надлежащим образом были рассмотрены и решены вопросы, связанные с точностью и добросовестностью всех частей работы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено при поддержке государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации [Государственный регистрационный номер 121040600408-4].
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кулабухова П.В., Быченко В.Г., Шмаков Р.Г. Роль магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики при синдроме задержки роста плода
в сочетании с патологическими изменениями головного мозга плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 51-58
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.55

синдром задержки роста плода (СЗРП)

центральная нервная система (ЦНС)

пороки формирования головного мозга

ишемически-гипоксическое поражение ЦНС

центильные номограммы

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Ananth C.V., Friedman A.M. Ischemic placental disease and risks of perinatal mortality and morbidity and neurodevelopmental outcomes. Semin. Perinatol. 2014; 38(3): 151-8. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2014.03.007.
Большакова А.С., Барков И.Ю., Франкевич Н.А., Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г. Задержка роста плода при редком сочетании хромосомного и моногенного заболеваний. Акушерство и гинекология. 2024; 1: 74-81.
Нефтерева А.А., Сакало В.А, Гладкова К.А., Костюков К.В., Ходжаева З.С. Возможные молекулярно-биологические механизмы формирования синдрома селективной задержки роста плода при монохориальной беременности. Акушерство и гинекология. 2021; 10: 5-12.
Resnik R. Intrauterine growth restriction. Obstet. Gynecol. 2002; 99(3): 490-6. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01780-x.
Cetin I., Alvino G. Intrauterine growth restriction: implications for placental metabolism and transport. A review. Placenta. 2009; 30(Suppl. A):S77-S82. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2008.12.006.
Geva R., Eshel R., Leitner Y., Valevski A.F., Harel S. Neuropsychological outcome of children with intrauterine growth restriction: a 9-year prospective study. Pediatrics. 2006; 118(1): 91-100. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2005-2343.
Miller S.L., Huppi P.S., Mallard C. The consequences of fetal growth restriction on brain structure and neurodevelopmental outcome. J. Physiol. 2016; 594(4): 807-23. https://dx.doi.org/10.1113/JP271402.
Dubois J., Benders M., Borradori-Tolsa C., Cachia A., Lazeyras F., Ha-Vinh Leuchter R. et al. Primary cortical folding in the human newborn: an early marker of later functional development. Brain. 2008; 131(Pt. 8): 2028-41. https://dx.doi.org/10.1093/brain/awn137.
Tolcos M., Bateman E., O'Dowd R., Markwick R., Vrijsen K., Rehn A. et al. Intrauterine growth restriction affects the maturation of myelin. Exp. Neurol. 2011; 232(1): 53-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.expneurol.2011.08.002.
Nitsos I., Rees S. The effects of intrauterine growth retardation on the development of neuroglia in fetal guinea pigs. An immunohistochemical and an ultrastructural study. Int. J. Dev. Neurosci. 1990; 8(3): 233-44. https://dx.doi.org/10.1016/0736-5748(90)90029-2.
Olivier P., Baud O., Bouslama M., Evrard P., Gressens P., Verney C. Moderate growth restriction: deleterious and protective effects on white matter damage. Neurobiol. Dis. 2007; 26(1): 253-63. https://dx.doi.org/10.1016/j.nbd.2007.01.001.
Fischi-Gomez E., Muñoz-Moreno E., Vasung L., Griffa A., Borradori-Tolsa C., Monnier M. et al. Brain network characterization of high-risk preterm-born school-age children. Neuroimage Clin. 2016; 11: 195-209. https://dx.doi.org/10.1016/j.nicl.2016.02.001.
Eixarch E., Muñoz-Moreno E., Bargallo N., Batalle D., Gratacos E. Motor and cortico-striatal-thalamic connectivity alterations in intrauterine growth restriction. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(6): 725.e1-e9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.12.028.
Волочаева М.В., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Гасымова Ш.Р., Борисова А.Г. Особенности течения беременности и состояния здоровья новорожденных при задержке роста плода. Медицинский Совет. 2023; 13: 200-5.
Baschat A.A. Neurodevelopment after fetal growth restriction. Fetal Diagn. Ther. 2014; 36(2): 136-42. https://dx.doi.org/10.1159/000353631.
Longo S., Bollani L., Decembrino L., Di Comite A., Angelini M., Stronati M. Short-term and long-term sequelae in intrauterine growth retardation (IUGR). J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(3): 222-5. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.715006.
Malhotra A., Ditchfield M., Fahey M.C., Castillo-Melendez M., Allison B.J., Polglase G.R. et al. Detection and assessment of brain injury in the growth-restricted fetus and neonate. Pediatr. Res. 2017; 82(2): 184-93. https://dx.doi.org/10.1038/pr.2017.37.
Ганичкина М.Б., Мантрова Д.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Хачатурян А.А., Зиганшина М.М. Ведение беременности при задержке роста плода. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 5-11.
Figueras F., Gardosi J. Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(4): 288-300. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.08.055.
Ярыгина Т.А., Гус А.И. Задержка (замедление) роста плода: все, что необходимо знать практикующему врачу. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 14-24.
Гуменюк Е.Г., Ившин А.А., Болдина Ю.С. Поиск предикторов задержки роста плода: от сантиметровой ленты до искусcтвенного интеллекта. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 18-24.
Kurjak A., Predojevic M., Stanojevic M., Kadic A.S., Miskovic B., Badreldeen A. et al. Intrauterine growth restriction and cerebral palsy. Acta Inform. Med. 2012; 18(2): 64-82. https://dx.doi.org/10.5455/aim.2010.18.64-82.
Damodaram M.S., Story L., Eixarch E., Patkee P., Patel A, Kumar S., Rutherford M. Foetal volumetry using magnetic resonance imaging in intrauterine growth restriction. Early Hum. Dev. 2012; 88 Suppl 1: S35-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2011.12.026.
Banović V., Škrablin S., Banović M., Radoš M., Gverić-Ahmetašević S., Babić I. Fetal brain magnetic resonance imaging and long-term neurodevelopmental impairment. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2014; 125(3): 237-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2013.12.007.
Egaña-Ugrinovic G., Sanz-Cortes M., Figueras F., Bargalló N., Gratacós E. Differences in cortical development assessed by fetal MRI in late-onset intrauterine growth restriction. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(2): 126.e1-e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.04.008.
Hüppi P.S. Cortical development in the fetus and the newborn: advanced MR techniques. Top. Magn. Reson. Imaging. 2011; 22(1): 33-8. https://dx.doi.org/10.1097/RMR.0b013e3182416f78.
Egaña-Ugrinovic G., Sanz-Cortés M., Couve-Pérez C., Figueras F., Gratacós E. Corpus callosum differences assessed by fetal MRI in late-onset intrauterine growth restriction and its association with neurobehavior. Prenat. Diagn. 2014; 34(9): 843-9. https://dx.doi.org/10.1002/pd.4381.

Поступила 20.12.2023

Принята в печать 04.04.2024

Кулабухова Полина Владимировна, врач-рентгенолог, м.н.с. отделения лучевой диагностики, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; член европейского общества радиологии (ECR); член московского общества медицинских радиологов, +7(916)618-88-97, kulpola@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0363-3669
Быченко Владимир Геннадьевич, к.м.н., врач-рентгенолог, заведующий отделением лучевой диагностики, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, v_bychenko@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-1459-4124
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор РАН, главный внештатный специалист по акушерству МЗ РФ; директор ГБУЗ МО МОНИИАГ, 101000, Россия, Москва,
ул. Покровка, д. 22А, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002

Кулабухова П.В., Быченко В.Г., Шмаков Р.Г.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции