Роль динамической магнитно‑резонансной томографии в диагностике пролапса тазовых органов
Ценным инструментом диагностики пролапса тазовых органов является метод динамической магнитно-резонансной томографии (дМРТ) тазового дна, позволяющий выполнять всестороннюю оценку всех анатомических и функциональных характеристик стенок таза и тазовых органов. Несмотря на преимущества метода, в литературе продолжается обсуждение его диагностической точности, проводится поиск корреляций получаемых данных с результатами клинического обследования. В обзоре представлен анализ литературных данных о возможностях и ограничениях применения метода дМРТ при пролапсе тазовых органов. Рассмотрены этиология, патогенез, клинические проявления и диагностика этой патологии. Указано, что дМРТ малого таза позволяет всесторонне оценить анатомические и функциональные особенности таза, исключая воздействие на организм ионизирующего излучения. Метод позволяет оценивать состояние эвакуаторной функции визуализируемых структур в динамике. Одновременная визуализация всех трех отделов тазового дна с помощью дМРТ делает возможной оценку мультикомпартментных нарушений, позволяя корректировать хирургическое лечение примерно в 67% случаев. Рассмотрены возможности интерпретации изображений, которые начинаются с просмотра трех ортогональных T2-взвешенных последовательностей, полученных в состоянии покоя, для оценки базовой анатомии и положения органов малого таза. Затем изучают динамические изображения, оценивают положение тазовых органов относительно костей таза в разные фазы натуживания, а также во время эвакуации геля из кишки и влагалища.Гилядова А.В., Ищенко А.А., Решетов И.В., Ищенко А.И., Аполихина И.А., Саидова А.С., Пучкова Е.Н., Петровичев В.С., Мершина Е.А., Новрузалиева М.Ф.
Заключение: Для дМРТ характерно высокое разрешение получаемых изображений и воспроизводимость. Метод позволяет выявлять патологию органов и опорных структур всех отделов таза, характеризуется высокой корреляцией получаемых результатов с клиническими данными, что важно для пациентов со сложным анамнезом или в случаях сомнительных результатов обследования, а также при мультикомпартментных расстройствах.
Вклад авторов: Гилядова А.В., Пучкова Е.Н., Петровичев В.С., Мершина Е.А., Новрузалиева М.Ф. – сбор и обработка материала; Гилядова А.В., Саидова А.С. – написание текста; Ищенко А.А., Решетов И.В., Аполихина И.А.,
Ищенко А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Гилядова А.В., Ищенко А.А., Решетов И.В., Ищенко А.И., Аполихина И.А., Саидова А.С., Пучкова Е.Н., Петровичев В.С., Мершина Е.А., Новрузалиева М.Ф. Роль динамической магнитно-резонансной томографии в диагностике пролапса тазовых органов. Акушерство и гинекология. 2023; 4: 28-39 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.1
Ключевые слова
пролапс тазовых органов
динамическая магнитно-резонансная томография
диагностические характеристики
T2-взвешенные последовательности
мульти- компартментные расстройства
генитальный пролапс
несостоятельность мышц тазового дна
опущение стенок влагалища
Список литературы
1. Баринова Э.К., Ордиянц И.М., Арютин Д.Г., Ордиянц Е.Г., Зулумян Т.Н., Дамирова С.Ф., Добровольская Д.А. Современный взгляд на пролапс гениталий. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2020; 3: 49‑54.
2. Данилина О.А., Волков В.Г. Распространенность пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста. Вестник новых медицинских технологий. 2022; 29(1): 29‑33.
3. Yang J., He Y., Zhang X., Wang Z., Zuo X., Gao L., Hong L. Robotic and laparoscopic sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta‑analysis. Ann. Transl. Med. 2021; 9(6): 449. https://dx.doi. org/1010.21037/atm‑20‑4347.
4. Belayneh T., Gebeyehu A., Adefris M., Rortveit G., Gjerde J.L., Ayele T.A. Pelvic organ prolapse surgery and health‑related quality of life: a follow‑up study. BMC Womens Health. 2021; 21(1): 4. https://dx.doi.org/1010.1186/ s12905‑020‑01146‑8.
5. Donaldson K., Huntington A., De Vita R. Mechanics of uterosacral ligaments: current knowledge, existing gaps, and future directions. Ann. Biomed. Eng. 2021 Mar 22. https://dx.doi.org/1010.1007/s10439‑021‑02755‑6.
6. Wu J.M., Vaughan C.P., Goode P.S., Redden D.T., Burgio K.L., Richter H.E. et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women. Obstet. Gynecol. 2014; 123(1): 141‑8. https://dx.doi.org/1010.1097/ AOG.0000000000000057.
7. Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int. Braz. J. Urol. 2020; 46(1): 5‑14. https://dx.doi.org/1010.1590/ S1677‑5538.
8. Abdulaziz M., Stothers L., Lazare D., Macnab A. An integrative review and severity classification of complications related to pessary use in the treatment of female pelvic organ prolapse. Can. Urol. Assoc. J. 2015; 9(5‑6): E400‑6. https://dx.doi.org/1010.5489/cuaj.2783.
9. Oh S., Choi S., Lee S.Y., Jeon M.J. Posterior repair versus no posterior repair for posterior vaginal wall prolapse resolved under simulated apical support at the time of native tissue apical suspension. Int. Urogynecol. J. 2021 Feb 26. https://dx.doi.org/1010.1007/s00192‑021‑04728‑8.
10. Рахимова Б.С., Камилова М.Я., Юнусова М.М., Саидова Д.А. Значение комплексного обследования женщин с пролапсом тазовых органов. Мать и дитя. 2019; 2: 52‑6.
11. Баринова М.Н., Солопова А.Е., Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю., Teрновой С.K. Магнитно‑резонансная томография (МРТ) при пролапсе тазовых органов. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014; 8(1): 37‑46.
12. Михайлов А.Н., Нечипоренко А.С. Роль лучевой визуализации в диагностике недержания мочи при напряжении у женщин с генитальным пролапсом. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2019; 17(4): 395‑401.
13. Kikuchi J.Y., Muñiz K.S., Handa V.L. Surgical repair of the genital hiatus: a narrative review. Int. Urogynecol. J. 2021 Feb 19. https://dx.doi.org/1010.1007/ s00192‑021‑04680‑7.
14. Manzini C., van den Noort F., Grob A.T.M., Withagen M.I.J., van der Vaart C.H. The effect of pessary treatment on puborectalis muscle function. Int. Urogynecol. J. 202; 32(6): 1409‑17. https://dx.doi.org/10.1007/ s00192‑021‑04766‑2.
15. Conway C.K., White S.E., Russell R., Sentilles C., Clark-Patterson G.L., Miller K.S. et al. Pelvic organ prolapse: a review of in vitro testing of pelvic support mechanisms. Ochsner J. 2020; 20(4): 410‑8. https://dx.doi.org/10.31486/ toj.19.0089.
16. DeLancey J.O. What's new in the functional anatomy of pelvic organ prolapse? Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(5): 420‑9.
17. Noé G.K. Genital prolapse surgery: what options do we have in the age of mesh issues? J. Clin. Med. 2021; 10(2): 267. https://dx.doi.org/10.3390/ jcm10020267.
18. Baah-Dwomoh A., McGuire J., Tan T., De Vita R. Mechanical properties of female reproductive organs and supporting connective tissues: a review of the current state of knowledge. Appl. Mech. Rev. 2016; 68(6): 060801.
19. Tan T., Cholewa N.M., Case S.W., De Vita R. Micro‑structural and biaxial creep properties of the swine uterosacral‑cardinal ligament complex. Ann. Biomed. Eng. 2016; 44(11): 3225‑7. https://dx.doi.org/10.1007/ s10439‑016‑1661‑z.
20. Tadbiri H., Hand V.L. Association between pelvic floor disorders and hernias. Int. Urogynecol. J. 2021; 32(11): 3017‑22. https://dx.doi.org/10.1007/s00192‑ 021‑04762‑6.
21. Mou-Jong Sun., Yu-Li Chuang., Hui-Hsuan Lau., Tsia-Shu Lo., Tsung-Hsien Su. The efficacy and complications of using transvaginal mesh to treat pelvic organ prolapse in Taiwan: a 10‑year review. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2021; 60(2): 187‑92. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2021.01.031.
22. Lawrence J.M., Lukacz E.S., Nager C.W., Hsu J.W., Luber K.M. Prevalence and co‑occurrence of pelvic floor disorders in community‑dwelling women. Obstet. Gynecol. 2008; 111(3): 678‑85. https://dx.doi.org/10.1097/ AOG.0b013e3181660c1b.
23. Iglesia C.B., Smithling K.R. Pelvic organ prolapse. Am. Fam. Physician. 2017; 96(3): 179‑85.
24. Jiang M., Liu S., Deng H., Liang X., Bo Z. The efficacy and safety of fast track surgery (FTS) in patients after hip fracture surgery: a meta‑ analysis. J. Orthop. Surg. Res. 2021; 16(1): 162. https://dx.doi.org/10.1186/ s13018‑021‑02277‑w.
25. Нечипоренко А.С., Нечипоренко А.Н., Михайлов А.Н. Статическая и динамическая МРТ таза у женщин: Роль в диагностике генитального пролапса. Инновационные технологии в медицине. 2017; 4: 251‑5.
26. Kamal E.M., Abdel Rahman F.M. Role of MR imaging in surgical planning and prediction of successful surgical repair of pelvic organ prolapse. Middle East Fertil. Soc. J. 2013; 18(3): 196‑201. https://dx.doi.org/10.1016/ j.mefs.2013.02.002.
27. Gupta A., Pandya P., My-Linh Nguyen, Fashokun T., Macura1 K. Use of dynamic MRI of the pelvic floor in the assessment of anterior compartment disorders. Curr. Urol. Rep. 2018; 19(12): 112. https://dx.doi.org/10.1007/ s11934‑018‑0862‑4.
28. Elshazly W.G., El Nekady Ael A., Hassan H. Role of dynamic magnetic resonance imaging in management of obstructed defecation case series. Int. J. Surg. 2010; 8(4): 274‑82. https://dx.doi.org/10.1016/j. ijsu.2010.02.008.
29. DeLancey J.O. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 170(6): 1713‑20. discussion 1720‑1713.
30. Khatri G., de Leon A.D., Lockhart M.E. MR imaging of the pelvic floor. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017; 25(3): 457‑80. https://dx.doi.org/10.1016/j. mric.2017.03.003.
31. Singh K., Reid W.M., Berger L.A. Assessment and grading of pelvic organ prolapse by use of dynamic magnetic resonance imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; 185(1): 71‑7. https://dx.doi.org/10.1067/mob.2001.113876.
32. Shek K.L., Dietz H.P. Intrapartum risk factors for levator trauma. BJOG. 2010; 117(12): 1485‑92. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471‑ 0528.2010.02704.x.
33. Lockhart M.E., Bates G.W., Morgan D.E., Beasley T.M., Richter H.E. Dynamic 3T pelvic floor magnetic resonance imaging in women progressing from the nulligravid to the primiparous state. Int. Urogynecol. J. 2018; 29(5): 735‑44. https://dx.doi.org/10.1007/s00192‑017‑3462‑9.
34. Morgan D.M., Larson K., Lewicky-Gaupp C., Fenner D.E., DeLancey J.O. Vaginal support as determined by levator ani defect status 6 weeks after primary surgery for pelvic organ prolapse. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 114(2): 141‑4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.02.020.
35. Clark N.A., Brincat C.A., Yousuf A.A., Delancey J.O. Levator defects affect perineal position independently of prolapse status. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203(6): 595.e17‑22. https://dx.doi.org/10. 1016/ j.ajog.2010.07.044.
36. Chamie L.P., Ribeiro D., Caiado A.H.M., Warmbrand G., Serafini P.C. Translabial US and dynamic MR imaging of the pelvic floor: normal anatomy and dysfunction. Radiographics. 2018; 38(1): 287‑308. https://dx.doi.org/10.1148/ rg.2018170055.
37. Garcia del Salto L., de Miguel Criado J., Aguilera del Hoyo L.F., Gutierrez Velasco L., Fraga Rivas P., Manzano Paradela M. et al. MR imaging‑based assessment of the female pelvic floor. Radiographics. 2014; 34(5): 1417‑39. https://dx.doi.org/10.1148/rg. 345140137.
38. Arif-Tiwari H., Twiss C.O., Lin F.C., Funk J.T., Vedantham S., Martin D.R., Kalb B.T. Improved detection of pelvic organ prolapse: comparative utility of defecography phase sequence to nondefecography valsalva maneuvers in dynamic pelvic floor magnetic resonance imaging. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2019; 48(4): 342‑7. https://dx.doi.org/10.1067/ j.cpradiol.2018.08.005.
39. Bump R.C., Mattiasson A., Bo K., Brubaker L.P., DeLancey J.O., Klarskov P. et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 175(1): 10‑7.
40. Kobi M., Flusberg M., Paroder V., Chernyak V. Practical guide to dynamic pelvic floor MRI. J. Magn. Reson Imaging. 2018; 47(5): 1155‑70. https://dx.doi.org/10.1002/jmri.25998.
41. Fauconnier A., Zareski E., Abichedid J., Bader G., Falissard B., Fritel X. Dynamic magnetic resonance imaging for grading pelvic organ prolapse according to the International Continence Society classification: which line should be used? Neurourol. Urodyn. 2008; 27(3): 191‑7. https://dx.doi.org/10.1002/ nau.20491.
42. Lienemann A., Sprenger D., Janssen U., Grosch E., Pellengahr C., Anthuber C. Assessment of pelvic organ descent by use of functional cine‑MRI: which reference line should be used? Neurourol. Urodyn. 2004; 23(1): 33‑7. https://dx.doi.org/10.1002/nau.10170.
43. Broekhuis S.R., Futterer J.J., Barentsz J.O., Vierhout M.E., Kluivers K.B. A systematic review of clinical studies on dynamic magnetic resonance imaging of pelvic organ prolapse: the use of reference lines and anatomical landmarks. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor. Dysfunct. 2009; 20(6): 721‑9. https://dx.doi.org/10.1007/s00192‑009‑0848‑3.
44. Macura K.J., Thompson R.E., Bluemke D.A., Genadry R. Magnetic resonance imaging in assessment of stress urinary incontinence in women: parameters differentiating urethral hypermobility and intrinsic sphincter deficiency. World J. Radiol. 2015; 7(11): 394‑404. https://dx.doi.org/10.4329/wjr.v7.i11.394.
45. Kim J.K., Kim Y.J., Choo M.S., Cho K.S. The urethra and its supporting structures in women with stress urinary incontinence: MR imaging using an endovaginal coil. AJR Am. J. Roentgenol. 2003; 180(4): 1037‑44. https://dx.doi.org/10.2214/ajr.180.4.1801037.
46. Bitti G.T., Argiolas G.M., Ballicu N., Caddeo E., Cecconi M., Demurtas G. et al. Pelvic floor failure: MR imaging evaluation of anatomic and functional abnormalities. Radiographics. 2014; 34(2): 429‑48. https://dx.doi.org/10.1148/ rg.342125050.
47. Khatri G., Carmel M.E., Bailey A.A., Foreman M.R., Brewington C.C., Zimmern P.E. et al. Postoperative imaging after surgical repair for pelvic floor dysfunction. Radiographics. 2016; 36(4): 1233‑56. https://dx.doi.org/10.1148/ rg.2016150215.
48. Alt C.D., Benner L., Mokry T., Lenz F., Hallscheidt P., Sohn C. et al. Five‑year outcome after pelvic floor reconstructive surgery: evaluation using dynamic magnetic resonance imaging compared to clinical examination and quality‑of‑life questionnaire. Acta Radiol. 2018; 59(10): 1264‑73. https://dx.doi.org/10.1177/0284185118756459.
49. Gupta S., Sharma J.B., Hari S., Kumar S., Roy K.K., Singh N. Study of dynamic magnetic resonance imaging in diagnosis of pelvic organ prolapse. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 286(4): 953‑8. https://dx.doi.org/10.1007/ s00404‑012‑2381‑8.
50. Ramage L., Georgiou P., Qiu S., McLean P., Khan N., Kontnvounisios C. et al. Can we correlate pelvic floor dysfunction severity on MR defecography with patient‑reported symptom severity? Updates Surg. 2018; 70(4): 467‑76. https://dx.doi.org/10.1007/s13304‑017‑0506‑0.
51. Rosenkrantz A.B., Lewis M.T., Yalamanchili S., Lim R.P., Wong S., Bennett G.L. Prevalence of pelvic organ prolapse detected at dynamic MRI in women without history of pelvic floor dysfunction: comparison of two reference lines. Clin. Radiol. 2014; 69(2): e71‑7. https://dx.doi.org/10.1016/ j.crad.2013.09.015.
Поступила 09.01.2023
Принята в печать 28.03.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Гилядова Аида Владимировна, ассистент кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); врач акушер-гинеколог отделения гинекологии, НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, aida-benyagueva@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4343-4813,119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Ищенко Антон Анатольевич, к.м.н., профессор академии военных наук, руководитель клиники гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, ra2001_2001@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6673-3934, 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3.
Решетов Игорь Владимирович, д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой онкологии, радиотерапии и пластической хирургии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); директор института кластерной онкологии
им. проф. Л.Л. Левшина, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), reshetoviv@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3888-8004, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Ищенко Анатолий Иванович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); директор клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 7205502@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3338-1113, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующая отделением эстетической гинекологии и реабилитации, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), i_apolikhina@oparina4.ru, https://dx.doi.org/0000-0002-4581-6295, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Саидова Айна Салавдиновна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, a_saidova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-3473-3109, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Пучкова Елена Николаевна, к.м.н., врач-рентгенолог высшей категории, Клинический госпиталь «Лапино» ГК «Мать и Дитя», milleyk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7743-0549, 143081, Московская область, Одинцовский городской округ, д. Лапино, 1-е Успенское шоссе, д. 111.
Петровичев Виктор Сергеевич, к.м.н., заведующий отделением томографии, Центр лучевой диагностики, НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, petrovi4ev@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-8391-2771, 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3.
Мершина Елена Александровна, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, МГУ им. М.В. Ломоносова; заведующая отделением рентгенодиагностики с кабинетами МРТ и КТ, МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, elena_mershina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1266-4926, 119192, Россия, Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, к. 10.
Новрузалиева Муминат Фаталиевна, студентка факультета лечебного дела, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), ms.muminat@bk.ru, https://orcid.org/0000-0003-4654-9405, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Автор, ответственный за переписку: Гилядова Аида Владимировна, aida-benyagueva@mail.ru
Также по теме
