Риск невынашивания и недонашивания беременности у женщин с ВПЧ-инфекцией и рецидивирующими нарушениями биоценоза влагалища

Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б.

1 Российский университет дружбы народов Минобрнауки, Москва, Россия; 2 Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Определить частоту и риск невынашивания и недонашивания беременности, а также оценить влияние прогестерона на снижение риска преждевременных родов (ПвР) у женщин с ВПЧ и рецидивирующим дисбиозом.
Материал и методы. Включено 170 беременных женщин (из них 145 – с ВПЧ-инфекцией и рецидивирующим дисбиозом влагалища). В I группе (n=36) – получали антисептик, во II (n=41) – антисептик и пробиотик. Контроль (n=25) – без ВПЧ и дисбиоза. 68 пациенток применяли микронизированный прогестерон. Проведен анализ интенсивности сопряженной связи признаков (VС – коэффициент Крамера).
Результаты. Частота ПвР и поздних выкидышей составила 24,7% и имела сильную связь с отсутствием эффекта от лечения дисбиоза (VC=0,7) и наличием рецидивов (VC=0,5). Микронизированный прогестерон позволил снизить на 70% частоту ПвР (ОР=0,3; 95% ДИ: 0,07-0,8; р=0,02).
Заключение. Беременность на фоне ВПЧ и рецидивирующего дисбиоза сопровождается высоким риском недонашивания и невынашивания. Применение микронизированного прогестерона снижает частоту ПвР.

Ключевые слова

вирус папилломы человека
дисбиоз
преждевременные роды
самопроизвольные выкидыши
антисептики
пробиотики
прогестерон

Список литературы

  1. Domža G., Gudlevičienė Z., Didžiapetrienė J., Valuckas K.P., Kazbarienė B., Drąsutienė G. Human papillomavirus infection in pregnant women. Arch. Gynecol. Obstet. 2011; 284(5): 1105-12. doi: 10.1007/S00404-010-1787-4.
  2. Xiong Y.Q., Mo Y., Luo Xiong Q.M., Huo S.T., He W.Q., Chen Q. The risk of human papillomavirus infection for spontaneous abortion, spontaneous preterm birth, and pregnancy rate of assisted reproductive technologies: a systematic review and meta-analysis. Gynecol. Obstet. Invest. 2018; 83(5): 417-27. doi: 10.1159/000482008.
  3. Дикке Г.Б. Полимикробные ассоциации в этиологии воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 151-8.
  4. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз. Новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет. 2014; 17: 128-32.
  5. Jain R. Role of bacterial vaginosis in preterm labor - a prospective study. Int. J. Med. Res. Rev. 2016; 4(4): 543-9. doi: 10.17511/ijmrr.2016.i04.12.
  6. Donders G., Van Calsteren C., Bellen G., Reybrouck R., Van den Bosch T., Riphagen I., Van Lierde S. Association between abnormal vaginal flora and cervical length as risk factors for preterm birth. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; Jan 26. doi: 10.1002/uog.7568.
  7. Nygren P., Fu R., Freeman M., Bougatsos C., Klebanoff M., Guise J.M. Evidence on the benefits and harms of screening and treating pregnant women who are asymptomatic for bacterial vaginosis: an update review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann. Intern. Med. 2008; 148(3): 220-33.
  8. Серов В.Н., Сухорукова О.И. Профилактика преждевременных родов. РМЖ. 2014; 22(1): 3-6.
  9. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкции по медицинскому применению препаратов.
  10. Nayar R., Wilbur D.С., eds. The Bethesda system for reporting cervical cytology, definitions, criteria, and explanatory notes. 3rd ed. Springer; 2015. 321р. doi: 10.1007/978-3-319-11074-5.
  11. Gupta A., Garg P., Nigam S. Bacterial vaginosis in pregnancy (<28weeks) and its effect on pregnancy outcome: a study from a western up city. Ind. J. Clin. Pract. 2013; 23(11): 740-4. doi: 10.5958/2394-2754.2016.00021.7.
  12. Кузьмин В.Н., Мурриева Г.А. Роль неспецифических урогенитальных инфекций в патогенезе самопроизвольных преждевременных родов. Лечащий врач. 2013; 6: 60-2.
  13. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Преждевременные роды (диагностика, тактика ведения). Акушерство и гинекология. Новости, мнения, обучения. 2015; 1: 31-9.
  14. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Клименко П.А., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Плеханова Е.Р., Выхристюк Ю.В., Лебедев Е.В. Преждевременные роды как важнейшая проблема современного акушерства. Акушерство и гинекология. 2012; 8-2: 4-10.
  15. Badshaw C.S., Brotman R.M. Making inroads into improving treatment of bacterial vaginosis – striving for long-term cure. BMC Infectious Diseases. 2015; 15: 292. doi: 10.1186/s12879-015-1027-4.
  16. Tielsch J.M. Global incidence of preterm birth. Nestle Nutr. Inst. Workshop Ser. 2015; 81: 9-15. doi: 10.1159/000365798.
  17. McNamee K.M., Dawood F., Farquharson R.G. Mid-trimester pregnancy loss. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2014; 41(1): 87-102. doi: 10.1016/j.ogc.2013.10.007.
  18. Romero R., Nicolaides K., Conde-Agudelo A., Tabor A., O’Brien J.M., Cetingoz E. et al. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic shot cervix in the midtrimester deceases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(2): 124. e1-19. doi: 10.1016/j.ajog.2011.12.003.
  19. Brocklehurst P., Gordon A., Heatley E., Milan S.J. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (1): CD000262. doi: 10.1002/14651858.CD000262.pub4.
  20. Niyibizi J., Zanré N., Mayrand M.H., Trottier H. The association between adverse pregnancy outcomes and maternal human papillomavirus infection: a systematic review protocol. Syst. Rev. 2017; 6(1): 53. doi: 10.1186/s13643-017-0443-5.
  21. Kwon J.Y., Romero R., Mor G. New insights into the relationship between viral infection and pregnancy complications. Am. J. Reprod. Immunol. 2014; 71(5): 387-90. doi: 10.1111/aji.12243.
  22. Zuo Z., Goel S., Carter J.E. Association of cervical cytology and HPV DNA status during pregnancy with placental abnormalities and preterm birth. Am. J. Clin. Pathol. 2011; 136(2): 260-5. doi: 10.1309/AJCP93JMIUEKRPIW.
  23. Gomez-Lopez N., StLouis D., Lehr M.A., Sanchez-Rodriguez E.N., Arenas-Hernandez M. Immune cells in term and preterm labor. Cell. Mol. Immunol. 2014; 11(6): 571-81. doi: 10.1038/cmi.2014.46.
  24. Ходжаева З.С., Федотовская О.И., Донников А.Е. Клинико-анамнестические особенности женщин с идиопатическими преждевременными родами на примере славянской популяции. Акушерство и гинекология. 2014; 3: 28-32.
  25. Assefa N.E., Berhe H., Girma F., Berhe K., Berhe Y.Z., Gebreheat G. et al. Risk factors of premature rupture of membranes in public hospitals at Mekele city, Tigray, a case control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1): 386. doi: 10.1186/s12884-018-2016-6.
  26. Choudhary M., Rathore S.B., Chowdhary J., Garg S. Pre and post conception risk factors in PROM. Int. J. Res. Med. Sci. 2017; 3(10): 2594-8. doi: 10.18203/2320-6012.ijrms20150797.
  27. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Филиппов О.С., Баев О.Р., Клименченко Н.И., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Холин А.М. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол). М.; 2014. 35с.
  28. Workowski K.A., Berman S.; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm. Rep. 2010; 59(RR-12): 1-110. Available at:http://www.cdc.gov
  29. Dodd J.M., Flenady V., Cincotta R., Crowther C.A. Prenatal administration of progesterone for preventing PTB. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; (1): CD004947. doi: 10.1002/14651858.CD004947.pub2.
  30. Vaginal Micronized Progesterone Capsules for the Prevention of Miscarriage and Preterm Birth: A Review of the Clinical Evidence. Rapid Response Report: Summary with Critical Appraisal Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2014; Apr 28.
  31. Ходжаева З.С., Дембовская С.В., Доброхотова Ю.Э., Сичинава Л.Г., Юзько А.М., Мальцева Л.И., Серова О.Ф., Макаров И.О., Ахмадеева Э.Н., Башмакова Н.В., Шмаков Р.Г., Клименченко Н.И., Муминова К.Т., Талибов О.Б., Сухих Г.Т. Медикаментозная профилактика преждевременных родов (результаты международного многоцентрового открытого исследования МИСТЕРИ). Акушерство и гинекология. 2016; 8: 37-43. doi: 10.18565/aig.2016.8.37-43
  32. Савельева Г.М., Аксененко В.А., Андреева М.Д., Базина М.И., Башмакова Н.В., Боровкова Л.В., Брюхина Е.В., Буштырева И.О., Волков В.Г., Гурьев Д.Л., Данькова И.В., Доброхотова Ю.Э., Егорова А.Т., Иванова Т.В., Константинова О.Д., Коротких И.Н., Кравченко Е.Н., Крамарский В.А., Кулешов В.М., Лебеденко Е.Ю. и др. Исходы второй половины беременности у пациенток с привычным выкидышем в анамнезе (результаты многоцентрового исследования ТИРСТАН-2). Акушерство и гинекология. 2018; 8: 111-20.
  33. Hassan S.S., Romero R., Vidyadhari D., Fusey S., Baxter J.K., Khandelwal M. et al. Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in omen with a sonographic short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 38(1): 18-31. doi: 10.1002/uog.9017.
  34. Choi S.J. Use of progesterone supplement therapy for prevention of preterm birth: review of literatures. Obstet. Gynecol. Sci. 2017; 60(5): 405-20. doi: 10.5468/ogs.2017.60.5.405.

Поступила 27.12.2018

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Бебнева Тамара Николаевна, к.м.н., доцент, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института, ФГАОУ ВО «Российский Университет дружбы народов Минобрнауки»; врач ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России. Адрес: 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 21, корп. 3. Телефон: 8 (916) 518-19-64. E-mail: bebn@mail.ru. Авторский профиль: ORCID.org/0000-0003-1095-2008.
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., доцент, профессор, кафедра акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург.
Адрес: 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 22, литер М. Телефон: 8 (812) 334-76-50. E-mail: galadikke@yandex.ru.
Авторский профиль: ORCID.org 0000-0001-9524-8962.

Для цитирования: Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Риск невынашивания и недонашивания беременности у женщин с ВПЧ-инфекцией и рецидивирующими нарушениями биоценоза влагалища. Акушерство и гинекология. 2019; 2:
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.