Различие материнских риск-факторов задержки роста и малого для гестационного возраста плода
Зиядинов А.А., Новикова В.А., Радзинский В.Е.
Цель: Сравнить материнские гестационные риски вариантов недостаточного роста плода (НРП) – малого для гестационного возраста плода (МГВ) и задержки роста плода (ЗРП).
Материалы и методы: Выполнено ретропроспективное когортное исследование (2018–2023 гг.). Основная клиническая база: перинатальный центр ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко». Включены 611 женщин с НРП: с ЗРП (n=435) и с МГВ (n=176). Вели поиск различителей ЗРП и МГВ. Использовали программы Statistica 12.0 и Microsoft Excel 2007; анализ CHAID в модуле «Деревья классификации».
Результаты: Потенциальными причинами НРП показаны: гипертензивные расстройства во время беременности (41,74%) – преэклампсия (ПЭ) (25,21%), тяжелая (22,59%) или умеренная (2,62%), гестационная (ГАГ) (8,67%) и хроническая (ХАГ) артериальная гипертензия (7,86%), гестационный сахарный диабет (ГСД) (12,77%). У 45,49% женщин причина НРП неизвестна. ЗРП эксклюзивно сопряжена с ПЭ, намного чаще – с неизвестной причиной (ОШ=1,94); МГВ – с ГСД (ОШ=8,76), ГАГ (ОШ=4,38), ХАГ (ОШ=3,93). Недоношенность не обязательна для НРП (частота 24,22%), характерна для ЗРП (частота 34,02%). Досрочное родоразрешение ассоциировано с тяжелой ПЭ (ОШ=14,89), ХАГ (ОШ=2,43). Кесарево сечение при НРП достигает частоты 55,16%, сопряжено с ЗРП (ОШ=2,95); с ПЭ или ХАГ при ЗРП; с ГАГ (ОШ=12,00) и неизвестной причиной (ОШ=2,05) при МГВ. Частота «ятрогенной» недоношенности при НРП составляет 86,48%, обусловлена ЗРП. Низкая масса тела (НМТ) более характерна для ЗРП (ОШ=6,38).
Заключение: ЗРП и МГВ различают риск-факторы. Причины НРП сопряжены с рисками ятрогенной недоношенности, НМТ при рождении. Предотвращение осложнений гестации кардиометаболического профиля (гипертензивных состояний и ГСД) представляется мерой профилактики НРП. Сопряженность ПЭ с ЗРП, но не с МГВ, подтверждает общность их патогенеза, невозможность унифицированной профилактики обоих вариантов НРП.
Вклад авторов: Зиядинов А.А. – разработка концепции и дизайна исследования, анализ данных, написание текста, редактирование, утверждение рукописи для публикации; Новикова В.А. – разработка концепции и дизайна исследования, статистическая обработка данных и интерпретация результатов; Радзинский В.Е. – разработка концепции и дизайна исследования, редактирование, утверждение рукописи для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Зиядинов А.А., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Различие материнских риск-факторов задержки роста и малого для гестационного возраста плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 5: 53-63
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.36
Ключевые слова
недостаточный рост плода
задержка роста плода
малый для гестационного возраста плод
малый уязвимый новорожденный
низкая масса тела при рождении
ятрогеная недоношенность
осложнения гестации
Список литературы
- Ashorn P., Black R.E., Lawn J.E., Ashorn U., Klein N., Hofmeyr J. et al. The Lancet Small Vulnerable Newborn Series: science for a healthy start. Lancet. 2020; 396(10253): 743-5. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31906-1.
- Haksari E.L., Hakimi M., Ismail D. Neonatal mortality in small for gestational age infants based on reference local newborn curve at secondary and tertiary hospitals in Indonesia. BMC Pediatr. 2023; 23(1): 214. https://dx.doi.org/10.1186/s12887-023-04023-z.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода). 2022.
- Colella M., Frérot A., Novais A.R.B., Baud O. Neonatal and long-term consequences of fetal growth restriction. Curr. Pediatr. Rev. 2018; 14(4): 212-8. https://dx.doi.org/10.2174/1573396314666180712114531.
- Gordijn S.J., Beune I.M., Ganzevoort W. Building consensus and standards in fetal growth restriction studies. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 49:117-26. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.02.002.
- Osuchukwu O.O., Reed D.J. Small for gestational age. 2022. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
- Melamed N., Baschat A., Yinon Y., Athanasiadis A., Mecacci F., Figueras F. et al. FIGO (international Federation of Gynecology and obstetrics) initiative on fetal growth: best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021; 152 Suppl 1(Suppl 1): 3-57. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13522.
- McCowan L.M., Figueras F., Anderson N.H. Evidence-based national guidelines for the management of suspected fetal growth restriction: comparison, consensus, and controversy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(2S): S855-S868. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.004.
- Galvão R.B., Souza R.T., Vieira M.C., Pasupathy D., Mayrink J., Feitosa F.E. et al.; Preterm SAMBA study group. Performances of birthweight charts to predict adverse perinatal outcomes related to SGA in a cohort of nulliparas. BMC Pregnancy Childbirth. 2022; 22(1): 615. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-022-04943-1.
- Konstantyner T., Areco K.C.N., Bandiera-Paiva P., Marinonio A.S.S., Kawakami M.D., Balda R.C.X. et al. The burden of inappropriate birth weight on neonatal survival in term newborns: a population-based study in a middle-income setting. Front. Pediatr. 2023; 11: 1147496. https://dx.doi.org/10.3389/fped.2023.1147496.
- Hokken-Koelega A.C.S., van der Steen M., Boguszewski M.C.S., Cianfarani S., Dahlgren J., Horikawa R. et al. International Consensus Guideline on small for gestational age: etiology and management from infancy to early adulthood. Endocr. Rev. 2023; 44(3): 539-65. https://dx.doi.org/10.1210/endrev/bnad002.
- Yang L., Feng L., Huang L., Li X., Qiu W., Yang K. et al. Maternal factors for intrauterine growth retardation: systematic review and meta-analysis of observational studies. Reprod. Sci. 2023; 30(6): 1737-45. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-021-00756-3.
- Mansfield R., Cecula P., Pedraz C.T., Zimianiti I., Elsaddig M., Zhao R. et al. Impact of perinatal factors on biomarkers of cardiovascular disease risk in preadolescent children. J. Hypertens. 2023; 41(7): 1059-67. https://dx.doi.org/10.1097/HJH.0000000000003452.
- Шитиков В.К., Мастицкий С.Э. Классификация, регрессия и другие алгоритмы Data Mining с использованием R. 2017; 351 с. Доступно по: https://github.com/ranalytics/data-mining
- Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю., Гаврилов Д.В., Гусев А.В. Верификация субклинического каротидного атеросклероза в рамках риск-стратификации при избыточном весе и ожирении: роль методов машинного обучения в формировании диагностического алгоритма. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(7): 3222.
- Thong E.P., Ghelani D.P., Manoleehakul P., Yesmin A., Slater K., Taylor R. et al. Optimising cardiometabolic risk factors in pregnancy: a review of risk prediction models targeting gestational diabetes and hypertensive disorders. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022; 9(2): 55. https://dx.doi.org/10.3390/jcdd9020055.
- Sharma D., Shastri S., Sharma P. Intrauterine growth restriction: antenatal and postnatal aspects. Clin. Med. Insights Pediatr. 2016; 10: 67-83. https://dx.doi.org/10.4137/CMPed.S40070.
- WHO. Statement on caesarean section rates. Geneva: World Health Organization, 2015. URL: http://www.who.int/reproductivehealth/ publications/maternal_perinatal_health/cs-statement/en/.
- Valencia C.M., Mol B.W., Jacobsson B.; FIGO Working Group for Preterm Birth. FIGO good practice recommendations on modifiable causes of iatrogenic preterm birth. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021; 155(1): 8-12. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13857.
- Sławek-Szmyt S., Kawka-Paciorkowska K., Ciepłucha A., Lesiak M., Ropacka-Lesiak M. Preeclampsia and fetal growth restriction as risk factors of future maternal cardiovascular disease-A review. J. Clin. Med. 2022; 11(20): 6048. https://dx.doi.org/10.3390/jcm11206048.
- Абрамова М.Ю., Пономаренко И.В., Орлова В.С., Батлуцкая И.В., Ефремова О.А., Сорокина И.Н., Чурносов М.И. Генетические маркеры риска развития задержки роста плода у беременных с преэклампсией. Медицинский совет. 2023; 17(6): 150-6.
- Гуменюк Е.Г., Ившин А.А., Болдина Ю.С. Поиск предикторов задержки роста плода: от сантиметровой ленты до искусcтвенного интеллекта. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 18-24.
Поступила 15.02.2024
Принята в печать 08.05.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Зиядинов Арсен Аблямитович, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии №1, Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институтим. С.И. Георгиевского КФУ им. В.И. Вернадского; врач акушер-гинеколог, Перинатальный центр Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко,
295017, Россия, Республика Крым, Симферополь, ул. Семашко, д. 8, ars-en@yandex.ru
Новикова Владислава Александровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Российский университет дружбы народов Министерства науки и высшего образования России, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, kafedra-aig@mail.ru
Радзинский Виктор Евсеевич, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, Российский университет дружбы народов Министерства науки и высшего образования России, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, kafedra-aig@mail.ru
Также по теме
