Болезнь поражает все более молодых
Собравшихся приветствовал директор НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, академик РАН, профессор Геннадий Тихонович Сухих. В своем вступительном слове он сообщил, что смертность от рака женских репродуктивных органов (молочной железы, яичников, тела матки и шейки матки) растет. При этом молодые женщины все чаще погибают от рака шейки матки (РШМ), вызываемого вирусом папилломы человека, который насчитывает более 100 типов, включая наиболее онкогенные: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
«По сути, эти потери должны учитываться в статистике материнской смертности. Этим женщинам нужно было сохранить и жизнь, и репродукцию… Сейчас мы имеем профессиональный опыт, огромную методическую базу, потрясающую мотивацию. Мы должны сделать все, чтобы фатальные исходы были сведены к минимуму. Это не декларация, это то, чего мы можем добиться», – подчеркнул академик Г. Т. Сухих.
Заместитель директора НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, директор института онкогинекологии и маммологии, академик РАН, профессор Лев Андреевич Ашрафян также отметил опасную тенденцию РШМ поражать все более молодых женщин. За последние два десятилетия число страдающих им пациенток в возрасте до 30 лет увеличилось в 6 раз, в то время как смертность в этой группе возросла в 2 раза. Вместе с тем РШМ можно предупредить с помощью вакцины, которая была создана в беспрецедентный для онкологии срок – в течение 20 лет после установление этиологического фактора заболевания.
«ВПЧ является основной причиной развития рака шейки матки, и с ним нужно бороться. Если бы мы сегодня акцентировали внимание и смогли убедить организаторов здравоохранения и родителей, что девочкам в 12–13 лет до момента сексуального дебюта необходимо вакцинироваться, это был бы важный шаг для предотвращения РШМ», – выразил уверенность академик Л. А. Ашрафян.
О ведении беременных женщин с РШМ
и другими онкологическими заболеваниями рассказал директор института акушерства НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, профессор РАН, главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России Роман Георгиевич Шмаков. Центр является единственным медицинским учреждением, располагающим для этого всеми необходимыми условиями и мультидисциплинарной командой специалистов: акушеров-гинекологов, онкологов, химиотерапевтов, неонатологов.
Причем если 20 лет назад таких пациенток было не более двух-трех, то в нынешнем году – 110. Всего же за время существования отделения акушерскую помощь и онкологическое лечение в нем получили более 1000 беременных женщин.
«Самое главное – быстро диагностировать заболевание, в том числе РШМ. Затем начать правильное лечение, чтобы не усугубить прогноз у матери и не навредить будущему ребенку», — обозначил основополагающие принципы ведения таких пациенток профессор Р. Г. Шмаков.
А то, что такая тактика приводит к успеху, подтвердила пациентка по имени Виктория, выразившая огромную благодарность врачам (П.Л. Шешко, Г.Н. Хабас, Е.С. Полушкиной). Этой 34-летней женщине диагноз «рак шейки матки» был поставлен во время беременности. В НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова ей провели три курса химиотерапии, а после благополучного родоразрешения на 37 нед здоровым ребенком провели операцию по поводу РШМ.
Рак шейки матки – единственное онкологическое заболевание, которое можно предотвратить.
Вакцинация, скрининг, лечение
Заведующая отделением эстетической гинекологии и реабилитации НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, профессор Инна Анатольевна Аполихина акцентировала внимание на том, что ВПЧ, по сути, является инфекцией, передающейся половым путем. А потому более других от него страдают сексуально активные люди.
Определяя стратегию борьбы с РШМ, ВОЗ предусматривает три ключевых направления: вакцинацию, скрининг и лечение. Современная медицина располагает широкими возможностями для вакцинации от наиболее онкогенных штаммов ВПЧ и их диагностики. К сожалению, организованного скрининга РШМ в России нет, но Центр им. акад. В.И. Кулакова инициировал пилотные проекты в нескольких регионах страны. В частности, в республиках Чувашия и Саха-Якутия. Есть планы экстраполировать полученный в результате опыт на всю страну.
В 2021 г. в Центре стартовало пилотное клиническое исследование российской лечебной вакцины, направленной против ВПЧ 16 типа, которая является наиболее частой причиной развития РШМ. В отличие от профилактической вакцины, лечебная применяется у женщин, уже инфицированных ВПЧ.
«Эта вакцина легко используется. Представляя собой жидкость, она оказывает локальное воздействие на шейку матки, тем самым повышая клеточный иммунитет на местном уровне», – охарактеризовала данную возможность профессор И.А. Аполихина.
Ведущий научный сотрудник научно-поликлинического отделения НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, д.м.н. Нисо Мирзоевна Назарова напомнила, что ВОЗ рекомендует всем странам включить прививки от инфицирования отдельными типами ВПЧ в национальные календари вакцинации. И 114 стран этому призыву уже последовали.
В мире сегодня применяются три вакцины от ВПЧ: двухвалентная, четырехвалентная и девятивалентная. Две из них – двухвалентная и четрырехвалентная – зарегистрированы в РФ. В основной группе первичной профилактики – девочки от 9 до 14 лет, у которых применяется вакцинация двумя дозами в течение 6 мес. В более старшем возрасте – тремя дозами. В идеале вакцинация должна быть проведена до начала половой жизни, при этом, согласно инструкции, ее можно рекомендовать женщинам до 45 лет.
А предотвращает она не только РШМ, но и другие злокачественные заболевания, ассоциированные с ВПЧ.
«Если проанализировать зарубежный опыт и опыт нашего центра за 14 лет, то он показывает, что у вакцинированных от ВПЧ людей соответствующие онкогенные вирусы не выявляются. Эффективность вакцинации в отношении аногенитальных кондилом составляет почти 100%, в отношении предраковых заболеваний – 78%, анального рака – 80%», – отметила Н.М. Назарова.
В рамках мероприятия свою точку зрения выразили представители общественности. Программный директор фонда поддержки женщин «Александра» Екатерина Башта анонсировала запуск медиакампании по профилактике РШМ, направленной на максимально широкую аудиторию. В этих целях совместно с медицинскими специалистами подготовлен видеоролик, который был продемонстрирован участникам круглого стола.
В свою очередь приглашенная медиаперсона актриса Алена Хмельницкая призвала объединить усилия медицины и общества в борьбе с раком шейки матки – единственным онкологическим заболеванием, которое можно предотвратить.
