К одному из методов высокочастотного воздействия возможно отнести технологию RF-лифтинга, успешно использующуюся в косметологии и физиотерапии. Реализация методики осуществляется благодаря локальному нагреванию кожной ткани и стимуляции роста фибробластов, что способствует синтезу компонентов межклеточного матрикса дермы, выработке проколлагеновых и эластиновых волокон, лифтингу тканей, а также обладает противовоспалительным эффектом за счет привлечения макрофагов.
Аппарат EVATM представляет собой инновационное оборудование на основе квадриполярной динамической радиочастоты для неинвазивного применения при лечении послеродового растяжения мышц влагалища и наиболее распространенных вульвовагинальных патологий. EVATM включает новейшие запатентованные технологии:
- Технология DQRFTM (динамическая квадриполярная радиочастота, ДКРЧ): 4 электрода, испускающих и принимающих волну в динамической конфигурации 1 vs 3, с рабочим циклом в 5 с, что гарантирует безопасность и эффективность процедуры;
- Технология VDRTM (вагинальная динамическая радио-частота), эта аппаратная и программная функция была разработана (Novavision Group) специально для устройства EVATM, обеспечивающая воздействие радиоволн на нужный слой тканей в рамках проводимой процедуры;
- Технология RSSTM – (система безопасности радиочастоты), включающая датчик движения, кнопку биологической обратной связи, встроенный датчик контроля температуры тканей, что позволяет сделать процедуры в вульвовагинальной области эффективными и безопасными;
- Технология UPRTM (ультраимпульснуая радиопорация): адаптация частоты радиоволн, открывающая водные каналы клеток, облегчает проникновение активных ингредиентов и дает нам возможность для терапии таких заболеваний, как склерозирующий лихен вульвы, ГУМС и др.
Кроме того, показан и противовоспалительный эффект DQRFTM (ДКРЧ). По результатам проспективного исследования, проведенного в 2009 г. в Калифорнии, было убедительно доказано, что RF-воздействие на кожу способствует немедленному повышению уровня IL-1β, TNF-α и MMP-13, через 28 дней после начала терапии отмечалась заметная стимуляция тропоэластина, фибриллина, проколлагенов I и III типа, процесс активного ремоделирования коллагена. В нашем отделении данная технология успешно применяется для лечения хронических циститов, вагинитов, недержания мочи, в том числе, в рамках клинических апробаций, одобренных Минздравом.
Урогенитальные симптомы в послеродовом периоде зачастую расцениваются как естественное следствие родов, что приводит к задержке диагностики и лечения. Поэтому существует крайняя необходимость внедрения и развития направления послеродовой реабилитации.
Одной из таких консервативных методик является ДКРЧ, реализуемая в аппарате EVATM. Метод радиоволнового воздействия EVA™ – это прорыв в послеродовом восстановлении при растяжении мышц влагалища, стрессовом недержании мочи и других урогенитальных нарушениях. Важно отметить, что это единственный RF-аппарат, который зарегистрирован на территории РФ именно для гинекологии. Важным достоинством аппарата EVA™ является система радиочастотной безопасности – полный контроль над глубиной радиоволнового воздействия и возможность безопасно работать как с отдельной проблемой интимной зоны, так и с комплексом жалоб: снижение мышечного тонуса, увеличение объема влагалища после родов, снижение чувствительности во время интимной жизни, стрессовое недержание мочи, боль и дискомфорт во время половых контактов, хронические вагиниты и нарушение микрофлоры влагалища, эстетические проблемы вульвы. Курс составляет всего 4–6 сеансов с интервалом 2 нед, что удобно для молодых мам. Эффективность метода для послеродового восстановления доказана международным опытом и внедрена в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова.
Опыт применения в мире ДКРЧ-процедуры набирает все большую популярность в лечении таких патологий вульвы и влагалища, как вульводиния, вульвовагинальная атрофия и генитоуринарный менопаузальный синдром, синдром релаксированного влагалища. Особо важно отметить эффективность в комплексном подходе к терапии вульводинии – изнуряющего хронического заболевания, зачастую приводящего к социальной изоляции женщин. На сегодняшний день в мире нет единого стандарта и подхода к терапии вульводинии, а прием обезболивающих или антидепрессантов носит лишь временный характер.
По данным исследования, проведенного в Италии в 2018 г. в университете Триеста, среди женщин с вульводинией, которым проводилось 4 процедуры ДКРЧ с интервалом 7–10 дней, выявлено достоверно значимое снижение и улучшение по следующим показателям: снижение боли (Swab-тест – среднее значение разницы в болевых ощущениях = -3,55), средние значения индекса вагинального здоровья улучшились с 16,0 до 21,5, содержание лактобацилл в мазке возросло по сравнению с первоначальным посещением (оценка субъективного ординального балла от + до ++), средний показатель рН влагалища изменился с 4,0 до 3,5.
В отделении эстетической гинекологии и реабилитации центра Кулакова успешно применяется ДКРЧ в комплексной терапии вульводинии у женщин. При этом данная технология имеет лучшую переносимость у таких пациенток по сравнению с другими методами физиотерапии тазового дна.
В Европе в 2021 г. компанией (Novavision Group) уже представлены новые насадки для терапии гипертонуса мышц тазового дна, фекальной инконтиненции и склерозирующего лихена вульвы, а также опубликованы первые пилотные обнадеживающие результаты по их применению.
Интравагинальное и вульварное применение DQRFTM (ДКРЧ), представленной в аппарате ЕVАТМ, – новое перспективное направление лечения пациенток с ГУМС, недержанием мочи легкой степени, сексуальной дисфункцией. Особый интерес представляет применение ДКРЧ у пациенток с дистрофическими изменениями вульвы, склерозирующим лихеном вульвы (СЛВ) – хроническом заболевании с недостаточно изученным этиопатогенезом и отсутствием эффективных терапевтических решений. Собственный опыт применения данного метода на базе ГБУЗ МО МОНИИАГ, где проводилась радиочастотная терапия пациенток с сочетанной патологией ГУМС и СЛВ, стрессовым и смешанным типом недержания мочи легкой степени в сочетании с СЛВ, показал, что удовлетворенность результатами лечения превысила 75%, отмечено статистически значимое повышение средних значений индекса вагинального здоровья с 16 до 23,4 баллов (из 25). Большинство женщин (60%) указали на быстрое купирование симптомов СНМ легкой степени. Положительные результаты лечения сохранялись на протяжении всего периода наблюдения в течение 6 мес.
В апреле 2021 г. коллегами из Италии также были опубликованы первые результаты поискового когортного исследования с участием 58 женщин со склерозирующим лихеном вульвы в возрасте от 27 до 80 лет. Программа лечения DQRF™ в режиме UPRTM – функция прямой доставки активных ингредиентов в клетки ткани в основном была направлена на устранение зуда и жжения. Проводилось 4 комплексных еженедельных сеанса на лихенифицированных областях. Оценивали уровень боли и диспареунии (по 10-сантиметровой ВАШ), жжения вульвы (по 4-балльной шкале Ликерта), поражения вульвы (бинарная оценка – Да/Нет). Все женщины из выборки отметили резкое улучшение общего состояния и сексуальной функции, которые варьировались от -81,2% до -92% для боли, жжения и зуда и -83% для диспареунии.
ДКРЧ является многообещающей альтернативой для лечения легких и умеренных симптомов, связанных с ГУМС, стрессовым и смешанным типом недержания мочи. Применение ДКРЧ при дистрофических поражениях вульвы – перспективное направление, которое требует дальнейших исследований.
