Один из докладов был сделан профессором В.Е. Балан, которая начала свое выступление с хорошей новости: в 2013 г. число абортов в нашей стране снизилось до 880 тыс.* Статистика ошеломляет: в зависимости от регионов в РФ гормональную контрацепцию применяют всего 4–13% женщин репродуктивного возраста, и только 30% женщин старше 16 лет используют контрацепцию (Потиха В.В., Фокин А.А. Абортивное действие средств контрацепции. М., СПб., 2013). Плановый аборт является для россиянок самым распространенным видом контрацепции, составляя 39 случаев на 1 тыс. женщин фертильного возраста. Это одна из самых высоких цифр в мире. Возраст до 24 лет – наиболее фертильный, риск нежелательной беременности при отсутствии контрацепции здесь особенно велик. В то же время свыше 40% девушек при сексуальном дебюте не используют никаких методов предохранения (Ерофеева Л.В. и др. Профилактика незапланированной беременности у молодежи. Акушерство и гинекология 2014;5). В 2013 г. в РФ было совершено 11,9 тыс. абортов у подростков (сообщение на заседании ГД главы Комитета ГД РФ по делам семьи, женщин, детей, 27.05.2014). В нашей стране это вмешательство занимает 1-е место как причина материнской смертности, тогда как в развитых странах – лишь 4-е (Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып. 2. М., 2006).
Профессор В.Е. Балан назвала важнейшие моменты, которые гинекологу нужно учитывать во время консультирования женщины при подборе КОК.
«Если говорить об индивидуальных особенностях женщины, – подчеркнула докладчик, – то это ее возраст, предыдущий репродуктивный анамнез, где важно выяснить, были ли невынашивания беременности; соматический статус, в котором особое внимание надо обратить на ожирение, сахарный диабет, варикозное расширение вен, риск сердечно-сосудистых заболеваний; рак молочной железы в анамнезе и, наконец, курение. К приему КОК женщина должна приступать с начала сексуальной активности, который в России в среднем соответствует возрасту 16,4 года (Уровень подростковых беременностей Демоскоп Weekly. 535–536, 10–31.12.2012). Либо сразу же с менархе, если есть выраженные симптомы гиперандрогении, предменструального синдрома, дисменореи и ряда других расстройств. По рекомендациям ВОЗ препаратом 1-го выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг в сутки и низкоандрогенным гестагеном. Особенности гестагена в составе КОК являются принципиально важным фактором при индивидуальном подборе этих средств для женщины».
Профессор В.Е. Балан рассказала о препаратах, которые широко используются в нашей стране. Также она подчеркнула, что у врача и потребителя сейчас появляется выбор, так как на рынок выходят и новые препараты. Например, новый препарат компании Зентива – Гестарелла®, микродозированный монофазный КОК. В его состав входит 20 мг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Благодаря биодоступности гестодена 99%, в этом препарате удалось снизить дозу гестагенного компонента, необходимую для подавления овуляции, до самой низкой среди всех аналогичных препаратов. Минимальная же доза гормонов для безопасного начала контрацепции обеспечивает хорошую переносимость препарата и надежный контроль цикла. Гестарелла® идеально подойдет для женщин, начинающих сексуальную жизнь и нуждающихся в безопасной и эффективной контрацепции.
Другой новый препарат, о котором рассказала профессор В.Е. Балан, это новый низкодозированный монофазный препарат Бонадэ® с антиандрогенным эффектом (уменьшение выраженности акне и сальности кожи и волос), а также гестагенным действием (сокращение длительности и интенсивности менструального кровотечения и частоты дисменореи). Первый возникает благодаря наличию в составе препарата 2 мг гибридного прогестагена диеногеста, а второй – 30 мг этинилэстрадиола. Докладчик представила портрет пациентки, для которой показан препарат Бонадэ®: это активная женщина, заботящаяся о красоте кожи и волос.
Хлое® – еще один из препаратов компании Зентива, упомянутый в докладе. Выраженное антиандрогенное действие Хлое® наступает благодаря ципротерона ацетату (2 мг), блокатору ядерных рецепторов андрогенов; а гестагенный эффект оказывает 35 мкг этинилэстрадиола. Контрацептив с косметическим эффектом показан девушкам и женщинам до 35 лет с выраженными проявлениями гиперандрогении: акне, гирсутизм, себорея.
