Согласно данным на 2020 г., уровень заболеваемости РШМ в Республике Саха (Якутия) составляет 26,3 на 100 тыс. населения, что значительно превышает среднемировой показатель в 13,3 на 100 тыс. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ставит перед собой амбициозную цель – снизить уровень заболеваемости РШМ до 4 случаев на 100 тыс. населения, что подчеркивает неотложность вопроса о диагностике и профилактике этого заболевания.
Преимущества ко-тестирования
Ко-тестирование имеет ряд значительных преимуществ перед традиционным цитологическим исследованием. Суть заключается в том, что ВПЧ-тестирование направлено на выявление самого вируса, тогда как цитологическое исследование ориентировано на выявление атипических клеток. Это делает ВПЧ-тестирование более чувствительным. Исследования показывают, что при использовании исключительно цитологического теста количество ложно-отрицательных результатов при тяжелых поражениях шейки матки может достигать 50%. Это означает: многие женщины могут остаться без своевременного должного медицинского внимания, что грозит прогрессированием заболевания.
Проблемы доступности диагностики
Однако, несмотря на очевидные преимущества, ВПЧ-тестирование не включено в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в России. Это создает серьезные преграды для женщин, желающих использовать современные методы выявления предраковых изменений шейки матки. Важно подчеркнуть, что для повышения качества скрининга необходим не только значительный охват населения, но и наличие лабораторных ресурсов, обученного персонала, эффективных систем мониторинга и контроля качества.
Кроме того, своевременное информирование и обеспечение лечения женщин с положительными результатами на CIN шейки матки играют ключевую роль в успехе программы профилактики РШМ. Поддержка правительства и здравоохранительных организаций также является неоспоримым фактором, способствующим улучшению ситуации.
Пилотный проект скрининга РШМ в Республике Саха (Якутия)
Недавний пилотный проект «Раннее выявление рака шейки матки на основе ВПЧ-диагностики в Республике Саха» продемонстрировал успешный подход к решению проблемы скрининга РШМ. Организатором проекта выступила ГАУ РС (Я) «Республиканская клиническая больница № 3» (гл. врач Татаринова О.В., зав. ЦПМиБ Асекритова А.С.). Обучение и методическая поддержка осуществлялась сотрудниками ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» (д.м.н., проф., зав. отд. эстетической гинекологии и реабилитации Аполихина И.А, н.с. отделения ЭГиР Горбунова Е.А., д.м.н., ведущий н.с. НПО Назарова Н.М., д.м.н., зав. 1-м патологоанатомическим отд. Асатурова А.В.) и ФБУН ЦНИИ эпидемио-логии Роспотребнадзора (врач-цитолог, биолог отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии Лешкина Г.В.).
Первичный прием в г. Якутске проводился на базах АНО МДЦ «Белая Роза – Саха» и ГАУ РС (Я) «Медицинский центр г. Якутска», выполнение ПЦР на ВПЧ и иммуноцитохимического исследования в ГАУ РС (Я) «Республиканская клиническая больница № 3», цитологическое исследование, кольпоскопия, биопсия шейки матки и гистологическое исследование в ГБУ РС (Я) «Якутский республиканский онкологический диспансер».
Основной целью проекта стал охват скринингом на РШМ как минимум 80% женщин в возрасте 30–65 лет и обеспечение их доступом к бесплатному обследованию. Ключевыми мероприятиями пилотного проекта явились организация одномоментного забора биоматериала на 2 исследования (ПЦР на ВПЧ и цитология) с последующим проведением иммуноцитохимического исследования на маркеры р16 и Ki67 и создание единой системы сопровождения пациентов. Кроме того, проводилось внедрение самозабора биоматериала в труднодоступных районах Якутии и создание у населения положительной привычки заботы о своем здоровье. В проекте приняли участие женщины, проживающие в г. Якутске, а также жители трех районов республики: Горного, Нюрбинского и Среднеколымского (Арктика).
За 2022 г. было проведено обследование 4546 женщин в возрасте от 18 до 73 лет, у 467 (10,3%) был положительный тест на ВПЧ, а изменения в цитологическом исследовании при отрицательном ВПЧ-тест наблюдалось лишь у 50 женщин (1,1%). Таким образом, оказалось, что повторное ко-тестирование потребуется большинству обследованных женщин (4029 человек) лишь через 5 лет, а не каждый год, т.е. экономическая выгода организованного скрининга также очевидна.
Важность беседы с населением и просветительской деятельности в профилактике рака шейки матки
Одной из задач проекта явилось повышение квалификации медицинского персонала. С 24 по 29 октября 2023 г. эксперты ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» провели научно-практическую конференцию по кольпоскопии в поликлинике ГАУ РС (Я) «Республиканская клиническая больница № 3», а также провели обследование у 80 женщин в трудодоступном районе Арктики – г. Среднеколымске с участием районного врача акушера-гинеколога Батуевой Инессы Иосифовны.
Главный врач ГАУ РС (Я) «РКБ № 3» Татаринова Ольга Викторовна отметила важность данной выездной акции, в которой участники провели обследования для 80 женщин: «Это действительно реальный и нужный шаг к улучшению доступности медицинской помощи для нашего населения. Все осмотренные женщины прошли не только скрининг, но и получили рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению сопутствующих заболеваний».
РШМ занимает одно из ведущих мест среди онкогинекологических заболеваний, и его профилактика является приоритетной задачей здравоохранения. Однако для эффективного снижения заболеваемости и смертности от этого вида рака недостаточно только медицинских вмешательств; необходима активная и целенаправленная работа с населением. Одной из основных причин поздней диагностики рака шейки матки является недостаток информации о заболевании. Многие женщины не знают о факторах риска, симптомах или важности регулярных обследований. В этом контексте беседы с людьми и просветительская деятельность играют ключевую роль. Рак шейки матки часто окружен мифами и предрассудками, связанными с сексуальным здоровьем и ВПЧ. Беседы с населением помогают разрушать стереотипы и снижать стигму, позволяя людям чувствовать себя более комфортно, обсуждая важные вопросы сексуального и репродуктивного здоровья. Это способствует открытости и созданию безопасной среды для обсуждения проблем, что, в свою очередь, увеличивает вероятность обращения за медицинской помощью. Беседы с населением позволяют донести до женщин информацию о важности регулярных гинекологических осмотров и скрининговых тестов, таких как ПАП-тесты и тесты на ВПЧ. Информированные женщины более мотивированны к тому, чтобы следить за своим здоровьем и проходить профилактические обследования. В Среднеколымске были проведены просветительские лекции для населения и сессия вопросов и ответов с участием главы Среднеколымского улуса Иванов Лаптевым.
Аполихина Инна Анатольевна, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова», подчеркивает важность профилактики рака шейки матки, особенно с учетом географических и демографических особенностей региона: «Рак шейки матки занимает одно из ведущих мест в структуре онкозаболеваемости женщин. Этот вид рака становится все более “молодым”. Проведение профилактических мероприятий – это необходимость для сохранения здоровья и качества жизни женщин, и демографической ситуации в целом в стране».
Активные мероприятия в скрининге РШМ
Также был проведен дополнительный выездной скрининг на РШМ в г. Верхневилюйске. В течение четырех дней врач – акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Горбунова Елена Алексеевна и врач – акушер-гинеколог ГАУ РС (Я) «РКБ № 3» Киприянова Сардана Егоровна провели обследование 460 женщин в возрасте от 18 до 70 лет. Отличительной особенностью этого скрининга от пилотного проекта стало то, что, кроме ко-тестирования, каждой из обратившихся женщин было выполнено экспресс-исследование на оптико-электронном аппарате TruScreen и расширенная кольпоскопия на мобильном кольпоскопе EVA System. Обращает на себя внимание организация в Якутии информирования женщин о результатах тестирования. Был взят за основу опыт с тестированием на COVID-19, когда информация о результатах приходила пациентам в виде SMS-сообщения и на портале Госуслуги. Таким образом, все женщины, проживающие в Нюрбинском районе (к которому относится г. Верхневилюйск), в день обращения получали на руки результаты обследования на TruScreen и кольпоскопе, а через 2 нед – результаты ВПЧ-тестирования и цитологии в виде SMS-сообщения и оповещения на Госуслугах, также информация передавалась в их поликлиники. Этот массовый скрининг позволил выявить предраковые состояния шейки матки на ранних стадиях и оказать необходимую медицинскую помощь на местах. Также была проведена просветительская лекция для населения района. Беседы, направленные на информирование и вовлечение женщин в решение вопросов своего здоровья, могут значительно повлиять на заболеваемость и обеспечить их более раннюю диагностику. Образовательные инициативы по профилактике рака шейки матки формируют активную гражданскую позицию. Знания о рисках и способах профилактики способствуют сознательному выбору и активному участию граждан в заботе о собственном здоровье и здоровье окружающих. Это создает самоорганизующиеся сообщества, готовые вместе решать вопросы относительно здоровья и благополучия.
Важные изменения в системе здравоохранения
Проектирование и проведение образовательных мероприятий, где обсуждаются преимущества скрининга на РШМ и вакцинации от ВПЧ, помогут улучшить осведомленность и повысить уровень вакцинации среди целевой аудитории.
31 мая 2024 г. в г. Якутске с участием специалистов из ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» и ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора была проведена Научно-практическая конференция «Будущее без рака шейки матки», и в этот же день правительство Республики Саха (Якутия) приняло решение о внесении вакцинации против ВПЧ в региональный календарь профилактических прививок для детей 12–13 лет. Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) является эффективной мерой профилактики рака шейки матки. Однако уровень охвата вакцинацией остается еще недостаточным. Эта мера правительства Республики Саха (Якутия) стала значительным достижением в борьбе с онкологическими заболеваниями.
Заключение
Профилактика РШМ требует системного подхода, в центре которого находится просветительская деятельность и тесное взаимодействие с населением. Это путь, который приводит к значительному снижению нагрузки на систему здравоохранения и повышению качества жизни женщин. Весьма важно, чтобы женщины были проинформированы о рисках и возможностях профилактики рака шейки матки. Скрининг и вакцинация против ВПЧ должны стать доступными для всех женщин независимо от их места проживания. Начав диалог и такие пилотные проекты, мы, вне всякого сомнения, можем изменить ситуацию в борьбе с этим серьезным заболеванием.
Горбунова Е.А., врач – акушер-гинеколог, науч. сотр. отделения эстетической гинекологии и реабилитации НМИЦ АГП им акад. В.И. Кулакова, Москва
