Профессор Пурандаре ознакомил участников конференции с мировыми трендами в терапии невынашивания беременности, гипотезой «фетального происхождения» болезней. Несмотря на плотный рабочий график в рамках форума и интерес к его персоне со стороны российских коллег, профессор Пурандаре нашел время и возможность для эксклюзивного интервью изданию «Мать и Дитя». В своих ответах он не только изложил современную позицию FIGO по поводу международного сотрудничества в области акушерства и гинекологии, но и поделился рекомендациями использования прогестерона для сохранения беременности.
МиД: Доктор Пурандаре, расскажите, пожалуйста, об основных достижениях FIGO за последние три года.
Профессор Ч.Н. Пурандаре: Среди достижений я бы назвал следующие: во-первых, FIGO поменяла схему проведения конгрессов, которые ранее проходили один раз в три года.
Во-вторых, за последние полтора года произошли изменения в самой концепции нашей организации, ведь в течение этого периода мы начали выпускать рекомендации по терапии различных заболеваний.
В-третьих, изменилась также и внутренняя структура FIGO, поскольку сегодня мы стремимся к тому, чтобы быть в буквальном смысле Всемирной организацией – то есть мы хотим (и это очень важно), чтобы FIGO воспринималась как организация, которая заботится о здоровье женщин по всему миру. С этой целью мы налаживаем связи со Всемирной организацией здравоохранения, Организацией Объединенных Наций. Недавно я присутствовал на одном из конгрессов ВОЗ, а также на заседании Генеральной Ассамблеи ООН, где мы обсудили планы совместной работы над тем, чтобы предоставлять помощь и быть полезными женщинам во всем мире.
МиД: Доктор Пурандаре, вы сказали, что рабочие группы и комитеты FIGO нацелены на реализацию миссии по укреплению здоровья и благополучия женщин во всем мире, а также на улучшение качества медицинской помощи. По вашему мнению, как рабочие группы и комитеты FIGO влияют на работу национальных обществ и создаваемые ими рекомендации? Как FIGO сотрудничает с национальными сообществами акушеров-гинекологов? Пожалуйста, приведите примеры такого сотрудничества.
Профессор Ч.Н. Пурандаре: На данный момент в составе FIGO существуют 10 комитетов и 10 рабочих групп. В сферу интересов этих рабочих групп и комитетов входят все актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Во всех комитетах работают подгруппы, которые разрабатывают рекомендации, доступные для всех стран. С ними можно познакомиться на сайте http://www.glowm.com.
Это образовательный сайт FIGO, который содержит не только рекомендации, но и другую полезную информацию, которая может помочь врачу акушеру-гинекологу в ежедневной клинической практике.
К примеру, на этом сайте можно найти рекомендации по послеродовому кровотечению. Предположим, если вы в своей практике столкнулись с послеродовым кровотечением и не уверены в своих действиях, то на указанном сайте можете найти описание пошаговой тактики ведения такого случая. Вся эта информация также содержится и в журналах: на сайте http://www.glowm.com в свободном доступе находятся все основные журналы и материалы, предоставляемые аффилированными сообществами акушеров и гинекологов.
Сегодня таких сообществ насчитывается 130, и Российское общество акушеров-гинекологов входит в их состав. Ведь рекомендации создаются для того, чтобы сделать самый передовой опыт доступным для всех заинтересованных сообществ и внедрить его в ежедневную практику. После официального выпуска рекомендации FIGO попадают ко всем членам нашей организации в рамках международных конференций, одна из которых проводится сегодня.
Поэтому проведение таких профессиональных форумов является очень важным моментом, который обеспечивает доступность рекомендаций по различным вопросам. Не случайно была проведена большая работа по формированию текущей структуры FIGO и организации деятельности рабочих групп и комитетов с той целью, чтобы в их составе работали представители всех стран мира. В качестве примера такого сотрудничества можно привести сформированный Комитет по репродуктивной медицине, представители которого находятся здесь, в России – именно специалистами этого комитета было разработано руководство FIGO по бесплодию. В составе этой группы работает профессор Нона Годовна Мишиева, российский акушер-гинеколог, сотрудник Национального медицинского исследовтельского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова, которая является одним из ведущих специалистов ЭКО в России. Нона Мишиева участвовала в разработке этих рекомендаций, а также впоследствии перевела эти материалы на русский язык. Эта работа стала огромным вкладом в развитие российского профессионального сообщества, потому что возможность чтения материалов на родном языке намного облегчила работу с ними для ваших врачей.
МиД: В 2012 году FIGO и IPA (Между-народная педиатрическая ассоциация) пришли к совместному заключению в отношении предупреждения и лечения преждевременных родов, рекомендуя использовать прогестерон для сохранения беременности при угрозе ее прерывания, а также во время вмешательств при наличии структурных аномалий. Какова позиция FIGO в отношении использования гестагенов при невынашивании и преждевременных родах?
Профессор Ч.Н. Пурандаре: Невынаши-вание и преждевременные роды – это два разных состояния, которые нужно рассматривать по-отдельности. Невынашивание может возникать из-за множества причин, одной из которых является как раз недостаток прогестинов в лютеиновую фазу, что и приводит к выкидышу.
В своей сегодняшней лекции я собираюсь озвучить различные вопросы, связанные с невынашиванием, а также варианты новых возможностей лечения этого состояния. При этом бесспорным фактом остается то, что прогестерон предотвращает невынашивание, которое развивается вследствие недостаточности лютеиновой фазы. Кроме того, в большинстве случаев, когда беременность наступила в результате ЭКО, как раз и наблюдаются дефекты лютеиновой фазы, что требует поддержки прогестинами.
На данный момент уже накоплено достаточно данных, позволяющих назначать инъекции 17альфа-ОН-прогестерона (его необходимо вводить до наступления 28-й недели беременности) для предотвращения развития преждевременных родов. Это создает условия, при которых снижается сократимость матки, а также не происходит расширения цервикального канала. И это возможность предотвратить преждевременные роды и позволить женщине выносить беременность до нормального срока. Такая поддержка прогестероном благотворно сказывается на выживаемости новорожденных.
Прогестерон можно использовать как в случае, когда в анамнезе пациентки уже есть преждевременные роды, так и тогда, когда существует риск их развития и необходимо принимать меры по предотвращению. Таким пациенткам необходима поддержка прогестероном, чтобы плод успел достичь необходимого гестационного возраста и веса, что улучшает показатели выживаемости. И все это достигается как раз инъекциями прогестерона.
МиД: Доктор Пурандаре, каково ваше мнение по поводу использования микронизированного прогестерона и дидрогестерона при невынашивании?
Профессор Ч.Н. Пурандаре: Микрони-зированный прогестерон на данный момент уже зарекомендовал себя как один из лучших вариантов предотвращения невынашивания. Существуют инъекционная, оральная и вагинальная формы его использования. Последняя непосредственно воздействует на шейку матки, предотвращая ее размягчение и укорочение.
На данный момент назначение микронизированного прогестерона является терапией выбора. А вот по поводу дидрогестерона существуют различные данные, и некоторые авторы ссылаются на его эффективность при оральном приеме. Но все же микронизированный прогестерон при любом способе введения (вагинальном, оральном, инъекционном) рассматривается как наиболее эффективный способ лечения невынашивания.
МиД: Известно, что распространенность ожирения, диабета и других метаболических нарушений ежегодно увеличивается по всему миру. Это влияет на течение беременности и развитие плода. Каково ваше личное мнение и мнение FIGO по этому вопросу?
Профессор Ч.Н. Пурандаре: Распростра-ненность диабета среди беременных действительно вызывает у врачей серьезное беспокойство. Заболеваемость диабетом прогрессирует: посмотрите, например, на распространенность гипергликемии во время беременности – в Индии она составляет около 17%, в Китае – 19%. Поэтому FIGO и Рабочей группой по неинфекционным заболеваниям (NCD – Non Communicable Disease) были разработаны на этот счет соответствующие рекомендации.
Однако при этом следует понимать, что данная проблема связана не только с матерью, ведь внутренняя программа развития ребенка также меняется под воздействием диабета матери. Это выражается в метаболических изменениях плода, что способно проявиться в дальнейших нарушениях здоровья уже во взрослом состоянии. Поэтому основная тема, которую я затрону сегодня, так и будет звучать: «Все начинается в утробе матери». Все, что так или иначе может оказать воздействие на нерожденного ребенка (будь то диабет или какие-либо другие неинфекционные заболевания), станет влиять не только на сам плод, но и на здоровье всего будущего поколения. Говоря о мировых тенденциях лечения неинфекционных заболеваний, надо сказать, что уже разработаны рекомендации, одобренные ВОЗ. Они содержат заявления, оформленные в Барселоне и Шри-Ланке. Ожидается подписание этой декларации в Канкуне (Мексика) и Абу-Даби в декабре. Конгресс в Абу-Даби организован при участии Международной ассоциации диабета (IDF), которая совместно с FIGO поддерживает эти рекомендации, призванные помочь при ведении беременности и диабета.
МиД: Доктор Пурандаре, вы очень известный ученый и узнаваемая, популярная в мире личность. Позвольте поинтересоваться, есть ли у вас хобби и удается ли находить достаточно времени для общения с семьей при таком насыщенном рабочем графике?
Профессор Ч.Н. Пурандаре: В настоящее время у меня нет возможности выделять время на хобби. Я нахожусь в дороге 15–20 дней в месяц, а когда возвращаюсь домой в Индию, то весь день занят общением с пациентами, поэтому на развлечения времени просто не остается. Раньше я часто играл в крикет и бадминтон, но в последние шесть лет на это нет времени.
И все же важные моменты, связанные с семьей, для меня, несомненно, существуют. У меня двое детей. Сын – мой коллега, гинеколог. А дочь живет в Нью-Йорке, занята в финансовой сфере. Где бы я ни находился, у нас есть традиция созваниваться каждый день, ведь для нас это единственная возможность регулярно общаться. Поэтому, если я еду в Европу, то планирую поездку так, чтобы навестить внуков, а недавно, во время моего визита в Нью-Йорк, мы виделись с дочерью.
МиД: Доктор Пурандаре, посещали ли вы Россию ранее? Каковы ваши впечатления от нашей страны? Что вам больше всего понравилось?
Профессор Ч.Н. Пурандаре: Я ранее бывал в Москве – как раз именно с выступлением в этом конгресс-центре, и это был очень интересный опыт. В целом на меня обычно большое впечатление производит длительная и насыщенная экскурсия по Москве. К тому же я нигде в мире не видел такого красивого метро: каждая поездка приносит мне настоящее наслаждение, так как украшения станций метрополитена поистине уникальны.
МиД: Доктор Пурандаре, большое спасибо за это интервью и уделенное время. Можете ли вы пожелать что-нибудь российским акушерам-гинекологам?
Профессор Ч.Н. Пурандаре: В первую очередь, благодарю вас за приглашение и организацию этого интервью – я рад присутствовать в Москве и на этом конгрессе. Кстати, интересно, что Президентом FIGO и организатором одного из конгрессов в Москве в начале 1970-х годов прошлого столетия был мой родной дядя. Так что двое членов нашей семьи посещали Россию в должности Президента FIGO.
Пожелать я могу следующее. FIGO – лидирующая организация в своей области. Я буду рад, если российские врачи станут принимать более активное участие в ее работе, в том числе в качестве участников конференций. Ведь в России проводится большое количество исследований, которые могут быть интересны врачам по всему миру. Для того, чтобы международное сообщество имело возможность познакомиться с результатами этих исследований, их нужно переводить на английский язык. Хорошо, что сегодня сделать это несложно – так недавно мы перевели руководство FIGO с английского на русский, чтобы оно стало доступным каждому из российских врачей.
Если вы сможете положить начало такой работе, она, возможно, могла бы дать начало журналу FIGO в России, в котором будет содержаться информация, переведенная на русский язык. А также и российские специалисты могли бы передавать FIGO свои публикации, чтобы мы могли знакомиться с российским опытом.
