Научная программа конгресса включала пленарные и секционные заседания, симпозиумы, актовые и клинические лекции, школы, круглые столы, мастер-классы, дискуссионные клубы, видеодемонстрации и другие мероприятия. Его участниками стали практикующие врачи-клиницисты, ученые из различных регионов России, зарубежные эксперты, заведующие кафедрами и ведущие научные сотрудники вузов, руководители и члены медицинских сообществ, в том числе акушеры-гинекологи, эндокринологи, урологи, онкологи, врачи лабораторной и функциональной диагностики, организаторы здравоохранения.
Конгресс открыл директор НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. Геннадий Тихонович Сухих. Свое выступление он посвятил достижениям Центра, в которых есть немалая заслуга академика РАМН В.И. Кулакова, а также задачам, стоящим перед медицинской наукой в области акушерства и гинекологии.
Велика роль НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова в создании регистра КАС (критических акушерских состояний) на электронной платформе ВИМИС «АКиНЕО», разработке клинических рекомендаций по профилям «акушерство» и «гинекология», внедрении телемедицины, проведении школ РОАГ. Вместе с тем перед российскими акушерами-гинекологами сегодня немало вызовов. В их числе заболеваемость женского населения РФ злокачественными новообразованиями (включая опухоли органов репродуктивной системы), составляющими более 38% от всех ЗНО. Ежегодно в мире регистрируется более 600 тыс. новых случаев ВПЧ-ассоциированного рака, 90% из них приходится на рак шейки матки, а половина заканчивается летальным исходом.
В связи с этим академик Г.Т. Сухих рассказал о возможностях ранней диагностики рака и прогноза предраковых заболеваний по экспрессии профиля генов и липидному профилю соскобов эпителия шейки матки, а также подчерк-нул важность внедрения репродуктивных технологий, основанных на новейших данных в области молекулярных техноло-гий и изучения генома человека.
Большое внимание спикер уделил теме изучения микробиоты, которое началось 15 лет назад и занимает сегодня значимую часть современной науки. Уже установлены влияние кишечной микробиоты матери на развивающийся эмбрион во время беременности, связь микробиома и некоторых видов рака.
«Мы должны понимать, что, начиная от внутриклеточных сигналов до внутриорганных и межорганных взаимодействий, мы великолепная, мощно организованная компьютерная система. Эволюция заложила в нее изящные механизмы регуляции, которым надо дать возможность проявиться», – с такими словами обратился к коллегам академик Г.Т. Сухих.
Академик Г.М. Савельева: «Мы должны учитывать мнения тех, кто находится на передовой с пациентами: и в поликлиническом звене, и в стационарах».
Заместитель директора Депар-тамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья МЗ РФ, профессор, д.м.н. Анна Александровна Олина выступила с докладом «Женское население глазами амбулаторной службы». Эксперт отметила, что на фоне произошедшего за последние 30 лет в России демографического спада женское население в целом уменьшилось незначительно. Однако численность женщин детородного возраста неуклонно сокращается. Причем внутри данной группы доля девушек и женщин молодого фертильного возраста уменьшается, а позднего растет. Это говорит о низком репродуктивном потенциале в нашей стране.
В этой ситуации большое значение играют социальные факторы. Настрой общества на сохранение семьи, вступление в брак, многодетность – всё имеет огромное значение для репродукции, для принятия решения о рождении ребенка. Но сегодня сокращение числа браков и увеличение количества разводов являются неотъемлемыми явлениями нашей жизни.
Рассматривая понятие “репродуктивные потери”, докладчица высказалась, что анализировать их нужно в расширенном толковании, куда входят не только самопроизвольные выкидыши, мертворождения, младенческая смертность, но и материнская смертность, внематочная беременность и аборты по желанию женщин. Не стоит также забывать, что свою лепту в репродуктивные потери внесла и пандемия новой коронавирусной инфекции.
Представитель Минздрава России не обошла вниманием важность службы общественного здоровья в профилактике репродуктивных потерь, в частности, путем предотвращения курения и употребления алкоголя во время беременности. Согласно опросам, примерно 20% российских женщин курят, из них 5,6% не прекращают это делать во время вынашивания ребенка. Будучи беременными, употребляют разные виды алкоголя около 56% женщин.
Говоря о развитии информационных систем, эксперт придала значение слаженности межведомственного взаимодействия.
«Нужно, чтобы акушер-гинеколог находился в облаке информации. Но, к сожалению, сейчас акушеры-гинекологи амбулаторного звена находятся в абсолютно слепой зоне. Мы должны насытить их информацией. Эти информационные системы должны быстро работать, помогать практическому врачу», – призвала профессор А.Н. Олина.
С приветственным словом к участникам конференции обратилась академик РАН, Герой Труда РФ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. Галина Михайловна Савельева. Прежде всего она поблагодарила организаторов конгресса, и в первую очередь академика Г.Т. Сухих и профессора В.Н. Прилепскую, за продолжение традиций академика В.И. Кулакова в помощи практическому здравоохранению и поликлиническому звену. Но вместе с тем отметила сложности работы поликлинического звена на местах и важность налаживания тесного сотрудничества главных внештатных специалистов и врачей женских консультаций по постоянному обмену опытом и совершенствованию клинических рекомендаций.
«Мы должны учитывать мнения тех, кто находится на передовой работы с пациентами: и в поликлиническом звене, и в стационарах. Мы много рассуждаем о теории, о достоверности, а какие-то практические вещи упускаем», – напомнила академик Г. М. Савельева.
Профессор В.Н. Прилепская: «Жизненный путь Владимира Ивановича не закончился. Он продолжается в его близких, его учениках и работе Центра».
Заместитель директора по научной работе, руководитель научно-поликлинического отделения НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, президент Международной общественной организации «Ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии» и Российского общества по контрацепции, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. Вера Николаевна Прилепская выступила с речью, посвященной памяти академика Владимира Ивановича Кулакова.
В.И. Кулаков возглавил Центр акушерства, гинекологии и перинатологии в 1985 г., когда, по словам профессора В.Н. Прилепской, остро стоял вопрос о сохранении этим учреждением статуса главной научной базы по разработке государственных демографических программ. Именно академику В.И. Кулакову российская наука обязана внедрением многих современных методов диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии. Он сумел поднять эту область медицины в России на высокий уровень, поставив на одну ступень с самыми передовыми направлениями в науке.
Центр под руководством академика В.И. Кулакова занял достойное место среди ведущих клиник мира. Уже 15 лет его дело продолжает академик Г.Т. Сухих, и сегодня НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова стал настоящим гигантом российской науки.
«Жизненный путь Владимира Ивановича не закончился. Он продолжается в его близких, его учениках и работе Центра», – выразила уверенность профессор В.Н. Прилепская.
Доклад «Акушерская патология и ожирение» представил на конгрессе ведущий научный сотрудник НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, президент РОАГ, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. Владимир Николаевич Серов. Ожирение является одним из проявлений метаболического синдрома, которое приводит к инсулинорезистентности, дислипидемии, гипертонии, диабету 2-го типа, нарушению гемостаза, поражению суставов, атеросклерозу, канкрофилии, гиперплазии эндометрии, раку молочной железы, поликистозу яичников и другим заболеваниям.
Вместе с тем с 1980 г. распространенность ожирения во всем мире увеличилась в 2 раза. Согласно бюллетеню ВОЗ за 2015 г., превышение массы тела имеют 38% мужчин и 40% женщин.
В 60% случаев это обусловлено образом жизни и питанием, в 10% – медицинскими причинами, в 15% – условиями внешней среды и лишь в 15% – наследственностью.
Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность способствуют развитию послеродового ожирения. При этом женщина с ожирением всегда находится в состоянии стресса. А так как обмен веществ становится другим, бороться с ожирением ограничением потребления продуктов становится затруднительно.
К послеродовому нейроэндокринному синдрому часто приводят патологические кровотечения, преэклампсия, кесарево сечение, патология плода и новорожденного, являющиеся стрессовыми ситуациями.
На фоне послеродового нейроэндокринного синдрома (послеродового ожирения) очень быстро развивается инсулинорезистентность, а параллельно с ней гипергликемия. Уровень кортизола при 2–3 степенях ожирения повышается примерно в 2 раза, что приводит к гиперкортицизму, который способствует изменению эндокринного статуса и появлению диабета 2-го типа. При этом снижается уровень эстрогенов, а уровень лютеинизирующего гормона, напротив, резко повышается.
Послеродовый нейроэндокринный синдром развивается у 7–8% женщин, перенесших стрессовое состояние при беременности и родах. Через 5–6 лет у 30% таких женщин возникает синдром поликистозных яичников. При этом необходимо знать, что именно ожирение вызывает поликистоз яичников, а не наоборот.
Как подчеркнул академик В.Н. Серов, беременность, по сути, является физиологической моделью метаболического синдрома, так как в этот период возникает диабетогенное действие.
В результате может развиться гестационный диабет, который проходит после родов, а если не проходит, значит, он был еще до беременности.
Завершая свое выступление, докладчик с сожалением констатировал, что в настоящее время медицина практически бессильна перед проблемой ожирения. Единственный выход – действовать на опережение, чтобы предотвратить переход нормального обмена в атерогенный и развитие инсулинорезистентности, бороться с которыми будет намного сложнее.
