Демографические вызовы современности
Конгресс открылся минутой молчания в память о жертвах теракта в «Крокуc Сити Холле» 22 марта 2024 г.
С приветствием к участникам конгресса обратилась заместитель министра здравоохранения России Евгения Григорьевна Котова.
«Сегодня совершенствование вопросов профилактики и ранней диагностики заболеваний репродуктивной сферы в любом возрасте неразрывно связано с работой амбулаторно-поликлинического звена. Отдельные слова благодарности и поздравления с юбилеем хотелось бы посвятить заслуженному деятелю науки РФ, профессору Вере Николаевне Прилепской. Являясь основателем отечественной научной школы по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, своим личным трудом, личными успехами, ярким талантом Вы открываете новые вехи в развитии службы. Вы являетесь инициатором, пропагандистом и организатором внедрения новых современных достижений мировой науки в амбулаторно-поликлиническую практику гинекологической службы страны», – сказала она.
Пленарное заседание «Актуальные и дискуссионные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи» открылось вступительным словом директора НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, академика РАН, заведующего кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессора, д.м.н., Геннадия Тихоновича Сухих.
В своей речи академик указал на болевые точки репродуктивного здоровья женщин разных возрастов, проблемы родовспоможения, снижения рождаемости. Параллельно были отмечены и положительные моменты: уменьшение числа медицинских абортов и повышение охвата профилактических осмотров.
Большое внимание эксперт уделил новым технологиям: внедрению метода высокопроизводительного полногеномного секвенирования для неинвазивной пренатальной диагностики, промежуточным итогам проекта ЭКЗАМЕН (экзомный клинически значимый анализ мутаций единичных нуклеотидов). В заключительной части своего выступления академик Г.Т. Сухих затронул тему жизненного цикла человека и механизмов старения, связанных с повреждением ДНК и нестабильностью генома, а также научных изысканий, нацеленных на их преодоление.
Директор Департамента медицинской помощи детям, службы родо-вспоможения и общественного здоровья Минздрава России, к.м.н. Елена Леонидовна Шешко сосредоточилась на роли амбулаторной службы в сохранении здоровья женщин и семьи.
Президентом России В.В. Путиным поставлена задача в ближайшие шесть лет добиться устойчивого роста рождаемости. Пока же она продолжает снижаться: в 2023 г. на 3% по сравнению с 2022 г.
Во многих регионах снижается также суммарный коэффициент рождаемости.
«Наши стратегия и тактические задачи по повышению рождаемости должны строиться исключительно на анализе того возрастного потенциала, который мы имеем. И в ближайшие пять лет наша надежда на женщин 30–40 лет. Таких женщин у нас максимальное число – 12 млн. А после 2027 г. возрастет роль женщин младшего репродуктивного возраста. С ними мы связываем перспективы повышения рождаемости, формирования позитивных репродуктивных установок у молодежи с мотивацией на многодетную семью», – обрисовала ситуацию директор департамента Минздрава России Е.Л. Шешко.
Актуальные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи
Заместитель директора НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова по научной работе, главный внештатный специалист по гинекологии Минздрава России, академик РАН, профессор, д.м.н. Лейла Владимировна Адамян представила доклад «Преемственность амбулаторного звена и стационара в гинекологии – путь решения проблем демографии». Большую роль в эффективном взаимодействии медицинских учреждений разного уровня и организации комплексного подхода играют цифровизация здравоохранения и модернизация его первичного звена.
Преемственность амбулаторной и стационарной помощи является ключевым аспектом борьбы с заболеваниями, негативно влияющими на репродуктивную функцию женщин.
Президент РОАГ, академик РАН, профессор, д.м.н. Владимир Николаевич Серов выступил с докладом «Преэклампсия как проблема врача поликлинической практики». Эксперт отметил, что этиология и патогенез данного заболевания по-прежнему вызывают дискуссии в профессиональном сообществе. В группе высокого риска пациентки с артериальной гипертонией, ожирением, диабетом, метаболическим синдромом, пиелонефритом, гломерулонефритом, тромбофилией, нарушениями плацентации.
Врачи долгое время искали вирус, вызывающий преэклампсию. Между тем еще в конце 1990-х гг. в нашей стране впервые было выявлено наличие эндотоксина, уровень которого изменяется в зависимости от степени тяжести заболевания.
У пациенток с преэклапсией системный воспалительный ответ прогрессирует и переходит в стадию полиорганной недостаточности. Фиксируется повышение уровня эндотоксина, цитокинов, фактора некроза опухолей (TNF); на всех этапах прослеживается изменение гемостаза вплоть до подострого ДВС-синдрома. Кроме того, закономерно изменяется гемостаз, как при сепсисе. Таким образом, преэклампсия рассматривается как системное воспаление. А потому женщины с повышенным риском преэклампсии нуждаются в профилактике и особом ведении беременности.
Заместитель директора НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, директор института онкогинекологии и маммологии, академик РАН, профессор, д.м.н. Лев Андреевич Ашрафян выступил с докладом «Рак и репродукция: истоки и проблемы». Эксперт отметил, что за последние 60 лет заболеваемость злокачественными новообразованиями возросла в два раза. При этом в последние годы серьезно увеличился возраст, на который приходятся первые роды.
Даже если удается выполнить органосохраняющее хирургическое лечение, лучевая терапия может свести на нет способность к деторождению. Химиотерапия тоже достаточно супрессивно влияет на фолликулярный резерв, особенно у пациенток старшего репродуктивного возраста. Любое лечение онкологических заболеваний сопряжено с высоким риском утраты функции яичников. В целях преодоления этих проблем развивается такое направление, как «репродуктивная медицина в онкологии».
Пациенткам после успешного лечения в последующем можно рекомендовать деторождение. Однако многие онкологи, к сожалению, не знают о тех мерах, которые можно предпринять для возможности дальнейшей репродукции до начала специального противоопухолевого лечения. Для принятия решения о показаниях к сохранению репродуктивного материала у онкологических больных требуется междисциплинарный консилиум с участием хирурга, радиолога, химиотерапевта, патоморфолога, клинического генетика на основе индивидуального подхода.
Профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатальной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор РАН, д.м.н. Виктория Омаровна Бицадзе представила доклад «Перинатальные аспекты АФС».
Прошло уже более 30 лет с момента открытия антифосфолипидного синдрома (АФС). И, хотя знания об этой патологии значительно обогатились, АФС все же остается наиболее загадочным синдромом современной медицины.
Невозможно поставить этот диагноз на основании только клинических проявлений. Вместе с тем уже существующие клинические и лабораторные критерии АФС в настоящее время подвергнуты ревизии. Новые критерии пока не внедрены, но, скорее всего, они скоро появятся в клинической практике.
Главный вопрос: когда начинать антикоагулянтную терапию. Как можно раньше, желательно на преконцепционном этапе, уверена эксперт. Тем не менее по медицинским канонам для подтверждения диагноза АФС необходим промежуток времени в 12 нед – очень долгий для беременной женщины. При том что запоздалая терапия повышает риск неблагоприятных исходов беременности у пациенток с АФС.
Сегодня выделяется акушерский, тромботический, педиатрический, в том числе неонатальный, аспекты АФС. Последний, наименее изученный, грозит неонатальными инсультами. Вместе с тем воспаление и инфекция являются провоцирующими факторами при неонатальном АФС.
Доклад руководителя научно-поликлинического отделения НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, академика РАЕН, профессора, д.м.н. Веры Николаевны Прилепской «Патология шейки матки – современная тактика ведения пациенток на амбулаторном этапе» вызвал большой интерес участников конгресса.
По словам эксперта, в последнее время отмечается снижение заболеваемости раком шейки матки (РШМ), связанное с тем, что и врачи, и пациентки стали уделять больше внимания состоянию репродуктивной системы.
Известно, что рак шейки матки ассоциирован с вирусом папилломы человека (ВПЧ). В мире разработан единый скрининг патологии шейки матки, направленный на выявление изменения эпителия под влиянием ВПЧ. В результате внедрения государственных скрининговых программ в странах Европы достигнуто снижение смертности от РШМ почти на 20–60%.
Эксперт отдельно остановилась на фармакотерапии иммуномодулирующими и противовирусными препаратами. Что касается профилактики РШМ, то ее основным методом является вакцинация. Кроме того, сегодня исследуются терапевтические вакцины, предназначенные для борьбы с самыми высокоонкогенными титрами ВПЧ.
По завершении пленарного заседания состоялось торжественное заседание ученого совета НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, посвященное юбилею профессора В.Н. Прилепской.
