Первая линия гормонального лечения эндометриоза
Обзорная статья демонстрирует, что в настоящее время эндометриоз рассматривается как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее ранней диагностики и продолжительного, нередко комбинированного лечения. Приведен анализ эффективности препаратов, применяющихся в лечении эндометриоза, механизма их действия. Первой линией гормональной терапии признано применение современных гестагенов, которые могут успешно использоваться в поликлинической практике не только для борьбы с болевыми симптомами, ассоциированными с эндометриозом, но и с противорецидивной целью после лапароскопических операций. Досконально изученным лекарственным средством в качестве такого подхода является диеногест. Рассмотрены результаты гормонального лечения прогестагенным препаратом (диеногест 2 мг в каждой таблетке), вызывающим децидуоподобную трансформацию с атрофией железистого эпителия, противовоспалительный и антиангиогенный эффекты в эндометриоидных эксплантах, что может обусловливать благоприятные результаты терапии диеногестом у молодых пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом, отказавшихся от хирургического лечения.Тихомиров А.Л.
Заключение. Представлена значимость своевременной диагностики эндометриоза и целесообразность комбинированного подхода к лечению, включающего медикаментозный (нестероидные противовоспалительные препараты, прогестины, гормональные контрацептивы, ингибиторы ароматазы, модуляторы рецепторов прогестерона) и хирургический методы.
Ключевые слова
эндометриоз
гестагены
диеногест
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. МКБ 10: N80 ID:КР259/1. Российское общество акушеров-гинекологов; 2020.
- Rogers P.A., Adamson G.D., Al-Jefout M., Becker C.M., D'Hooghe T.M., Dunselman G.A. et al. Research priorities for endometriosis. Reprod. Sci. 2017; 24(2): 202-26. https://dx.doi.org/10.1177/1933719116654991.
- Dunselman G.A., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D'Hooghe T., De Bie B. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 400-12. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det457.
- Saraswat L., Ayansina D., Cooper K., Bhattacharya S., Horne A., Bhattacharya S. Impact of endometriosis on risk of further gynaecological surgery and cancer: a national cohort study. BJOG. 2018; 125(1): 64-72. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14793.
- Дубровина С.О., Берлим Ю.Д. Медикаментозное лечение боли, связанной с эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 34-40. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.34-40.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. МКБ-10: N80 ID:КР259. Общество по репродуктивной медицине и хирургии; Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов; Российская ассоциация по эндометриозу; Российская ассоциация эндокринологов; Российское общество акушеров-гинекологов; 2016. Эндометриоз. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2016.
- Xholli A., FiLip G., Previtera F., Cagnacci A. Modification of endometrioma size during hormone therapy containing dienogest. Gynecol. Endocrinol. 2020; 36(6): 545-9. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2019.1703942.
- Patel B.G., Rudnicki M., Yu J., Shu Y., Taylor R.N. Progesterone resistance in endometriosis: origins, consequences and interventions. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(6): 623-32. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13156.
- Abdou A.M., Ammar I.M.M., Alnemr A.A.A., Abdelrhman A.A. Dienogest Versus Leuprolide Acetate for Recurrent Pelvic Pain Following Laparoscopic Treatment of Endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. India. 2018; 68(4): 306-13. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-018-1119-3.
- Maiorana A., Incandel D., Parazzini F., Alio W., Mercurio A., Giambanco L., Alio L. Efficacy of dienogest in improving pain in women with endometriosis: a 12-month single-center experience. Arch. Gynecol. Obstet. 2017: 296(3): 429-33. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-017-4442-5.
- Sugimoto K., Nagata C., Hayashi H., Yanagida S., Okamoto A. Use of dienogest over 53 weeks for the treatment of endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015; 41(12): 1921-6. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12811.
- Hirata T., Izumi G., Takamura M., Saito A., Nakazawa A., Harada M. et al. Efficacy of dienogest in the treatment of symptomatic adenomyosis: a pilot study. Gynecol. Endocrinol. 2014; 30(10): 726-9. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2014.926882.
- Takaesu Y., Nishi H., Kojima J., Sasaki T., Nagamitsu Y., Kato R., Isaka K. Dienogest compared with gonadotropin-releasing hormone agonist after conservative surgery for endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2016; 42(9): 1152-8. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13023.
- Lee S.R., Yi K.W., Song J.Y., Seo S.K., Lee D.Y., Cho S., Kim S.H. Efficacy and safety of long-term use of dienogest in women with ovarian endometrioma. Reprod. Sci. 2017; 25(3): 341-6. https://dx.doi.org/10.1177/1933719117725820.
- Agarwa S., Fraser M.A., Chen I., Singh S.S. Dienogest for the treatment of deep endometriosis: Case report and literature review. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014: 41(2): 309-13. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12527.
- Techatraisak K., Hestiantoro A., Ruey S., Banal-Silao M.J., Kim M.R., Seong S.J. et al. Effectiveness of dienogest in improving quality of life in Asian women with endometriosis (ENVISIOeN): interim results from a prospective cohort study under real-life clinical practice. BMC Womens Health. 2019; 19(1): 68. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-019-0758-6.
- Strowitzki T., Faustmann T., Gerlinger C., Schumacher U., Ahlers C., Seitz C. Safety and tolerability of dienogest in endometriosis: pooled analysis from the European clinical study program. Int. J. Womens Health. 2015; 7: 393-401. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S77202.
Поступила 15.04.2021
Принята 20.04.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Тихомиров Александр Леонидович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; президент Межрегиональной ассоциации врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки. Тел.: +7(495)609-67-00. E-mail: pacificoff@mail.ru. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.Для цитирования: Тихомиров А.Л. Первая линия гормонального лечения эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2021; 5: 153-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.153-156
Также по теме
