Основная цель конгресса – улучшение качества амбулаторно-поликлинической помощи в области акушерства и гинекологии, внедрение новых медицинских технологий, освещение последних достижений мировой и отечественной науки, повышающих знания и навыки практикующих врачей. В пленарных и секционных заседаниях, круглых столах, мастер-классах, семинарах выступили авторитетные отечественные и зарубежные эксперты в области акушерства и гинекологии, организаторы здравоохранения, члены европейских и российских общественных организаций (ESC, POK, РАНиР). В фокусе их внимания были самые актуальные научные и клинические проблемы акушерства и гинекологии: патологии шейки матки и генитальные инфекции, невынашивание беременности, преждевременные роды, бесплодие, профилактика абортов и их осложнений, заболевания молочной железы, вопросы клинической эндокринологии и современной контрацепции и многие другие. Также на конгрессе обсуждались новые направления в работе амбулаторно-поликлинической службы, вопросы введения в амбулаторную практику стандартов, протоколов и рекомендаций по оказанию медицинской помощи.
Открывая конгресс, академик РАН Геннадий Тихонович Сухих, директор ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», заведующий кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, говорил об огромном значении амбулаторно-поликлинической помощи для улучшения репродуктивного здоровья женщин. «Гинекологические заболевания сегодня встречаются очень часто – у каждой второй россиянки; патология репродуктивной системы составляет более 60%. Возможно, именно этим объясняется такая популярность нашего конгресса, – сказал в приветственном слове участникам мероприятия академик Сухих. – Я абсолютно уверен, что все четыре дня работы будут полны новых впечатлений, новых знаний, удивительных встреч и открытий. Надеюсь, что, как и прежде, конгресс пройдет в дружеской и конструктивной обстановке, позволит обменяться опытом и даст новый толчок для дальнейшего совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи».
Есть определенные победы
Пленарное заседание началось с выступления заместителя директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения профессора Олега Семеновича Филиппова, который рассказал об организационных аспектах, проблемах и перспективах развития амбулаторно-поликлинической помощи в России. Он отметил, что большинство женских консультаций в системе Минздрава России сегодня функционируют в составе родильных домов и поликлиник, благодаря чему возможно оказывать более эффективную и всестороннюю помощь. В качестве нормативно-правовой базы работа регулируется приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
Профессор Филиппов обратил внимание на унификацию медицинской помощи, которая происходит благодаря разработке и внедрению единых для всей страны клинических рекомендаций (протоколов лечения). Также остановился на важности профилактики акушерских осложнений, отметив положительную динамику здоровья беременных и снижение материнской смертности. «Есть определенные победы, – сказал он. – Так, за последние годы у беременных женщин уменьшились болезни системы кровообращения и мочеполовой системы, гипертензивные расстройства. Материнская смертность с 2000 по 2014 годы снизилась на 73%. В 2015 году, по оперативным данным Минздрава, в 20 субъектах РФ случаи материнской смертности не выявлены, в 26 субъектах показатель менее 10 (на 100 тыс. родившихся живыми). Это очень хорошие показатели». Улучшается также и пренатальная диагностика: сегодня при своевременной и адекватной помощи на всех этапах до 90% новорожденных имеют благоприятный прогноз.
Приоритет – на здоровье будущих малышей
О проблеме преждевременных родов в аспекте значимости для врачей амбулаторного звена говорила в своем докладе академик РАН, профессор Галина Михайловна Савельева, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Этот вопрос сегодня волнует врачей всего мира: частота преждевременных родов составляет в разных странах от 5 до 18%, каждый год около 15 млн детей рождаются раньше срока, а осложнения преждевременных родов являются основной причиной детской смертности в возрасте до 5 лет. Галина Михайловна рассказала, какие основные проблемы возникают у недоношенных детей, и обозначила пути предотвращения преждевременных родов. По ее мнению, особое внимание следует уделять прегравидарной подготовке и своевременной диагностике и терапии угрозы преждевременного прерывания беременности (лечение прогестероном, коррекция истмико-цервикальной недостаточности), особенно у пациенток, входящих в группу риска.
Член-корреспондент РАН Марк Аркадьевич Курцер, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, посвятил свой доклад синдрому внезапной смерти плода. Он отметил, что показатель перинатальной смертности в нашей стране имеет устойчивую тенденцию к снижению, что во многом связано с увеличением количества операций кесарева сечения, а также оснащением амбулаторно-поликлинических учреждений современным оборудованием, которое позволяет своевременно выявлять нарушения состояния плода на догоспитальном этапе. Несмотря на это в структуре антенатальной мертворождаемости ведущее место продолжает занимать внутриутробная гипоксия, причиной которой может быть плацентарная недостаточность и патология пуповины. Однако во многих случаях не удается установить причину смерти плода. «Мы впервые ввели термин синдром внезапной смерти плода (по аналогии с синдромом внезапной смерти новорожденного), под которым следует понимать смерть плода, наступившую без явных клинических проявлений внутриутробной гипоксии, причины которой не выявлены даже при патологоанатомическом исследовании. Эта проблема требует дальнейшего анализа и разъяснительной работы среди руководителей акушерско-гинекологической службы, акушеров-гинекологов, пациентов», – констатировал Марк Аркадьевич.
На современных подходах к прогнозированию и ранней диагностике синдрома задержки роста плода акцентировал внимание академик РАН, профессор Александр Николаевич Стрижаков, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Он рассмотрел значимые этиологические факторы и механизмы патогенеза синдрома задержки роста плода, рассказал об алгоритме рациональной профилактики, ранней диагностике и программе выявления патологии плода, о прогнозировании течения и акушерской тактике при этом осложнении беременности.
Цель – снижение материнской смертности
Одним из основных критериев качества и уровня организации работы амбулаторно-поликлинических родовспомогательных учреждений являются показатели здоровья беременных и материнской смертности. В свете этого участники конгресса с интересом прослушали доклад члена-корреспондента РАН, профессора Александра Давидовича Макацария, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Он обратил внимание на проблему тромботической микроангиопатии и ее значение в акушерской практике. Открытия последних лет, связанные с изучением молекулярных механизмов тромботический микроангиопатии, позволяют сделать вывод, что эта патология является гораздо более распространенной, чем считалось ранее. Беременность является важнейшим триггером ее развития. Своевременная диагностика тромботической микроангиопатии имеет колоссальное значение для выбора тактики лечения и может полностью изменить подход к терапии пациенток с тяжелыми формами преэклампсии и HELLP-синдромом. Обследование пациенток на дефицит ADAMTS 13 и определение уровней ингибитора этого фермента позволяет пролить свет на патогенез ранее перенесенных пациентками тромботических и тяжелых акушерских осложнений и планировать специфическую профилактику во время последующих беременностей.
Профессор Виктор Евсеевич Радзинский, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета РУДН, подробно остановился на проблеме материнской смертности в современном мире, ее основных причинах и путях их преодоления. Он привел последние статистические данные, отметив, что к 2015 году в мире удалось снизить материнскую смертность на 45%, примерно до 300 тыс. Однако ситуация в разных странах кардинально различается. Так, велика разница между развитыми и развивающимися странами (16 на 100 тыс. и 230 на 100 тыс. соответственно), особенно трагичны показатели при подростковой беременности (1:3700 и 1:160 соответственно). Наиболее высокая материнская смертность сосредоточилась в Юго-Восточной Азии, Индии, странах Африки.
Что касается России, по словам профессора Радзинского, ситуация достаточно благоприятная: в 2014 году материнская смертность составила 10,8 на 100 тыс. новорожденных (для сравнения: в 1990 году – 47,4). «Можно было бы поздравить всех врачей с этим, но не придется. Потому что из медицинских резервов задействовано далеко не все», – подчеркнул Виктор Евсеевич. Он рассказал об основных причинах материнской смертности в мире, отметив наши российские особенности. «У нас экстрагенитальных заболеваний, к сожалению, больше, чем в мире (32 против 28%), показатель кровотечений существенно ниже (14,7 против 27%), но наш национальный позор – это то, что третий год подряд эклампсия – предотвратимая причина при установлении на амбулаторном этапе – занимает второе место (15,1%). Это то, чего быть не должно», – сказал профессор Радзинский, добавив, что «в настоящее время структура причин материнской смертности хорошо изучена, намечены основные пути ее преодоления, и есть реальные возможности добиться дальнейшего снижения этих показателей медицинскими усилиями».
В заключение первой части пленарного заседания выступил доктор медицины, профессор Девид Серфати (клиника Сент-Луи, Париж, Франция) с докладом «Психоэмоциональное состояние женщины и ее гормоны. Роль КОК».
Сохранить репродуктивный потенциал женщины
Вторая часть пленарного заседания была посвящена проблемам репродуктивного здоровья женщин. Открыла научную часть программы профессор Вера Николаевна Прилепская, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», председатель Российского общества по контрацепции и Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии.
В своем докладе она сфокусировала внимание на репродуктивном потенциале женщины и влиянии на него гормональной контрацепции. Вера Николаевна отметила, что сегодня комбинированные гормональные контрацептивы рассматриваются не только как способ предохранения от нежелательной беременности и борьбы с абортами, но и как эффективный метод защиты репродуктивного здоровья женщины. По ее словам, КОК с успехом применяются при лечении воспалительных заболеваний малого таза, гормональных нарушений менструального цикла (ПМС, дисменорея и т.д.), синдрома поликистозных яичников, гиперплазии эндометрия и др.
А согласно последним данным, длительный прием КОК способствует профилактике рака яичников, эндометрия и прямой кишки.
Академик РАН Лейла Владимировна Адамян, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России, руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», в начале выступления сказала несколько слов о своей работе как главного специалиста Минздрава. В частности она напомнила о нормативных и правовых документах (стандартах, протоколах, критериях качества помощи) и новой парадигме внедрения клинических рекомендаций в повседневную практику врача. Затем Лейла Владимировна перешла к основной теме доклада «Миома матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия и их сочетания у женщин репродуктивного возраста». «Эти частые сочетания доброкачественных заболеваний матки требуют целостного подхода к ведению пациенток и комплексного решения проблем, особенно у женщин репродуктивного возраста, – отметила она. – Когда речь идет о пациентках 30–40 лет, это очень серьезная проблема – как оказать ей эффективную помощь и вместе с тем сохранить репродуктивную функцию». Академик Адамян рассказала о схожести этимологических факторов, патогенеза и общих клинических проявлений этих заболеваний матки, изложила принципы современных технологий лечения. В заключение она продемонстрировала фильм о хирургическом лечении различных сочетаний миомы матки, аденомиоза и гиперплазии на примере операций, выполненных ею в отделении оперативной гинекологии НЦАГИП им. В.И. Кулакова.
Комплексному решению современных медико-социальных проблем у женщин с недержанием мочи уделил внимание в своем докладе академик РАН, профессор Владислав Иванович Краснопольский, директор ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии». Он подчеркнул, что недержание мочи – крайне актуальная проблема для нашей страны, поскольку продолжительность жизни россиянок за последние годы увеличилась до 73,23 года. «Сегодня в России симптомы гиперактивного мочевого пузыря обнаруживаются более чем у 11 млн человек, однако вследствие низкого уровня обращаемости и диагностики 95% пациентов не получают адекватной терапии (М-холинолитики)», – сказал Владислав Иванович. Для того чтобы решить проблему, нужно готовить высококвалифицированных специалистов, создавать клинико-диагностические центры, способные проводить современную диагностику и комплексное лечение дисфункций тазового дна.
Важную тему метаболических нарушений при синдроме поликистозных яичников затронул в своем выступлении академик РАН, профессор Владимир Николаевич Серов, президент Российского общества акушеров-гинекологов, главный научный сотрудник службы научно-организационного обеспечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова». По мнению Владимира Николаевича, поликистозные яичники и текоматоз возникают вследствие метаболического синдрома и не являются самостоятельным заболеванием. В соответствии с этим и следует выстраивать лечение таких пациенток, обращая большое внимание на выявление и коррекцию метаболических нарушений.
Член-корреспондент РАН, профессор Лев Андреевич Ашрафян, руководитель научно-исследовательского отдела раннего канцерогенеза, профилактики, диагностики и комплексного лечения онкологических заболеваний женских репродуктивных органов Российского научного центра рентгенорадиологии, изложил свой взгляд на концепцию патогенеза, терапии и профилактики спорадического рака яичников. В частности, он подчеркнул значение молекулярной биологии, которая сегодня формирует новую парадигму лечения онкологических заболеваний, и рассказал о применении новых препаратов, влияющих на опухолевые стволовые клетки и позволяющих добиться снижения смертности при раке яичников.
В качестве приглашенных экспертов на пленарном заседании выступили зарубежные гости: доктор медицины, профессор Девид Серфати (клиника Сент-Луи, Париж, Франция); доктор медицины, профессор Йоханнес Битцер (университет Базеля, Швейцария); доктор медицины, профессор Л. Блазл (клиника Святого Стефана, Вельс, Австрия).
