МиД: Какова история военного акушерства и гинекологии?
А.А. Шмидт: «Кафедра повивального искусства и судной медицинской науки» была учреждена в числе первых семи кафедр Медико-хирургической Академии в 1798 г. Указом Императора Павла I.
С кафедрой связаны важнейшие этапы развития Российского научного акушерства, гинекологии, педиатрии и трансфузиологии.
В течение 26 лет (1808–1835) кафедрой руководил проф. С.А. Громов. С деятельностью С.А. Громова и кафедрой акушерства и гинекологии МХА непосредственно связаны истоки отечественного акушерства, судебной медицины и ее раздела – судебной гинекологии. В 1824 г. вышла в свет работа С.А. Громова под названием «Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для узнания причины смерти, особливо при судебных исследованиях». В 1827 г. С.А. Громов назначен старшим городовым акушером Петербурга.
В Академии протекала плодотворная деятельность проф. С.Ф. Хотовицкого. Ему принадлежит заслуга открытия в 1842 г. академической клиники для «родильниц, больных женщин вне беременности и детей больных». В.М. Вербицкий (1990) справедливо считает, что «…отсчет развития гинекологии как самостоятельной области клинической медицины в России, по-видимому, можно вести с 1842 г., когда при акушерской клинике Петербургской медико-хирургической академии было открыто первое в России гинекологическое отделение». П.П. Гончаров (1960) считал, что в России начало переливания крови можно отнести к 1830 г., когда С.Ф. Хотовицкий впервые предложил проводить переливание крови для спасения рожениц, погибающих от кровотечения.
В 1884 г. воспитанником академии Д.О. Оттом была защищена докторская диссертация на тему «О влиянии на обескровленный организм раствора поваренной соли и сравнение его действия с другими употребляемыми для трансфузии жидкостями». В 1847 г. С.Ф. Хотовицким издано фундаментальное руководство «Педиятрика», что впоследствии стало основанием назвать его «отцом русской педиатрии».
В 1847 г. Н.И. Пироговым в стенах кафедры для обезболивания родов 19 апреля впервые в России был применен эфирный наркоз, в конце года при наложении акушерских щипцов – хлороформ.
Заметный след в акушерстве и гинекологии оставила деятельность проф. А.А. Китера (1848–1858), известного хирурга и непосредственного ученика Н.И. Пирогова, широко внедрившего в акушерство и гинекологию хирургические методы лечения. Его справедливо считают одним из пионеров оперативной онкогинекологии. В 1844 г. А.А. Китером выполняется первая в России успешная операция удаления влагалищным доступом матки, пораженной раком. А.А. Китер стал основоположником большой акушерско-гинекологической школы хирургического направления.
С 1858 по 1876 г. кафедрой руководил А.Я. Крассовский – крупнейший акушер-гинеколог XIX в. Он был подлинным реформатором учебного процесса, внедрил клиническое преподавание акушерства и гинекологии, организовал в Академии подготовку акушеров-гинекологов для всей России. 23 декабря 1862 г. в Академии им была выполнена первая в России операция удаления опухоли яичника с благоприятным исходом. В 1865 г. созданную в Академии А.Я. Крассовским первую в России кафедру педиатрии с клиникой возглавил проф. В.М. Флоринский.
Профессор А.И. Лебедев руководил кафедрой с 1884 по 1911 г. Он во многом способствовал развитию отечественной оперативной гинекологии, физиотерапии и грязелечения. 3 октября 1886 г. им впервые в России (четвертая в мире) была выполнена операция кесарева сечения в интересах плода (по относительным показаниям). В 1897 г. А.И. Лебедев предложил оригинальное по замыслу и технике научно обоснованное оперативное вмешательство – консервативную миомэктомию («энуклеация фибромиомы матки»).
В 1887 г. при активном участии профессоров кафедры в Петербурге основано акушерско-гинекологическое общество и начинает издаваться первый отечественный «Журнал акушерства и женских болезней».
В 1899 г. на кафедру был утвержден профессор Георгий Ермолаевич Рейн (1854–1943). Впоследствии он возглавил Главное управление государственного здравоохранения, т.е. фактически стал первым министром здравоохранения России.
В течение трех десятилетий под руководством профессора К.М. Фигурнова (1931–1961 гг.) кафедра акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии активно участвовала в разработке актуальных проблем акушерства. В 1923 г. К.М. Фигурнов предложил оригинальное по замыслу и технике научно обоснованное оперативное вмешательство – рациональную операцию при недержании мочи у женщин.
Профессор В.П. Баскаков (1974–1984 гг.) в научной и лечебной работе пристальное внимание уделял изучению особенностей диагностики, клиники и лечения эндометриоза, сепсиса и перитонита. Им было обосновано понятие «Эндометриоидной болезни», внедрены симультанные операции при распространенном генитальном и экстрагенитальном эндометриозе и др.
МиД: Каковы фундаментальные исследования в области военной гинекологии?
А.А. Шмидт: Одно из важнейших направлений научной деятельности кафедры – фундаментальные исследования в области военной гинекологии, начатые в годы Великой Отечественной войны проф. И.Ф. Жорданиа и значительно расширенные в последующие годы проф. Р.Р. Макаровым, проф. Ю.В. Цвелевым и проф. В.Г. Абашиным. Эти работы посвящены вопросам организации и оказания гинекологической помощи женскому контингенту Вооруженных сил (ВС) в мирное и военное время, изучению влияния на женский организм поражающих факторов (ранения, ожоги, отравляющие вещества, радиация и др.) и факторов военного труда (стрессы, физическая нагрузка, условия размещения личного состава и др.).
Плоды 210-летней работы старейшей в России кафедры акушерства и гинекологии свидетельствует о ее значительном вкладе в развитие научного акушерства, оперативной гинекологии, педиатрии, перинатологии, трансфузиологии, гинекологии военного времени. При этом лечебная работа была и остается приоритетным направлением ее деятельности, являясь надежной базой для подготовки военных врачей в области гинекологии и проведения научных исследований.
МиД: Как осуществляется лечебно-диагностическая деятельность?
А.А. Шмидт: Коллектив кафедры и клиники насчитывает более 300 человек, среди которых 3 профессора, 7 докторов медицинских наук, 9 доцентов, 23 кандидата медицинских наук, что позволяет решать на высоком научно-методическом уровне многие актуальные вопросы современного акушерства, гинекологии и перинатологии. В состав клиники входят 14 лечебно-диагностических отделений на 160 коек. Количество родов за последний год выросло с 500–600 до 1500. Второй год подряд клиника занимает первое место среди роддомов Санкт-Петербурга.
МиД: Существует ли отделение ЭКО в клинике?
А.А. Шмидт: Отделение ЭКО в клинике относительно молодое, ему 8 октября 2015 года исполнился 1 год. Военнослужащие и члены их семей проходят программу бесплатно, за счет средств МО РФ. Неоспоримым плюсом является то, что посттрансферный период пациенты проводят на санаторно-курортном лечении (ССК «Западный», г. Зеленогорск), также за счет средств МО РФ. Проводится криоконсервация репродуктивных тканей и разработка отечественных сред для криоконсервации репродуктивных тканей. Создается единый регистр военнослужащих и членов их семей, нуждающихся в ЭКО. Осуществляется это посредством системы R-MEDIS (внешний модуль доступен всем округам). Отдавая здоровье, а иногда и жизнь во имя Родины, военнослужащие женщины должны быть уверены, что смогут познать счастье материнства – одно из главных их предназначений.
МиД: Какие основные направления научной и практической деятельности в современный период?
А.А. Шмидт: Сейчас начинается этап возрождения военного акушерства и гинекологии. В современный период кафедра принципиально сохраняет научные направления, сложившиеся ранее. В области военной гинекологии проводятся исследования, направленные на улучшение медицинского обеспечения военнослужащих женщин и жен офицеров, которых более 1,5 миллионов. Совершенствуется организация гинекологической помощи в ВС РФ. По каждому из направлений собирается научно-доказательная база. Лечение 97% нозологических форм в гинекологии осуществляется на амбулаторном этапе. Отсутствие достаточной доступной медицинской помощи в отдаленных гарнизонах Российской Федерации диктует необходимость создания подвижных гинекологических кабинетов в каждом округе. Они будут оснащены гистероскопом, аппаратом ультразвуковой диагностики и многим другим, с возможностью получить мнение эксперта посредствам телемедицины. Вся информация из подвижных кабинетов будет предаваться в единую электронную базу. Их разработка находится на этапе завершения. С помощью подвижных гинекологических кабинетов сто процентов личного состава ВС РФ будут обеспечены необходимой акушерско-гинекологической помощью в полном объеме. Ведется разработка укладки – индивидуального гигиенического пакета (ИГП) для военнослужащих женщин, так как отсутствие гигиены влечет за собой повышение воспалительных заболеваний органов малого таза в ВС РФ.
Результатом 10-летней работы коллектива кафедры и НИЛ было издание Трудов ВМедА им С.М. Кирова «Современные проблемы военной гинекологии», куда вошло 20 работ сотрудников кафедры и академии. Издание стало логическим продолжением сборника «Военная гинекология. Состояние и перспективы». Исторические исследования многих лет позволили подготовить и издать серию книг «История российского акушерства».
