Особенности течения и исход беременности у пациентки с отсутствием обеих почек
Актуальность: Снижение скорости клубочковой фильтрации у пациенток с хроническими болезнями почек при развитии почечной недостаточности приводит не только к возникновению бесплодия и аменореи, но также к высокому риску неблагоприятного течения и исходов беременности. Более половины детей, чьи матери нуждаются в проведении заместительной почечной терапии, рождаются недоношенными и имеют дефицит массы тела. Увеличение количества часов гемодиализа минимизирует риск антенатальной гибели плода благодаря улучшению контроля клиренса азота мочевины. Описание: В настоящем клиническом наблюдении представлены данные анамнеза, а также особенно¬сти течения и перинатальный исход беременности 34-летней пациентки с отсутствием обеих почек после перенесенной двусторонней нефрэктомии в рамках одномоментной трансплантации почки донора, а затем и трансплантатэктомии вследствие развития терминальной почечной недостаточности на фоне быстропрогрессирующего гломерулонефрита и отторжения аллотрансплантата. В течение года до момента наступления беременности, а также на всем ее протяжении пациентка получала заместительную почечную терапию.Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В.
Заключение: Своевременная коррекция параметров гемодиализа и метаболических нарушений позволила пролонгировать беременность до срока, прогностически благоприятного с перинатальных позиций.
Ключевые слова
заместительная почечная терапия
отсутствие обеих почек
почечная недостаточ¬ность
программный гемодиализ
хронические болезни почек
Список литературы
- Van Balen VA.L., Van Gansewinkel T.A.G., Haas S., Spaan J.J., Ghossein- Doha C., Van Kuijk S.M.J. et al. Maternal kidney function during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(3): 297-307. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20137.
- Cheung K.L., Lafayette R.A. Renal physiology of pregnancy. Chronic Kidney Dis. 2013; 20(3): 209-14. https://dx.doi.org/10.1053/j.ackd.2013.01.012.
- Hladunewich M.A. Chronic kidney disease and pregnancy. Nephrol. 2017; 37(4): 337-46. https://dx.doi.org/10.1016/j.semnephrol.2017.05.005.
- Wiles K., Bramham K., Seed PT., Nelson-Piercy C., Lightstone L., Chappell L.C. Serum creatinine in pregnancy: a systematic review. Kidney Int. Rep. 2018; 4(3): 408-19. https://dx.doi.org/10.1016/j.ekir.2018.10.015.
- Bramham K, Seed P.T., Lightstone L., Nelson-Piercy C., Gill C., Webster P. et al. Diagnostic and predictive biomarkers for pre-eclampsia in patients with established hypertension and chronic kidney disease. Kidney Int. 2016; 89(4): 874-85. https://dx.doi.org/10.1016/j.kint.2015.10.012.
- Cabiddu G, Castellino S., Gernone G., Santoro D., Moroni G., Giannattasio M. et al. A best practice position statement on pregnancy in chronic kidney disease: the Italian Study Group on Kidney and Pregnancy. Nephrol. 2016; 29(3): 277-303. https://dx.doi.org/10.1007/s40620-016-0285-6.
- Sarwar A. Drugs in renal disease and pregnancy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. 2019; 57: 106-19. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.03.006.
- Rengasamy P. Congenital malformations attributed to prenatal exposure to cyclophosphamide. Anticancer Agents Med. Chem. 2017; 17(9): 1211-27. https://dx.doi.org/10.2174/1871520616666161206150421.
- Gerosa M., Meroni P.L., Cimaz R. Safety considerations when prescribing immunosuppression medication to pregnant women. Expert Opin. Drug Saf. 2014; 13(12): 1591-9. https://dx.doi.org/10.1517/14740338.2014.951326.
- Nevis I.F., Reitsma A., Dominic A., McDonald S., Thabane L., Akl E.A. et al. Pregnancy outcomes in women with chronic kidney disease: a systematic review. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6(11): 2587-98. https://dx.doi.org/10.2215/10841210.
- Burgner A., Hladunewich M.A. Women's reproductive health for the nephrologist. J. Kidney Dis. 2019; 74(5): 675-81. https://dx.doi.org/10.1053 /j.ajkd.2019.04.017.
- Barrett P.M., McCarthy F.P., Kublickiene K., Cormican S., Judge C., Evans M. et al. Adverse pregnancy outcomes and long-term maternal kidney disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw. Open. 2020; 3(2): e1920964. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.20964.
- Gouveia I.F., Silva J.R., Santos C., Carvalho C. Maternal and fetal outcomes of pregnancy in chronic kidney disease: diagnostic challenges, surveillance and treatment throughout the spectrum of kidney disease. Bras. Nefrol. 2021; 43(1): 88-102. https://dx.doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2020-0055.
- Пилия З.А., Ходжаева З.С., Кравченко Н.Ф., Кирсанова Т.В. Проблемы беременности у реципиенток нефротрансплантата. Акушерство и гинекология. 2020; 6: 14-20.
- Шаталова Е.А., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Подуровская Ю.Л., Кравченко Н.Ф., Ванъко Л.В. Беременность после трансплантации паренхиматозных органов: осложнения, исходы, перспективы. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 5-11.
- Мурашко Л.Е., Кандидова И.Е., Кравченко Н.Ф., Мурашко А.В. Родоразрешение беременных женщин с трансплантированной почкой. Акушерство и гинекология. 2010; 4: 41-4.
- Vijayan M., PavlakisM. Pregnancy and kidney transplant recipient. 2017; 26(6): 494-500. https://dx.doi.org/10.1097/MNH.0000000000000363.
- Palmer B.F., Clegg D.J. Gonadal dysfunction in chronic kidney disease. Endocr. Metab. Disord. 2017; 18(1): 117-30. https://dx.doi.org/10.1007/ s11154-016-9385-9.
- Wiles K., Oliveira L. Dialysis in pregnancy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. 2019; 57: 33-46. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.11.007.
- Piccoli G.B., Minelli F., Versino E., Cabiddu G., Attini R., Vigotti F.N. et al. Pregnancy in dialysis patients in the new millennium: a systematic review and meta-regression analysis correlating dialysis schedules and pregnancy outcomes. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31(11): 1915-34. https://dx.doi.org/10.1093/ ndt/gfv395.
Поступила 01.09.2021
Принята в печать 17.11.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Стрижаков Александр Николаевич, д.м.н., академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клиническоймедицины имени Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет),
+7(499)782-30-45, kafedra-agp@mail.ru, 119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Игнатко Ирина Владимировна, д.м.н., чл.-корр. РАН, профессор РАН, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института
клинической медицины имени Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, kafedra-agp@mail.ru, 119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Богомазова Ирина Михайловна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), +7(926)305-04-03, Irinka.bogomazova@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0003-1156-7726, 119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В.
Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет),
+7(499)782-30-45, kafedra-agp@mail.ru, 119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Белоусова Вера Сергеевна, д.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, kafedra-agp@mail.ru,
119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Муравина Елена Львовна, к.м.н., заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, +7(499)782-30-64, gkb-yudina@zdrav.mos.ru,
115446, Российская Федерация, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Самойлова Юлия Алексеевна, к.м.н., заведующая отделением патологии беременности №1 родильного дома, ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ,
+7(499)782-30-64, gkb-yudina@zdrav.mos.ru, 115446, Российская Федерация, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Рассказова Татьяна Викторовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности №1 родильного дома, ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ,
+7(499) 782-30-64, gkb-yudina@zdrav.mos.ru, 115446, Российская Федерация, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Автор, ответственный за переписку: Ирина Михайловна Богомазова, Irinka.bogomazova@mail.ru
Вклад авторов: Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С. - концепция и дизайн исследования; Богомазова И.М., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В. - сбор и обработка материала; Игнатко И.В., Богомазова И.М. — статистическая обработка данных; Богомазова И.М. — написание текста; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоусова В.С. — редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В. Особенности течения и исход беременности у пациентки с отсутствием обеих почек.
Акушерство и гинекология. 2022; 1:148-152
https://dx.doi.Org/10.18565/aig.2022.1.148-152
