Особенности тактики ведения и родоразрешения пациенток с перипартальной кардиомиопатией

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.1.80-89

Зазерская И.Е., Руденко К.А., Осипова Н.А., Карелкина Е.В., Иртюга О.Б., Баутин А.Е.
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия 2) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

Цель: Оценить клиническую характеристику группы пациенток с установленным диагнозом перипартальной кардиомиопатии (ПКМП), показания, сроки и способы их родоразрешения.
Материалы и методы: Ретроспективный анализ 16 историй болезни пациенток с установленным диагнозом ПКМП за период 2012—2021 гг., дополнительно разделенных на 2 группы: с дебютом ПКМП до (n=10) и после (n=6) родоразрешения.
Результаты: В 62,5% случаев ПКМП манифестировала до родов на сроке 26—37 недель, в 6 случаях (37,5%) — в послеродовом периоде на 1-9-е сутки. В 100% случаев клиническими проявлениями ПКМП являлись симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности (СН), при этом острое начало с проявлениями СН 3-4 функционального класса по NYHA отмечалось в 37,5% случаев (n=6). Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на момент манифестации ПКМП варьировала от 19 до 45%, медиана составила 38,5% (24,75;40). Среди пациенток с манифестацией ПКМП до родов (n=10) 100% родоразрешены путем операции кесарева сечения; из них 70% — по кардиологическим показаниям; при этом значимое снижение ФВ ЛЖ с явлениями декомпенсации СН послужило основанием для досрочного родоразрешения в 3 случаях (30%). В 10% кесарево сечение имело экстренный характер, в 60% — неотложный, в 30% — плановый вследствие стабильной гемодинамики на фоне сниженной ФВ ЛЖ. В 2 случаях (12,5%) потребовалась установка систем механической поддержки кровообращения, в 1 (6,25%) — проведена трансплантация сердца. В 87,5% случаев ФВ ЛЖ восстановилась до значений более 45%, летальность составила 6,25%.
Заключение: На основании анализа клинических случаев ПКМП в НМИЦ им. В.А. Алмазова проведена оценка показаний к родоразрешению; в 70% случаев выявлены кардиологические показания вследствие декомпенсации явлений СН, несмотря на проводимую терапию. Вопрос о тактике ведения и родоразрешения пациенток с ПКМП решается индивидуально, поэтому обобщение опыта, основанного на клинических случаях 16 пациенток, имеет огромное значение для дальнейшей разработки акушерских клинических протоколов.

перипартальная кардиомиопатия

сердечная недостаточность

фракция выброса

материнская смертность

ЭКМО

трансплантация сердца

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Knight M., Bunch K., Tuffnell D., Shakespeare J., Kotnis R., Kenyon S., Kurinczuk J.J., Saving lives, improving mothers’ care: Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland confidential enquiries into maternal deaths and morbidity 2016-18. MBRRACE-UK. 2020. Available at: https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/maternal- report-2020/MBRRACE-UK_Maternal_Report_Dec_2020_v10_ONLINE_ VERSION_1404.pdf
Silwa K. Peripartum cardiomyopathy: from pathophysiology to management. Academic Press; 2021. 178p.
Douglass E.J., Blauwet L.A. Peripartum cardiomyopathy. Clin. 2021; 39(1): 119-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.ccl.2020.09.008.
Davis M.B., Arany Z., McNamara D.M., Goland S., Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy: JACC state-of-the-art review. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75(2): 207-21. https://dx.doi.org/10.1016Zj.jacc.2019.11.014.
Honigberg M.C., Givertz M.M. Peripartum cardiomyopathy. 2019; 364: k5287. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.k5287.
Lee S, Cho G.J., Park G.U., Kim L.Y., Lee T.-S., Kim D.Y. et al. Incidence, risk factors, and clinical characteristics of peripartum cardiomyopathy in South Korea. Circ. Heart Failure. 2018; 11(4): e004134. https://dx.doi.org/10.1161/117.004134.
Зазерская И.Е., Руденко К.А., Таланина Я.С., Карелкина Е.В., Осипова Н.А., Якубов А.В. Факторы риска развития перипартальной кардиомиопатии. Доктор.Ру. 2021; 20(6): 20-5.
Cruz M.O., Briller J., Hibbard J.U. New insights in peripartum cardiomyopathy. Gynecol. Clin. North Am. 2018; 45(2): 281-98. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2018.02.002.
Kerpen K., Koutrolou-Sotiropoulou P, Zhu C., Yang J., Lyon J.A., Lima FV, Stergiopoulos K. Disparities in death rates in women with peripartum cardiomyopathy between advanced and developing countries: A systematic review and meta-analysis. Cardiovasc. Dis. 2019; 112(3): 187-98. https://dx.doi.org/10.1016/j.acvd.201.8.10.002.
Sliwa K., Petrie M.C., van der Meer P., Mebaz.aa A., HUfiker-Kleiner D., Jackson A.M. et al. Clinical presentation, management, and 6-month outcomes in women with peripartum cardiomyopathy: an ESC EORP registry. Eur. Heart J. 2020; 41(39): 3787-97. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa455.
Рудаева Е.В., Хмелева И.А., Мозес К.Б., Мозес В.Г., Захаров И.С., Елгина С.И., Марцияш А.А., Колпинский Г.И., Шапкин А.А. Перипартальная кардиомиопатия: эпидемиология, патогенез, акушерская тактика. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021; 10(1): 73-82.
Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. М.: Практическая Медицина; 2016. 480с.
Малов С.В. Регрессионный анализ: теоретические основы и практические рекомендации. Издательство Санкт-Петербургского университета; 2013. 276с.
Bauersachs J., Konig T., van der Meer P., Petrie M.C., HUfiker-Kleiner D., Mbakwem A. et al. Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Study Group on peripartum cardiomyopathy. Eur. J. Heart Fail. 2019; 21(7): 827-43. https://dx.doi.org/10.1002/ejhf.1493.
Sliwa K, Petrie M.C., Hilfiker-Kleiner D., Mebazaa A., Jackson A., Johnson M.R. et al. Long-term prognosis, subsequent pregnancy, contraception and overall management of peripartum cardiomyopathy: practical guidance paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Study Group on Peripartum Cardiomyopathy. Eur. J. Heart Fail. 2018; 20(6): 951-62. https://dx.doi.org/10.1002/ejhf.1178.
Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink J.W, Bauersachs J., Blomstrom-Lundqvist C., Cifkovd R., De Bonis M. et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Heart J. 2018; 39(34): 3165-241. https://dx.doi.org/10.1093/ eurheartj/ehy340.
Ersb&ll A.S., Goetze J.P, Johansen M., Hauge M.G., Sliwa K., Vejlstrup N. et al. Biomarkers and their relation to cardiac function late after peripartum cardiomyopathy. J. Card. Fail. 2021; 27(2): 168-75. https://dx.doi.org/10.1016/cardfail.2021.01.002.
Игнатко И.В., Стрижаков Л.А., Тимохина Е.В., Афанасьева Н.В., Рябова С.Г. Перипартальная кардиомиопатия и «клинические маски» тяжелой преэклампсии: вопросы дифференциальной диагностики и тактики ведения. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 114-22.
Bello N., Rendon I.S.H., Arany Z. The relationship between pre-eclampsia and peripartum cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62(18): 1715-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2013.08.717.
Zagelbaum N.K., Bhinder J., Gupta C.A., Frishman W.H., Aronow W.S. Peripartum cardiomyopathy incidence, risk factors, diagnostic criteria, pathophysiology, and treatment options. Rev. 2020; 28(3): 148-55. https://dx.doi.org/10.1097/CRD.0000000000000249.
Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е., Моисеева О.М., Мравян С.Р., Чесникова А.И., Чулков В.С. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(3): 91-134.
Dhesi S., Savu A., Ezekowitz J.A., Kaul P. Association Between Diabetes During Pregnancy and Peripartum Cardiomyopathy: a population-level analysis of 309,825 women. J. Cardiol. 2017; 33(7): 911-7. https://dx.doi. org/10.1016/j.cjca.2017.02.008.
Ersb0ll A.S., Damm P, Gustafsson F, Vejlstrup N.G., Johansen M. Peripartum cardiomyopathy: a systematic literature review. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2016; 95(11): 1205-19. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13005.
Ruys T.P, Roos-Hesselink J. W, Pijuan-Domenech A., Vasario E., Gaisin I.R., Iung B. et al.; ROPAC investigators. Is a planned caesarean section in women with cardiac disease beneficial? 2015; 101(7): 530-6. https://dx.doi. org/10.1136/heartjnl-2014-306497.
Arany Z., Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy. 2016; 133(14): 1397-409. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020491.
Maheu-Cadotte M.A., Pepin C., Lavallee A., Hupe C., Mailhot T., Duchaine C., Fontaine G. CE: gestational hypertension, preeclampsia, and peripartum cardiomyopathy: A clinical review. J. Nurs. 2019; 119(11): 32-40. https://dx.doi.org/10.1097/01.NAJ.0000605352.84144.a2.
Biteker M., Duran N.E., Kaya H., Gunduz S., Tanboga H.L, Gokdeniz T. et al. Effect of levosimendan and predictors of recovery in patients with peripartum cardiomyopathy, a randomized clinical trial. Clin. Res. Cardiol. 2011; 100(7): 571-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00392-010-0279-7.
Labbene I., Arrigo M., Tavares M., Hajjej Z., Brandao J.L., Tolppanen H. et al. Decongestive effects of levosimendan in cardiogenic shock induced by postpartum cardiomyopathy. Anaesth. Crit. Care Pain Med. 2017; 36(1): 39-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.accpm.2016.02.009.
Rasmusson K., Brunisholz K., Budge D., Horne B.D., Alharethi R., Folsom J. et al. Peripartum cardiomyopathy: post-transplant outcomes from the United Network for Organ Sharing Database. J. Heart Lung Transplant. 2012; 31(2): 180-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.healun.2011.11.018.
Bouabdallaoui N., Demondion P, Marechaux S., Varnous S., Lebreton G., Mouquet F., Leprince P. Heart transplantation for peripartum cardiomyopathy: a single-center experience. Bras. Cardiol. 2018; 110(2): 181-7. https://dx.doi.org/10.5935/abc.20180014.

Поступила 17.11.2021

Принята в печать 16.12.2021

Зазерская Ирина Евгеньевна, д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, +7(921)948-83-40, zazera@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4431-3917, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Руденко Ксения Александровна, клинический ординатор, старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, +7(921)890-00-52, xeniaruru@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-8498-7938, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Осипова Наталья Анатольевна, д.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, СПбГУ; заведующая отделением патологии беременности с гинекологическими койками, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, naosipova@mail.ru, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Карелкина Елена Викторовна, научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории кардиомиопатий, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, +7(921)917-60-57, ekarelkina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3655-9709, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Иртюга Ольга Борисовна, к.м.н., доцент кафедры кардиологии, заведующий учебной частью кафедры кардиологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, +7(905)220-72-06, olgir@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-8656-3191, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Баутин Андрей Евгеньевич, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий НИЛ анестезиологии и реаниматологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, +7(921)753-91-10, abautin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5031-7637, 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.
Автор, ответственный за переписку: Ксения Александровна Руденко, xeniaruru@yandex.ru
Вклад авторов: Зазерская И.Е., Карелкина Е.В. - концепция и дизайн исследования; Руденко К.А. - сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Руденко К.А., Зазерская И.Е., Карелкина Е.В. — написание текста; Баутин А.Е., Иртюга О.Б., Осипова Н.А. — редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Государственное задание № 7З0000Ф. 99.1.БВ10АА00006 (на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 гг.).
Благодарность: Выражаем благодарность Виктору Александровичу Барту за помощь в составлении и оформлении статистического анализа.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Зазерская И.Е., Руденко К.А., Осипова Н.А., Карелкина Е.В., Иртюга О.Б., Баутин А.Е. Особенности тактики ведения и родоразрешения пациенток с перипартальной кардиомиопатией.
Акушерство и гинекология. 2022; 1: 80-89
https://dx.doi.Org/10.18565/aig.2022.1.80-89

Особенности тактики ведения и родоразрешения пациенток с перипартальной кардиомиопатией

Зазерская И.Е., Руденко К.А., Осипова Н.А., Карелкина Е.В., Иртюга О.Б., Баутин А.Е.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме